1、1XXXXXXX 中西医结合成都大学附属医院消化内科成都大学附属医院消化内科罗萍罗萍 主管护师主管护师 胰腺位于腹上区和左季肋区；胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一条长状腺体，长约14-18厘米，重65-75克胰腺的解剖 外分泌功能：胰腺组织产生胰液（主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等胰腺的生理功能 概念：急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、甚至坏死的炎症反应 临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高急性胰腺炎的定义 胆道疾病 50%胰
2、管阻塞 酗酒、暴饮暴食 手术和创伤 ERCP 其他：内分泌与代谢障碍 感染 药物 5%-25%病因不明，称为特发性的胰腺炎病因胆石，微小结石嵌顿胆汁十二指肠反流 胆酸高脂、高蛋白质饮食胃酸、CCK分泌乙醇 刺激胰腺分泌十二指肠疾病 蛋白栓形成 Oddi括约肌痉挛 胰腺分泌阻断 胰酶激活、释放 胰管阻塞 结石、狭窄、肿瘤 溶酶体酶释放入胞质 手术与创伤 ERCP、低灌注 胰腺腺泡损伤内分泌与代谢障碍 高TG、髙钙、糖尿病、妊娠感染 细菌、病毒、寄生虫药物 利尿剂、硫唑嘌呤、H其他、原因不明发病机制自身消化理论 急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微
3、镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血 急性坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成病理急性胰腺炎按临床表现分类：轻症急性胰腺炎（MAP）以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好 重症急性胰腺炎（SAP）常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高急性胰腺炎按病理分类：水肿型胰腺炎 出血坏死型胰腺炎分类 腹痛：主要和首发症状！主要和首发
4、症状！胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆囊炎胆石症 部位：上中腹 性质：钝痛、刀割样 时间：轻症35天，重症时间更长 恶心、呕吐及腹胀 发热：多数低、中度发热，坏死高热临床表现 低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血 水电解质及酸碱平衡紊乱 其他：如急性呼衰和ARDS、急性肾功衰 心力衰竭和心力失常 胰性脑病临床表现轻症急性胰腺炎腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少重症急性胰腺炎体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降 呼吸心跳加快体征全身并发症 多器官功能衰竭ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩
5、张,通透性增加，微血管血栓形成急性肾功衰：1/4，死亡率达80原因：低血容量、休克和微循环障碍心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血（急性胃黏膜病变）败血症及真菌感染DIC胰型脑病慢性胰腺炎和糖尿病并发症 血淀粉酶：612h，48h开始，持续35天 脂肪酶：2472h，持续7-10天，胰型淀粉酶，胰腺炎 唾液型淀粉酶，腮腺炎、口腔疾病 胆石症、胆囊炎、消化性溃疡等急腹症时，上述胰酶血清水平25）、妊娠等患者SAP的高危人群（二）器官支持 1、液体复苏：最初48小时 200-250ml/h，或使尿量维持在0.5ml（kg.h）2、呼吸功能维持 SPO295%3
6、、肠功能维护 4、连续性血液净化（三）减少胰液分泌 禁食、抑制胃酸、生长抑素及其类似物（四）镇痛（禁用吗啡）治疗原则治疗原则（五）急诊内镜或外科手术治疗去除病因对胆总管结石性梗阻、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等胆源性急性胰腺炎应尽早性治疗性ERCP。（六）预防和抗感染 1）导泻 2）尽早恢复肠内营养（七）营养支持（八）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因治疗原则治疗原则（一）除水肿型措施外：生命体征监护，吸氧（二）减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压：减少胃酸和食物刺激胰腺分泌 抗胆碱药 H2受体拮抗剂或质子泵抑制：抑制胃酸分泌，防止急性胃黏膜病变（高舒达 奥美拉唑）生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻
7、腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率 此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物 善宁：100g iv,2550g/h维持 施他林：250g iv,250g/h维持（三）维持水电平衡，保持血容量，纠正低蛋白血症，补充适量血浆、白蛋白重症急性胰腺炎的治疗原则 姓名：姚福 性别：女 年龄：32岁 民族：汉 籍贯：四川 职业：居民 入院时间：2016.11.24 病史陈述者：本人 可靠性：可靠 过敏史：否认 体重：75KG 身高：160CM 主诉：腹痛1天病例 入院前1天，患者因进食油腻饮食后出现腹痛，腹痛以上腹部持续性绞痛为主，不剧，可忍受，疼痛不向他处放射，进食及饮水后腹痛可加
8、重，伴有恶心、呕吐，呕吐一次，呕吐物为胃内容物；伴有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、头痛；具体体温不详；伴有腰背胀痛，无尿频、尿急、尿痛；解大便一次，无黑便、血便；后出现肛门停止排气排便，无头晕、乏力、意识障碍。于当地医院就诊后症状不能缓解，来我院就诊，急诊收入我科。现病史 血常规：WBC：18.86*109/L GRAN：16.52*109/L N87.6%N-CRP61.57MG/L尿常规：潜血阳性 鳞状上皮细胞：56/UL肝功能：ALT：56U/L GGT：102U/L腹部CT：胰头肿胀伴周围渗出，考虑急性胰腺炎可能性大 建议结合淀粉酶检查，伴十二指肠水平段受累 右肾结石相关检查 急性胰腺炎 右
9、肾结石诊断 消化内科护理常规，级护理，持续心电监护、氧饱和度监测、监测血糖及生命体征；予以禁食禁饮、灌肠、导泻、肛门排气 奥曲肽抑制胰酶的分泌，乌司他丁抑制胰酶的活性，泮托拉唑抑酸护胃，补液、维持电解质平衡，血塞通改善肠道血液循环及补液，右旋糖酐扩容，头孢曲松抗感染等治疗 根据病情调整治疗方案 完善血气分析、血脂分析、电解质、心电图等检查诊疗计划 1疼痛：腹痛及胰腺周围炎症水肿有关 2.体液不足：与禁食、胃肠减压有关 3.体温过高：与继发感染有关 4.营养失调 低于机体需要量：与禁食、胃肠减压、继发感染、代谢增高、代谢紊乱有关 5.自理缺陷：与病情重，活动无耐力有关 6.恐惧：与疾病进展急骤有
10、关 7.知识缺乏：与专科知识缺乏有关 8.潜在并发症：低血糖，感染，水、电解质、酸碱平衡的紊乱，急性呼吸窘迫综合征，休克护理诊断 疼痛疼痛：腹痛与胰腺周围的炎症水肿有关评估患者的疼痛程度制定相应的护理措施 1.体位和休息 2.饮食护理 禁食、胃肠减压、营养支持 3.用药护理 禁用吗啡 4.指导病人采取减轻疼痛的方法：松弛疗法护理措施 体液不足：体液不足：与禁食、胃肠减压有关 1.观察引流液的颜色、性质、量；观察皮肤粘膜色泽，弹性有无变化，判断失水程度 2.遵医嘱给予补液对症治疗 3.定时留取标本，监测血、尿淀粉酶，血脂、血糖、血清电解质的变化护理措施 体温过高：与继发感染有关 1.密切观察体温
11、变化 2.遵医嘱给予物理降温或者药物降温 3.病房管理：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，病房定时消毒 4.口腔护理 5.皮肤护理护理措施营养失调 1.加强营养支持：及时补充水分及电解质，保证有效血容量 2.空肠营养管给予肠内营养 3.密切观察病情变化护理措施自理缺陷、恐惧、知识缺乏 1.社会支持系统的建立 2.心理护理：向患者解释病情，安慰鼓励患者，消除其紧张，恐惧的心理 3.指导树立战胜疾病的信心 4.强化治病、防病的知识护理措施潜在并发症潜在并发症 1.监测血糖的变化，防止低血糖的发生 2.加强基础护理，维持有效的引流，合理使用抗生素，防止感染的发生 3.准确记录24小时出入量，为医生的诊治提高依据护理措施 1.正确认识胰腺炎，防止复发 2.消除诱发因素 3.饮食指导，避免暴饮暴食及酗酒 4.加强自我观察，定期随访健康教育
