1、第七节第七节心肌疾病病人的护理心肌疾病病人的护理教学目标教学目标【掌握掌握】心肌疾病病人的临床表现、诊断和治疗要点、护心肌疾病病人的临床表现、诊断和治疗要点、护理问题和护理措施。理问题和护理措施。【熟悉熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。【了解了解】心肌病的分型。心肌病的分型。心肌疾病心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高 血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜 病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一组
2、异质性心肌疾病，由不同病因（遗传病因多组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传病因多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。包括电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。包括心肌炎心肌炎、心肌病。心肌病。病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌 急性或慢性炎症（非特异性间质炎症为急性或慢性炎症（非特异性间质炎症为主），约占心肌炎的半数。主），约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎病人的护理（viral myocarditisviral myocardit
3、is，VMCVMC）一、病因和发病机制一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎肠肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A A和和B B型）、腮腺炎病型）、腮腺炎病毒毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIVHIV等等感染感染营养不良、酗酒、妊娠营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧劳累、寒冷、缺氧病病因因诱诱因因 发病机制发病机制 不明不明 目前认为是病毒直接侵犯心急，以及目前认为是病毒直接侵犯心急，以及免疫反应免疫反应眼观：眼观：心脏不大或轻、中度增大心脏不大或轻、中度增大 心肌质软
4、而弛缓心肌质软而弛缓 切面微小出血灶切面微小出血灶组织学特征：组织学特征：心肌细胞溶解心肌细胞溶解 间质水肿间质水肿 炎细胞浸润等炎细胞浸润等二、病理改变二、病理改变三、临床表现三、临床表现（一）症状1、起病前13周有上呼吸道或消化道病毒感染2、低热、乏力、胸闷、心急等非特异性症状（二）体征 心脏扩大、心率增快与体温不对称，心音低顿，重者舒张期奔马律四、实验室及辅助检查四、实验室及辅助检查（一）实验室检查 心肌酶、血沉、病毒（二）X线检查 （三）心电图 ST-T改变，病理性Q波等心率失常 （以房早、室早、房室传导阻滞常见）五、治疗要点五、治疗要点（一）休息 急性期卧床休息24周，3个月内不参加
5、体力活动；严重者休息612个月（二）药物治疗 营养心肌、抗病毒感染（三）及时处理并发症 六、病毒性心肌炎病人的护理六、病毒性心肌炎病人的护理3 33124护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康指导健康指导【护理评估护理评估】健康史健康史 身体状况身体状况 实验室检查实验室检查 心理社会评估心理社会评估【护理诊断护理诊断】1.1.活动无耐力活动无耐力 与心肌受损、合并心律失常与心肌受损、合并心律失常有关。有关。2.2.体温过高：与心肌炎症有关。体温过高：与心肌炎症有关。3.3.焦虑焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。与担心疾病预后、学习和前途有关。4.4.潜在并发症：心力衰竭潜在
6、并发症：心力衰竭 与心肌的损害有与心肌的损害有关。关。【护理措施护理措施】1 1、休息与活动、休息与活动-活动无耐力活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼吸困难。吸困难。合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头部和下肢部和下肢15-2015-20，以增加回心血量，保证心、，以增加回心血量，保证心、脑、肾等重要脏器的血液供应。脑、肾等重要脏器的血液供应。卧床休息的要求？卧床休息的要求？急性期应卧床休息至体温正常，脉急性期应卧床休息至体温正常，脉搏
7、低搏低于于100100次次/分，心电图显示心肌无损伤，听分，心电图显示心肌无损伤，听诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后逐渐增加活动量。逐渐增加活动量。饮食护理饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（清淡易消化、营养丰富的食物（富含维富含维C C？）少食多餐，避免过饱及刺激性食物少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物和饮料。含钠高的食物和饮料。2 2、病情观察、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜 色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒
8、张、水色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水 肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药 物，给予吸氧。物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿。3、对症护理对症护理发热发热 降温、监测、保证舒适。降温、监测、保证舒适。心悸心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，减少供安静、舒适
9、环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。的影响。头晕、乏力、晕厥头晕、乏力、晕厥 、心律失常、心衰、心律失常、心衰 存在高度房室传导阻滞的病人应存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病交待病人严格卧床休息，严密观察病情，发生病情变化及时处理，防止意情，发生病情变化及时处理，防止意外发生。一旦发生阿外发生。一旦发生阿-斯综合症，立斯综合症，立即行心肺复苏或紧急人工起搏。即行心肺复苏或紧急人工起搏。4 4、用药护理、用药护理 伴心力衰竭伴心力衰竭使用洋地黄时，剂量宜偏小，使用洋地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。并须严
10、密观察其毒性反应。心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常 用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。用，积极采取相应的预防措施。5 5、心理护理、心理护理6 6、健康指导、健康指导饮食；戒烟酒饮食；戒烟酒休息休息3-63-6个月，避免劳累个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊自我检测和复诊 心肌病心肌病是指一组异质性心肌疾是指一组异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病导致心肌机病，由不同病因引起的心肌病导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为左心械和（或）心电功能障碍，常表
11、现为左心室肥厚或扩张、心率失常。室肥厚或扩张、心率失常。病因未十分明确的，称病因未十分明确的，称特发性或原发特发性或原发性心性心肌病肌病；病因已明确的或是全身疾病的一部分，称病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病特异性或继发性心肌病。心肌病病人的护理心肌病病人的护理（cardiomyopathycardiomyopathy）4 心肌病的定义和分类心肌病的定义和分类r分类：我国以病理生理、病因学和发病学为基础分类：我国以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病扩张型心肌病 肥厚型心肌病肥厚型心肌病 限制型心肌病限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病 未定
12、型心肌病（克山病）未定型心肌病（克山病）一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病（dilated cardiomyopathydilated cardiomyopathy，DCMDCM）（一）疾病概述（一）疾病概述 1.1.病因病因u不明，部分与不明，部分与遗传遗传有关有关u亦可能与感染特别是亦可能与感染特别是病毒感染病毒感染和免疫有关；和免疫有关；u部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系；酒精中毒有联系；u病因非常明确时则应列为特异性心肌病。病因非常明确时则应列为特异性心肌病。2.2.临床表现临床表现u劳力性呼吸困难和活动耐量下降；劳力性呼吸困难和
13、活动耐量下降；u 后期出现右心功能不全症状；后期出现右心功能不全症状；u 心脏体征：心音减弱，可闻及心脏体征：心音减弱，可闻及S3S3或或S4S4、奔马律；奔马律；u晚期可出现左、右心衰体征晚期可出现左、右心衰体征 3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查u X X线检查：心胸比线检查：心胸比50%50%，肺淤血；，肺淤血；u 心电图：各种心率失常；心电图：各种心率失常；u超声心动图：诊断和评估病情常用手段超声心动图：诊断和评估病情常用手段u心脏放射性核素检查心脏放射性核素检查u心内膜心肌活检心内膜心肌活检（二）（二）DCMDCM诊断排除法诊断排除法THANK YOUSUCCESS2022-1
14、0-1731可编辑（三）治疗要点（对症治疗）（三）治疗要点（对症治疗）u休息，避免劳累休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。预防感染、控制糖尿病、高血压等。u避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。u低盐、休息、戒烟酒。低盐、休息、戒烟酒。u有心衰者治疗原则与一般心衰相同有心衰者治疗原则与一般心衰相同u慎用洋地黄慎用洋地黄u2-R2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展u抗心律失常抗心律失常u口服抗凝或抗血小板聚集药物口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞防治血管栓塞性疾病性疾病u改善心肌代谢改善心
15、肌代谢二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）（一）疾病概述（一）疾病概述u 基本特征：基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。心肌非对称性肥厚，心室腔变小。u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。u 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。u 起病缓慢，青年猝死的常见原因。起病缓慢，青年猝死的常见原因。不均等的心室间隔增厚不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚心尖部肥厚（二）
16、病（二）病 因因u 本病常有本病常有明显家族史明显家族史（约占（约占 1/31/3），目前认），目前认 为是为是常染色体显性遗传疾病常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。负荷过重。u另有人发现本病与另有人发现本病与HLAHLA类型有关。类型有关。肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1 1）症状）症状 重要脏器血供不足重要脏器血供不足 心输出量下降心输出量下降 左房淤血左房淤血（2 2）体征）体征 心脏轻度增大心脏轻度增大 胸骨左
17、缘或心尖部吹风样胸骨左缘或心尖部吹风样SMSM心悸、心悸、劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难、心绞痛、心绞痛、乏力乏力、晕厥、猝死、晕厥、猝死 （三）临床表现（三）临床表现杂音特点杂音特点u屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此 杂音可增强；杂音可增强；u下蹲或使用下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收受体阻滞剂，使心肌收 缩力降低或左心室容量增加，可使杂音缩力降低或左心室容量增加，可使杂音 减轻。减轻。（四）实验室及辅助检查（四）实验室及辅助检查uX X线检查线检查u心电图检查心电图检查u超声心动图超声心动图u心导管检查和心血管造影心导管检查和心血管造影（五）治（五）治 疗
18、疗u目标：缓解症状，控制心律失常目标：缓解症状，控制心律失常u原则：迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常原则：迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。心律失常。u药物治疗：药物治疗：u受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。u避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。梗阻。u对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。三、心肌病病人的护理三、心肌病病人的护理 患者任患者任，5959岁，男。于岁，男。于20012001
19、年出现心慌、劳年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病扩张型心肌病”。病人。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm82mm，室壁，室壁搏动微弱，搏动微弱，EFEF：29%29%，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。，二尖瓣、三尖瓣相对关闭不全。接收此病人后你认为应该注意几个方面？接收此病人后你认为应该注意几个方面？请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。给出相应的护理措施。给出相应的护理措施。（一）常用护理
20、诊断（一）常用护理诊断/问题问题1 1胸痛胸痛 与心肌肥厚耗氧量增加、与心肌肥厚耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。冠状动脉供血不足有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心肌病变使心脏与心肌病变使心脏收缩力减退，收缩力减退，心搏出量减少有关。心搏出量减少有关。3 3潜在并发症潜在并发症（1 1）栓塞）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。与心腔内附壁血栓脱落有关。（2 2）心绞痛）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。冠状动脉供血相对不足有关。（3 3）心律失常）心律失常（4 4）猝死）猝死4.4.有受伤的危险有受伤的危险 与乏力、晕厥有关与乏力、晕厥有关（二）护
21、理措施（二）护理措施1 1、限制活动；低盐、低脂饮食、限制活动；低盐、低脂饮食 减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死 的危险的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。参加球赛等。2 2、病情观察、病情观察3 3、对症护理、对症护理 疼痛的护理疼痛的护理疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病 人，解除紧张情绪；遵医嘱使用人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B B受体阻滞剂和受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，
22、钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物不宜使用硝酸酯类药物，持续吸，持续吸 氧，氧流量氧，氧流量3-4L/min3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。栓塞的预防及护理栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、偏瘫等症状出现，以便及时处理。偏瘫等症状出现，以便及时处理。晕厥晕厥 4 4、用药护理、用药护理 扩张型心肌病扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感心
23、肌病病人对洋地黄敏感 性增强，性增强，使用洋地黄使用洋地黄时应密切观察，采用时应密切观察，采用 缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭 者应慎用者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低受体阻滞剂，以防血压过低 和心动过缓。和心动过缓。肥厚型心肌病肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄心力衰竭时应慎用洋地黄 及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减 少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使 病情加重。心绞痛发作时，病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯不宜用硝酸酯 类药物类药物，以免加重左心室流出道梗阻。，以
24、免加重左心室流出道梗阻。5 5、心理护理、心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。（五）健康指导（五）健康指导1 1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病 毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。2 2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。并定期复查，症状加重时立即就医。3 3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。4 4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。鼓励病人
25、与家人一起居住，不宜独居。经治疗经治疗1 1个月，心功能由个月，心功能由级恢复到级恢复到级，级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做时身为责任护士，出院前应该对该患者做哪些健康指导？哪些健康指导？肥厚性心肌病肥厚性心肌病 须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流 出道梗阻，从而减少猝死发生。出道梗阻，从而减少猝死发生。嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕 厥发作。厥发作。有
26、晕厥病史者，应避免独自外出有晕厥病史者，应避免独自外出 经治疗经治疗1 1个月，心功能由个月，心功能由级恢复到级恢复到级，级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做时身为责任护士，出院前应该对该患者做哪些健康指导？哪些健康指导？p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
