1、教学目标教学目标n了解心脏起搏治疗的概念、方法、适应证与禁忌证n了解冠状动脉介入性诊断与治疗的方法、适应证与禁忌证n了解心脏起搏的护理要点n了解冠状动脉介入性诊断与治疗的护理要点2教学内容教学内容起搏类型及方法2起搏器概述1起搏治疗适应症及禁忌症3起搏器治疗护理措施4冠脉造影术适应症及禁忌症5冠脉造影术护理措施6PCI适应症及禁忌症7PCI护理措施83重点难点重点难点n起搏器治疗的护理要点n冠状动脉介入性诊断与治疗护理要点4起搏器概述起搏器概述n心脏起搏技术是心律失常介入治疗的重要方法之一n心脏起搏器是一种医用电子仪器，通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形
2、成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍5起搏类型与方法起搏类型与方法n类型q单腔起搏器q双腔起搏器q三腔起搏器n起搏方法q临时起搏q埋藏式起搏6起搏治疗的适应证起搏治疗的适应证1n伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞n束支-分支水平阻滞，间歇发生二度房室传导阻滞，有症状者n窦房结功能障碍，心室率50次/分，有明确症状者n病态窦房结综合征或房室传导阻滞，间歇发生心室率40次/分，或有长达3s的RR间隔，虽无症状，也应植入起搏器7起搏治疗的适应证起搏治疗的适应证2n由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效n有窦房结功能障碍与/
3、或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器8起搏治疗的禁忌证起搏治疗的禁忌证n恶性肿瘤晚期全身严重衰竭者n心肺功能严重损害或双侧心室明显扩大者n凝血机制明显障碍者不宜行锁骨下静脉穿刺者9护理措施护理措施-术前护理准备术前护理准备n完善检查：n心理护理：向家属与患者介绍手术目的、方法，手术过程中如何配合等，消除顾虑，缓解紧张情绪n皮肤准备：n用药准备：地西泮；抗生素；停抗凝药；准备抢救药品n病人训练：10护理措施护理措施-术中护理配合术中护理配合n病情监测q生命体征q心电图变化n心理护理q关注患者感受，了解患者不适q做好安慰剂解释工作q协助手术顺利
4、进行11护理措施护理措施-术后护理术后护理n休息与活动q平移至病床，去枕平卧1-3日q术侧肢体不宜过度活动q预防和治疗咳嗽，以免电极脱位q第一次起床要缓慢，以防跌倒n监护q心电监护：48-72小时q观察胸壁肌肉有无抽动，有无心脏穿孔表现n切口护理：沙袋压迫6-8小时，每日换药12冠脉造影术概述冠脉造影术概述n选择性冠脉造影是指选择性向左冠状动脉和右冠状动脉开口插入导管，注射造影剂，从而显示冠状动脉解剖和病变的一种心血管造影方法n目的q明确诊断q决定治疗方式q判断预后13冠脉造影术适应证冠脉造影术适应证1n诊断目的q不明原因的心脏扩大，严重心律失常q无症状但运动试验阳性者q原发心脏骤停者q有不典
5、型胸痛但无创检查提示或可疑缺血者n指导冠心病治疗q稳定型心绞痛q不稳定型心绞痛q急性与陈旧心肌梗死q心肌梗死后无症状者14冠脉造影术适应证冠脉造影术适应证2n非冠心病心脏手术前q瓣膜病患者q先心病患者q肥厚心肌病患者15冠脉造影禁忌证冠脉造影禁忌证n严重心功能不全者n外周动脉血栓性脉管炎者n造影剂过敏者n急性脑卒中者n电解质紊乱，尤其是低钾血症者n并发感染性疾病与其他未能控制的全身性疾病者n活动性出血或严重出血倾向者16护理措施护理措施-术前护理准备术前护理准备n完善检查：n心理护理：向家属与患者介绍手术目的、方法，手术过程中如何配合等，消除顾虑，缓解紧张情绪n皮肤准备：n用药准备：地西泮；碘
6、过敏；抗栓药物；造影剂；抢救药品n动脉观察：n病人训练：17护理措施护理措施-术中护理配合术中护理配合n病情监测q生命体征q心电图变化n心理护理n保证静脉通路通畅、准确与时给药n准备好抢救药品，以供急需n准确递送术中所需器具、药品，做好记录18护理措施护理措施-术后护理术后护理n体位、穿刺部位和穿刺侧肢体护理q桡动脉q股动脉n病情监测q一般状况、生命体征q有无并发症，如心律失常、气栓、出血等n其他：遵嘱给予抗凝药物、抗心律失常药物等19PCI术概述术概述nPCI术是冠脉介入治疗的总称，包括PTCA、支架植入术、冠脉内旋磨术等nPTCA：经皮腔内冠脉成形术n支架植入术：由PTCA发展而来，目的是
7、为防止和减少PTCA术后急性冠脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅20PTCA适应证适应证n冠脉不完全狭窄，程度在75%以上n冠脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变n有临床症状的PTCA术后再狭窄n新近发生的单支冠脉完全阻塞nCABG术后血管再狭窄病变21支架植入适应证支架植入适应证n冠脉起始处或近端病变n由PTCA术治疗引起的冠脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变n血管内径3mm22PTCA禁忌证禁忌证n冠脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄n慢性完全阻塞性严重钙化的病变n多支广泛性弥漫性病变n冠脉病变狭窄程度50%或仅有痉挛者n无侧支保护的左主干病变23支架植入禁忌证支架植入禁
8、忌证n无绝对禁忌证n出血倾向者n血管直径2.0mmn主要血管的分叉部n严重迂曲的病变24护理措施护理措施-术前护理准备术前护理准备n完善检查：n心理护理：向家属与患者介绍手术目的、方法，手术过程中如何配合等，消除顾虑，缓解紧张情绪n皮肤准备：n用药准备：地西泮；碘过敏；抗栓药物；造影剂；抢救药品n动脉观察：n病人训练：25护理措施护理措施-术中护理配合术中护理配合n病情监测q生命体征q心电图变化n心理护理n保证静脉通路通畅、准确与时给药n准备好抢救药品，以供急需n准确递送术中所需器具、药品，做好记录26护理措施护理措施-操作后护理操作后护理1n病情监测q心电监测24hq定期监测血小板、出凝血时
9、间变化n一般护理q术后食清淡易消化食物q鼓励多饮水q加强生活护理q24h后指导病人逐渐增加活动量q1周后恢复日常生活与轻体力工作27护理措施护理措施-操作后护理操作后护理2n预防感染：n预防出血q股动脉：按时减压放气，注意伤口情况q桡动脉：n4小时测ACT拔除鞘管n压迫15-20分钟n沙袋压迫6hn平卧12h28护理措施护理措施-操作后护理操作后护理3n术后负性效应的观察和护理q腰酸、腹胀：由平卧所致，告诉患者起床后会自然消失，可适当活动另一侧肢体，严重者按摩腰背部q穿刺部位出血和血肿：患侧保持平卧；严密观察伤口情况；局部血肿、淤血者，可用50%硫酸镁湿敷q栓塞：注意观察双侧足背动脉情况、皮肤颜色温度与感觉改变，观察下床活动有无疼痛或跛行q尿潴留：训练床上排便；做好心理疏导；诱导排尿；导尿29护理措施护理措施-操作后护理操作后护理4n术后负性效应的观察和护理q低血压：迷走反射；硝酸甘油过快；q造影剂反应：皮疹或寒战，应用地塞米松后好转q心肌梗死：观察患者症状与ECG变化n用药指导：规律服药n定期随访：门诊随访30总结总结n教学目标n教学内容n思考题q起搏器植入术患者的护理措施？q冠脉造影术患者的护理措施？31谢谢！谢谢！32谢谢！33谢谢！
