1、微创手术的发展微创手术的发展19911991年年 我国报道了第一例腹腔镜手术，这我国报道了第一例腹腔镜手术，这被认为是我国最早的外科微创手术；之被认为是我国最早的外科微创手术；之后十多年，微创技术在我国外科各个领后十多年，微创技术在我国外科各个领域出现并迅速发展域出现并迅速发展。微创手术的优点微创手术的优点微创手术具有以下优越性：微创手术具有以下优越性：1.患者的疼痛感小：有些手术可在药物镇痛下进行，患者可以在清醒的状态下完成手术治疗;2.创伤小：由于创口只有0.51厘米，因此恢复快，而且基本不留疤痕;3.术后恢复快：微创手术的术后住院时间较短，一般术后24天即可出院;4.手术费用降低：手术感
2、染机会小、住院时间短，因此手术费用相对降低。5.是一种可持续的治疗：如肾结石很容易复发，如果患者每复发一次就开一次刀，会对身体造成极大损伤，而且也不现实;而微创技术创伤小、术后康复快，可以让患者反复多次接受手术。微创治疗与传统治疗对比微创治疗与传统治疗对比微创手术五大优点微创手术五大优点 创口小创口小:疼痛轻疼痛轻 恢复快恢复快 住院时间短住院时间短 出血少出血少传统手术五大缺陷传统手术五大缺陷 创口大创口大:疼痛大疼痛大 恢复慢恢复慢 住院时间长住院时间长 出血多出血多微创技术应用微创技术应用1内镜技术内镜技术2介入介入技术技术3腔镜技术腔镜技术八成外科手术都能通过微创技术完成八成外科手术都
3、能通过微创技术完成微创技术应用微创技术应用内镜技术内镜技术 内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、内镜有很多种，包括胃镜、肠镜、胆道镜、十二指肠镜等，这都是利用人现有的腔道进行检查、治疗的方法治疗的方法.微创技术应用微创技术应用v介入技术介入技术v 在医学影像设备的引导下，将特质的导管、在医学影像设备的引导下，将特质的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。介入治疗的多数项目都是在血断和局部治疗。介入治疗的多数项目都是在血管内进行的，它不需开刀，只需不到米粒大的管内进行的，它不需开刀，只需
4、不到米粒大的小口子，把特质的专用细管子插入血管内即可小口子，把特质的专用细管子插入血管内即可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病治疗疗效欠佳的疾病.微创技术应用微创技术应用v腔镜技术腔镜技术v 主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，主要有腹腔镜、胸腔镜、关节镜。如今在临床上对最常见的胆囊结石病人，只要符合适应症的，一般都不再剖腹，而采用腹腔镜技术而采用腹腔镜技术.腹腔镜的原理腹腔镜的原理v 是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和空间操作；用穿刺器通过腹壁几个是用二氧化碳气
5、体造成人工气腹作为观察和空间操作；用穿刺器通过腹壁几个0.50.51.0CM1.0CM的小洞建立的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录像系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCDCCD摄像摄像头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。作。腹腔镜的应用范围腹腔镜的应用范围v妇产科妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术腹腔镜
6、下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术v泌尿外科泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术v普外科普外科:腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术.腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术(LC).(LC).LCLC方法方法v 在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一个在在腹部切三个指甲盖大小的切口：一个在剑突下，一个在右侧肋弓中点下方，直径不超过右侧肋弓中点下方，直径不超过0.5cm0.5cm；第三个在脐眼处，直；第三个在脐眼处，直径约径约1cm1cm。右
7、侧肋弓右侧肋弓剑突下剑突下脐眼脐眼LCLC方法方法 先在脐眼切口处向腹腔注入先在脐眼切口处向腹腔注入co2气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个气体，使腹部膨隆，接着在脐眼切口处插入一个1cm的套针，放进腹腔镜，的套针，放进腹腔镜，将腹腔内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。将腹腔内的画面传到屏幕上，在另外两个切口上插入手术操作钳，靠这两个操作钳来完成胆囊切除。切除的胆囊在切除的胆囊在 从脐眼切口处从脐眼切口处 拉挤出腹腔镜外拉挤出腹腔镜外LCLC与传统手术的区别与传统手术的区别 v 两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来
8、一系列的全身反应及术后并发症。两种手术目的及手术步骤一样，关键在于切口的大小。手术切口可带来一系列的全身反应及术后并发症。以往胆囊切除术进腹手术需作以往胆囊切除术进腹手术需作10cm以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。以上的切口，且需离断肌肉、血管、神经，然后切除胆囊。v术后疼痛术后疼痛v并发症并发症v伤口愈合伤口愈合v美观美观LCLC适应症适应症v有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石v有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎v直径大于直径大于2.5cm的胆囊结石的胆囊结石v充满型胆囊结石充满型胆囊结石v有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变v急性胆囊
9、炎治疗后症状缓解有手术指症者急性胆囊炎治疗后症状缓解有手术指症者v估计病人对手术的耐受良好者估计病人对手术的耐受良好者LCLC禁忌症禁忌症v伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓，坏疽，穿孔等v胆石性急性胰腺炎胆石性急性胰腺炎 v伴有急性胆管炎伴有急性胆管炎v梗阻性黄疸梗阻性黄疸v胆囊癌胆囊癌v肝硬变门脉高压肝硬变门脉高压v中后期妊娠中后期妊娠v重要器官功能不全，难耐受手术者重要器官功能不全，难耐受手术者LCLC术前护理术前护理v协助完成各项检查协助完成各项检查:B超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等。超、血常规、出凝血时间、血型、肝肾功等
10、。v心理护理心理护理v皮肤准备皮肤准备v胃肠道准备胃肠道准备v病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。病情观察：胆绞痛时可给予解痉止痛药，不能使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。LCLC术前准备术前准备v麻醉方式：一般情况下采用全麻麻醉方式：一般情况下采用全麻v手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧倾斜手术体位：患者先取仰卧位，待建立气腹后调整为头高足低位，左侧倾斜1515。LCLC术前准备术前准备v常规器械的准备常规器械的准备腔镜器械腔镜器械腹腔镜系统腹腔镜系统气腹气腹摄像摄像冷光源冷光源电刀电刀显示屏显示
11、屏腹腔镜器械腹腔镜器械监视器电缆监视器电缆电凝线电凝线光纤光纤气腹管气腹管 针芯针芯 盖片盖片 胶帽胶帽 转换器转换器 气腹接头气腹接头 10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置特殊用物特殊用物钛夹钛夹镜头保护套镜头保护套LCLC术中护理术中护理v器械护士应提前于手术医生器械护士应提前于手术医生20min洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极洗手上台，按要求安装各组件。并接通电源，检查好各开关，电刀负极板贴于患者肌肉丰富处。板贴于患者肌肉丰富处。v连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图连接各种管道和导
12、线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。像清晰，输出良好，管道通畅。LCLC术中护理术中护理v向腹腔充入二氧化碳气体时，开始应用低流量，待充入向腹腔充入二氧化碳气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。并发症。v术中按要求调整患者体位，密切观察患者。术中按要求调整患者体位，密切观察患者。LCLC术中护理术中护理v根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。v器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，配合过程中，
13、各器械要轻拿轻放，避免碰撞，器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，配合过程中，各器械要轻拿轻放，避免碰撞，保护其尖端。保护其尖端。v手术过程中保持显像清晰，镜头及时擦拭干净。手术过程中保持显像清晰，镜头及时擦拭干净。v手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。手术结束后，按操作规程关闭机器。电刀的输出数字应先归零，气腹机放尽管道内余气，再关闭电源。LCLC术后护理术后护理v体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，体位：术后患者麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，待患者完全清醒，生命
14、体征平稳后改为半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合，可减轻腹部张力，利于切口愈合，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先在床上活动，坐后鼓励患者离床活动，伴高血压，心脏病患者可先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。起无头晕后再下床活动。v生命体征及腹部体征观察生命体征及腹部体征观察v切口护理切口护理LCLC术后护理术后护理v引流管护理引流管护理v饮食护理饮食护理v预防呼吸道感染预防呼吸道感染v术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，术后疼痛：腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需特殊处理，24h以后逐渐缓解，如以后逐渐缓解，如疼痛较剧可
15、适量应用镇痛剂。疼痛较剧可适量应用镇痛剂。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v肩部疼痛的观察及护理肩部疼痛的观察及护理v肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3-5天能自行消失。天能自行消失。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v黄疸的观察及护理黄疸的观察及护理v应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤，巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。术后并发症的观察
16、及护理术后并发症的观察及护理v腹腔感染的观察及护理腹腔感染的观察及护理v要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3 3天持续高热，伴有天持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v胆漏的观察及护理（胆漏的观察及护理（LC最常见最严重的并发症最常见最严重的并发症）v 若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症并有体温升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考若术后出现持续性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症并有体温
17、升高，白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床应严密观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3-5天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，天，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。可望渐愈。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理v出血的观察及护理出血的观察及护理v应严密监测应严密监测T、P、R、BP、观察患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状
18、，有留置、观察患者面色、未梢循环情况，有无四肢发冷，出冷汗等休克症状，有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。液体或生命体征发生变化，应立即告知医生。康复指导康复指导v向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。向患者及家属讲明本病的发病原因及机制。v指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。指导病人出院后应注意休息，适当运动，如散步、慢跑等，以增强体质。v保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活
19、习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、保持心情舒畅，纠正不良的饮食、生活习惯，如暴饮暴食、吸烟、酗酒等，给予高碳水化合物、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。低脂肪饮食，少食多餐，制定作息时间，使机体营养状态均衡。v如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。如出现腹痛等不适症状，及时就诊，定期复查。我院已开展的微创手术我院已开展的微创手术v骨科关节镜骨科关节镜关节游离体摘除关节游离体摘除半月板损伤的修复、缝合半月板损伤的修复、缝合关节粘连的松解术关节粘连的松解术膝关节前、后交叉韧带重建术膝关节前、后交叉韧带重建术脊柱脊柱v经皮微创椎体成形术经
20、皮微创椎体成形术 分享分享北院手术室概况北院手术室概况南昌市南昌市洪都中医院手术室位于新建住院部第三层。洪都中医院手术室位于新建住院部第三层。严格按照国家建设部严格按照国家建设部医院洁净手术部建设技术规范医院洁净手术部建设技术规范GB50333-2002GB50333-2002要求设计建造要求设计建造 共设计手术室共设计手术室6 6间间 百级手术室百级手术室1 1间间 万级手术室万级手术室5 5间间 6 6间为铅屏蔽手术室间为铅屏蔽手术室 并配置了相应的洁净辅助用房。可满足所有手术类型的开展要求并配置了相应的洁净辅助用房。可满足所有手术类型的开展要求。已具备的先进系统已具备的先进系统v净净化空调系统化空调系统v呼叫系统呼叫系统v背景音乐系统背景音乐系统v可视对讲系统可视对讲系统v气体系统气体系统特色手术间特色手术间特色手术间特色手术间洁净层流手术区域洁净层流手术区域洁净辅助区域洁净辅助区域手术室护士日常工作手术室护士日常工作谢谢大家！
