1、彭水护理业务查房彭水护理业务查房护理护理业务业务查房查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗、护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。查房。目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。目的：指导解决修正病人的护理方案，护理措施。病例准备：选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前病例准备：选择较为典型、诊断明确、病情复杂的病例，指定负责护士做好查房前的准备，提前2-32-3天通知全科天通知全科人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验
2、，找出本科护理的薄弱环节。人员及护生预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验，找出本科护理的薄弱环节。人员准备：护士人员准备：护士科室业务查房，由科室护士长组织本科全体护理人员参加。科室业务查房，由科室护士长组织本科全体护理人员参加。病人准备：提前告知病人，取得配合。病人准备：提前告知病人，取得配合。查房准备查房准备查房物品准备查房物品准备 一般物品：治疗车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历一般物品：治疗车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历专科用品：专科用品：频次：频次：科室业务查房每月科室业务查房每月1 1次次,每月由护士长、科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发
3、症每月由护士长、科室的所有护士针对本科室的专科疑难病种和并发症多的病种进行临床护理业务查房。多的病种进行临床护理业务查房。查房时间：查房时间：30-4030-40分钟，其中责任护士报告病历时间限制分钟，其中责任护士报告病历时间限制8 8分钟。分钟。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。查房时间安排：根据工作情况，尽量选择下午。查房频次查房频次查房的重心查房的重心 病人疑难问题、疾病知识，新技术开展后护理，而非责任护士职责落实。病人疑难问题、疾病知识，新技术开展后护理，而非责任护士职责落实。查房流程查房流程 参加查房者仪表行为语言素质：参加查房者仪表行为语言素质：着装整齐、佩戴胸卡着装整齐、
4、佩戴胸卡站位规范站位规范语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语语言通顺流畅、表述清晰、运用医学术语主动主动及及病人沟通病人沟通 在学习室内由主查人说明查房目的在学习室内由主查人说明查房目的 被查者被查者 考核者考核者 高年资护师高年资护师 主管护师主管护师 低年资护师低年资护师 责任护师责任护师 进修进修 实习护士实习护士患者查房程序查房程序 护理查房记录护理查房记录物品准备物品准备仪表行为语言素质仪表行为语言素质主查者说明查房目的主查者说明查房目的护理查体护理查体讨论问题讨论问题总结、指导总结、指导记录记录护理记录护理记录 责护报告病史责护报告病史护理查体护理查体 望、触、叩、听望、触、叩、听
5、基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。道等。专科查体专科查体(血管反应征、墨菲氏征、血管反应征、墨菲氏征、格拉斯哥评分、肠鸣音格拉斯哥评分、肠鸣音)。记住突出阳性体征记住突出阳性体征及及专科特点。专科特点。向患者道谢。向患者道谢。汇报病史汇报病史 责任护士报告病史（多媒体课件）责任护士报告病史（多媒体课件）：l患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。患者一般情况（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况等）。l简
6、要病史、症状体征、既往史、过敏史。简要病史、症状体征、既往史、过敏史。l辅助检查（辅助检查（X-rayX-ray、CTCT、核磁、心电图、纤维支气管镜、化验、核磁、心电图、纤维支气管镜、化验 病理病理（阳性（阳性）结果。）结果。l正在应用的药物、药物副作用。正在应用的药物、药物副作用。l患者当日的病情。患者当日的病情。l病人病人现存现存护理诊断护理诊断/问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）问题（全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当）、护理计划、采取的护理措施（具体、可、护理计划、采取的护理措施（具体、可操作性）操作性）、达到的护理效果（明显）及尚需要解决的护理诊断、达到的护理效果（
7、明显）及尚需要解决的护理诊断/问题。问题。l特殊的护理技术或操作技术。特殊的护理技术或操作技术。查房指导查房指导责任护士病史收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。责任护士病史收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当。协助解决护理疑难问题。协助解决护理疑难问题。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。疾病知识讲解疾病知识讲解 责任护士报告病历（多媒体课件）：责任护士报告病历（多媒体课件）：基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病基础知识、基础理论和基础技能进行回顾性的复习及涉及相
8、关内容进行学习（结合本病例）：疾病概述、病因病理、临床表现。理、临床表现。讨论讨论 疾病相关知识。疾病相关知识。(可抽问可抽问)指出疑难或不妥的护理问题及护理措施（查阅资料）指出疑难或不妥的护理问题及护理措施（查阅资料）提出本专科国内、外护理进展情况。提出本专科国内、外护理进展情况。总结总结总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。总结：查房结束前应对本次查房作出相应的总结、评价。(主查人简要评价此次查房效果，并予以护主查人简要评价此次查房效果，并予以护理指导。由护士长做简要总结。理指导。由护士长做简要总结。)总结总结 护士长点评：护士长点评：l护士着装、精神面貌、站位、护士着装、精神面貌、站位、l病例选择、病例选择、l责任护士报告病历、责任护士报告病历、l护士查体、护士查体、l健康宣教、康复指导、护患沟通、健康宣教、康复指导、护患沟通、l基础护理、专科护理、心理护理、基础护理、专科护理、心理护理、l相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录、l查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。记录记录记录重点：责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。记录重点：责任护士、病人提出的问题、查房者的指导意见及前瞻性的信息。
