1、扁桃体周围脓肿的护理查房主讲人：彭希主要内容 定义 病因 临床表现 治疗 护理诊断 护理措施 健康指导案例分享病例报告 雷景松，男，43岁，13床，于二零一六年一月二十六日入院。诊断：1、急性扁桃体炎 2、扁桃体周围脓肿 3、咽旁间隙感染 4、型糖尿病 主诉主诉：吞咽疼痛，张口受限两天 现病史现病史：患者自诉2天前无明显原因出现吞咽疼痛，伴有明显张口受限，张口仅容一指半，伴发热、头晕，无明显头痛，无咳嗽、咳痰、呼吸困难、气促等症状。院外曾予以消炎药物对症处理，效果不佳，且症状逐渐加重，患者为求诊治，遂来我院门诊就诊，门诊查体示：右侧扁桃体肿大，扁桃体表面可见脓点，遂以“急性扁桃体炎，扁桃体周围
2、脓肿”收住入院。患病以来，饮食及睡眠欠佳，二便正常，体重无明显减轻。入院四测入院四测 查 T 39.2 P 89次分24次/分 BP 150/100mmHg 专科专科检查检查:耳 双耳廓无畸形，双外耳道通畅，未见明显异常分泌物，双鼓膜完整，形态标志清楚。鼻 外鼻无畸形，鼻窦区无压痛，鼻前庭无红肿，双鼻腔黏膜无充血，双下鼻甲不大，鼻中道未见脓性分泌物，总鼻道内可见少量粘涕，未见新生物 咽喉 唇红，口腔黏膜无溃疡，咽后壁淋巴组织增生，咽后壁黏膜稍充血，右扁桃体大，表面可见脓性分泌物附着，咽腔狭窄，隐窝口无脓。患者张口困难，间接喉镜及间接鼻咽镜配合欠佳。实验室检查结果实验室检查结果：血常规示 白细胞
3、计数13.32 中性粒细胞计数12.18 中性粒细胞百分率91.4口咽部MRI检查示：考虑右侧扁桃体脓肿并周边感染诊断结论诊断结论：1.急性扁桃体炎，2.扁桃体周围脓肿109910910定义 （peritonsillar abscess）:是发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，多继发于急性扁桃体炎。：即发生在咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，后发展形成脓肿，引起咽旁间隙感染的原因多为牙源性以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。发病原因 本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。由于扁桃体隐窝特别是扁桃体上隐窝的炎症使窝口阻塞，引流不畅
4、，感染向深部发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。临床表现 主要为一次性咽痛明显，并向患侧耳部放射，咳嗽、吞咽、说话时加重，伴流涎，似口中含物。重者常有张口困难，全身症状比较重，有高热、畏寒、头痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸困难 若治疗不当或不及时可出现颈淋巴结炎、咽旁水肿、喉水肿、败血症、脓毒血症、海绵窦栓塞等并发症。治疗方法 脓肿未形成前：给予足量的抗生素及适量的类固醇激素，并给予输液雾化对症治疗。脓肿形成后：则行切开引流术，给予穿刺抽脓、切开排脓 对于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者，在脓肿
5、消退2周后行扁桃体切除术。护理诊断 1.急性疼痛急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关 护理目标：疼痛解除护理措施：遵医嘱全身使用抗生素，局部可选用适当的含漱液，以保持咽部清洁，疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。护理诊断2.体温过高体温过高：与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关 护理目标：体温恢复正常 护理措施：观察病人体温变化，局部红肿及疼痛程度。体温过高者，给予物理降温，必要时使用退热剂或静脉补液。3.有误吸的危险有误吸的危险：与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 护理目标：病人未发生误吸 护理措施：及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息，密切观察病人呼吸情况，保持呼吸道通畅。
6、护理诊断4.营养失调营养失调 低于机体需要量 与吞咽困难、疼痛等原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。护理目标：患者营养需求得到满足 护理措施：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食，鼓励病人进食，多饮水，少量多餐护理诊断 5.焦虑焦虑：与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。护理目标：患者情绪稳定，能陈述相关治疗与护理方法，有效应对压力。护理措施：热情接待患者，详细介绍科室环境，消除患者的陌生感，主动介绍病情及治疗措施，介绍成功病例，增加患者战胜疾病的信心护理重点 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：扁桃体周脓肿炎性反应向下蔓延可发生喉炎及喉水肿，咽旁间隙感染可导致咽
7、旁脓肿、咽后脓肿等并发症，脓肿破溃可导致脓液流到气管引起呼吸困难甚至窒息，因此，保持患者的呼吸道通畅是护理的关键。在患者的床边备好气管切开包以及吸引器等急救用物；密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，口唇、甲床的颜色等，监测血氧饱和度变化；患者呼吸道分泌物较多，给予雾化吸入治疗，协助患者拍背，指导患者进行有效地咳嗽、咯痰，脓肿破裂脓液流入呼吸道时要尽快吸引器吸出。一旦发现患者呼吸困难要及时报告医生，及时处理。护理重点 监测血糖变化监测血糖变化：患者有糖尿病史，治疗期间使用激素药物，应严密监测患者血糖的变化，发现血糖异常及时报告医生。同时，观察患者有无出现极度口渴、多饮、多尿、全身无力等糖尿病酮症酸中毒的早期表现，以及有无发生面色苍白、出冷汗、心悸、乏力等低血糖反应现象。患者出现以上异常情况，立即报告医生并监测血糖，及时给予对症处理护理重点 口腔护理口腔护理：保持口腔清洁，减少口腔异味，限制毒素扩散。指导患者使用含漱液漱口。每日给予口腔护理 2次，密切观察口腔黏膜情况，预防真菌感染。糖尿病患者血糖控制不良，可造成全身的单核细胞系统功能障碍，导致机体抵抗力下降，易引起菌群失调而诱发真菌感染。若出现真菌感染，立即报告医生，给予碳酸氢钠液体含漱，继续给予口腔雾化吸入治疗，鼓励患者三餐口服大蒜，予抗真菌处理。
