1、学习目标学习目标1.1.掌握巡回护士和洗手护士的术中配合。掌握巡回护士和洗手护士的术中配合。2.2.熟悉手术室常用体位及手术中无菌操作原熟悉手术室常用体位及手术中无菌操作原则。则。3.3.了解手术室环境、手术用物及其清洗、消了解手术室环境、手术用物及其清洗、消毒、灭菌方法。毒、灭菌方法。4.4.学会外科洗手法、穿无菌手术衣及戴手套。学会外科洗手法、穿无菌手术衣及戴手套。概述概述 手术室护理工作特点：业务面广、技术性高、无手术室护理工作特点：业务面广、技术性高、无菌操作严格等。菌操作严格等。手术室护士要求：手术室护士要求：1.1.爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质。爱岗敬业的思想素质和娴熟
2、、严谨的业务素质。2.2.敏锐、灵活的心理素质以及良好的耐力和适应力敏锐、灵活的心理素质以及良好的耐力和适应力3.3.具有与手术医师和麻醉师配合的意识，以及稳定具有与手术医师和麻醉师配合的意识，以及稳定病人情绪的能力，使手术在安全、和谐的氛围中病人情绪的能力，使手术在安全、和谐的氛围中顺利进行。顺利进行。第一节第一节 手术室环境和管理手术室环境和管理一、手术室环境一、手术室环境（一）手术室的位置：（一）手术室的位置：手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络手术室应设在安静、清洁、便于和相关科室联络的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，的位置。以低平建筑为主的医院，应选择在侧翼，以高层建
3、筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。以高层建筑为主体的医院，宜选择主楼的中间层。手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠手术室和其它科室、部门的位置配置原则是，靠近监护室、血库、放射科、中心实验室、病理科近监护室、血库、放射科、中心实验室、病理科等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污等，便于工作联系，宜远离锅炉房、修理室、污水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。水污物处理站等，以避免污染，减少噪声。血库血库放射科放射科病理科病理科监护室监护室中心化验室中心化验室 手术室手术室 手术科室病区手术科室病区手术室的位置要求手术室的位置要求一、手术室环境一、手术室环境 手术间应尽量避免阳光直接照
4、射，以朝北为宜，手术间应尽量避免阳光直接照射，以朝北为宜，也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。也可采用有色玻璃遮挡，以利于人工照明。手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度手术室的朝向应避开风口，以减少室内尘埃密度和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独和空气污染。通常是集中布置，构成一个相对独立的医疗区，包括手术部分和供应部分。立的医疗区，包括手术部分和供应部分。一、手术室环境一、手术室环境（二）手术室的布局：二）手术室的布局：以手术间为中心，配备其他辅助房间组成：以手术间为中心，配备其他辅助房间组成：1.1.清洁区附属房：刷手间、无菌器械间、仪器间、清洁区附属房：刷手间、无菌器械间、
5、仪器间、敷料间、药品间、麻醉间、护理站、术间休息室敷料间、药品间、麻醉间、护理站、术间休息室及术后恢复室等。及术后恢复室等。2.2.供应区附属房间：更鞋间、更衣及洗浴间、手术供应区附属房间：更鞋间、更衣及洗浴间、手术器械准备室、敷料准备间、器械洗涤间、消毒间、器械准备室、敷料准备间、器械洗涤间、消毒间、办公室、库房、值班室和污物间等。办公室、库房、值班室和污物间等。一、手术室环境一、手术室环境 按功能流程及洁净度分区：室内人员和物品的流按功能流程及洁净度分区：室内人员和物品的流动应遵循动应遵循洁污分开洁污分开原则。原则。1.1.非洁净区非洁净区：包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、：包括清洁走廊
6、、接收病人处、更衣室、休息室、污物清洗区、污物间等。休息室、污物清洗区、污物间等。2.2.准洁净区准洁净区：物品准备间及内走廊，设在手术室中：物品准备间及内走廊，设在手术室中间，由污染区进入无菌区的过渡区域。间，由污染区进入无菌区的过渡区域。3.3.洁净区洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。等，在手术室的内侧。止血海绵、生物蛋白胶等用于创面止血。检查器械是否齐全，性能是否良好，使其处于备用状态；术后由巡回护士将病人送回病房，检查病人的皮肤是否完好、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。无菌物品应定期消
7、毒，按消毒日期顺序使用，与有菌物品分开贮存。协助洗手护士和手术医师穿无菌衣。穿无菌手术衣、戴无菌手套、冲洗手套上的滑石粉。软垫（俯卧用-胸腹部）手术取下的组织均需妥善保管，大标本放弯盘或标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保存。口唇部手术：面唇、颈与上胸部。检查标本与填写的标本单是否一致。手术用缝合针及缝合线：手术室用的缝合线和缝合针多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。手术取下的组织均需妥善保管，大标本放弯盘或标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保存。（三）连台手术更换手术衣、手套法（巡回护士协助）应用力来回
8、涂擦，以彻底消毒病人安置好体位后，需对其术区皮肤进行消毒，以杀灭手术切口及其周围皮肤上的病原微生物。充分暴露手术区域，避免不必要的裸露。了解病人术前情况，清点病人带入的物品，检查手术区皮肤准备情况以及术区皮肤有无破损。第二节 物品的准备和无菌处理一、手术室的无菌操作原则督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒。III等：10000级；手术病人须提前送达手术室，作好手术准备。检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。摆体位，做好查对，特别要注意左、右侧。充分暴露手术区域，避免不必要的裸露。室内温度22-25，相对湿度为40-60%。刷手注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。I级特别洁净
9、手术室 B.传统对开式手术衣穿法：穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触穿手术衣时，手不伸出袖口。无菌手术与有菌手术应严格分开，如二者在同一手术间连台，应先安排无菌手术。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分将术中采取的标本放在标本容器内，标明病人姓名、病室、床号、病历号、日期等，送至相关科室。手术医师外科洗手后铺第一层切口单，然后需重新消毒手臂，穿手术衣、戴手套后再铺盖其他无菌单。按功能流程及洁净度分区：室内人员和物品的流动应遵循洁污分开原则。手术中的无菌操作原则有哪些？手术医师应与病人同时到达手术室，充分做好术前准备。胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中
10、线。第三节 手术人员的准备无菌物品、无菌物品、手术仪器手术仪器储存间储存间一、手术室环境一、手术室环境（三）手术间的设置：（三）手术间的设置：手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手手术间内只允许放置必需的器具和物品，包括手术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液术台、器械台、麻醉机、无影灯、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品。现代化大型手术室还应设置中心供气系统、中心现代化大型手术室还应设置中心供气系统、中心负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护负压吸引、中心压缩空气等设施，配备各种监护仪、仪、X X线摄影、显微外科和闭路电视等装置
11、。线摄影、显微外科和闭路电视等装置。基本配置基本配置一、手术室环境一、手术室环境（三）手术间的设置：（三）手术间的设置：手术间数量与外科床位数比例一般为手术间数量与外科床位数比例一般为1:20-1:251:20-1:25。普通手术间面积约普通手术间面积约30-4030-40，特殊手术间可达，特殊手术间可达60 60 左右；手术间高度以左右；手术间高度以3m3m左右为宜。左右为宜。室内温度室内温度22-2522-25，相对湿度为，相对湿度为40-60%40-60%。洁净度高手术间可采用封闭式无窗空调手术间。洁净度高手术间可采用封闭式无窗空调手术间。手术室走廊宽度不少于手术室走廊宽度不少于2.5m
12、2.5m，以便平车及人员走，以便平车及人员走动。动。一、手术室环境一、手术室环境（四）洁净手术室：（四）洁净手术室：概念：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内概念：指采用一定的空气洁净措施，使手术室内的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定的细菌数控制在一定范围和空气洁净度达到一定级别。级别。1.1.净化标准：空气洁净度是以含尘浓度衡量的。净化标准：空气洁净度是以含尘浓度衡量的。等级：等级：I I等：等：100100级；级；IIII等：等：10001000级；级；III III等：等：1000010000级；级；IVIV等：等：100000100000级。级。一、手术室环境一、手术室环境2.
13、2.洁净手术室适用的范围：洁净手术室适用的范围：I I级（特别洁净手术室）：适用于关节置换手术、级（特别洁净手术室）：适用于关节置换手术、器官移植手术及神经外科、心脏外科等无菌手术。器官移植手术及神经外科、心脏外科等无菌手术。IIII级（标准洁净手术室）：适合于眼外科、整形级（标准洁净手术室）：适合于眼外科、整形外科、骨科和普外科中的外科、骨科和普外科中的I I类切口无菌手术。类切口无菌手术。IIIIII级（一般洁净手术室）：适用于胸外科、泌尿级（一般洁净手术室）：适用于胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、普外科的非外科、妇产科、耳鼻喉科、普外科的非I I类切口的类切口的手术。手术。IVIV级
14、（准洁净手术室）：适用于肛肠科及污染类级（准洁净手术室）：适用于肛肠科及污染类手术。手术。一、手术室环境一、手术室环境3.3.洁净手术室的空气净化技术：指通过不同的气流洁净手术室的空气净化技术：指通过不同的气流方式和换气次数滤过进入手术室的空气以控制尘方式和换气次数滤过进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空气达到一定级别的净化。埃含量，使空气达到一定级别的净化。按气流方式分为：乱流式气流、垂直层流、水平按气流方式分为：乱流式气流、垂直层流、水平层流。层流。二、手术室管理二、手术室管理 包括对人员、物品及环境等方面的管理。包括对人员、物品及环境等方面的管理。1.人员管理：人员管理：各级人员应分工明
15、确，认真执行清点、查对及交各级人员应分工明确，认真执行清点、查对及交接班制度，做好清洁、消毒工作，严格保证无菌接班制度，做好清洁、消毒工作，严格保证无菌技术的操作过程。技术的操作过程。手术医师应与病人同时到达手术室，充分做好术手术医师应与病人同时到达手术室，充分做好术前准备。前准备。非手术人员不得擅自进入手术室；手、上肢患皮非手术人员不得擅自进入手术室；手、上肢患皮肤病、有伤口感染者不得参与手术。肤病、有伤口感染者不得参与手术。二、手术室管理二、手术室管理上呼吸道感染者，如必须参加手术，则戴双层口上呼吸道感染者，如必须参加手术，则戴双层口罩。罩。手术室内人员应保持肃静，尽量避免咳嗽或打喷手术室
16、内人员应保持肃静，尽量避免咳嗽或打喷嚏。嚏。术中尽量减少人员走动。术中尽量减少人员走动。植皮手术的供皮区可用酒精消毒2-3次。特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。水平仰卧位：适用于前胸、腹部及四肢等手术。（一）巡回护士的配合：负责病人术中护理、所需物品的供应以及有关部门的联络工作，并监督指导手术间内各级人员遵守无菌操作原则。巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带。手术台和器械台的台面为无菌，边缘处及台面以下视为有菌。第二节 物品的准备和无菌处理肥皂水刷手最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。
17、术中增加清点物品要及时登记，与洗手护士核对，并根据手术需要及时调整灯光。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。穿无菌手术衣、戴无菌手套、冲洗手套上的滑石粉。放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。如果打开无菌包的带子，而包内无菌物品未用完，此包不能再放回无菌室保存再用；洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。术中纱布按规定使用和管理，特别注意暂时放在伤口内的纱布要记清数量。（三）手术区域皮肤消毒范围：一、手术室的无菌操作原则切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边，在延长切口或进行缝
18、合前，要将纱布或皮肤保护膜掀起，用酒精再次消毒。前1日：了解手术情况，做到心中有数。第三节 手术人员的准备二、手术室管理二、手术室管理2.2.物品管理：物品管理：物品配备：物品配备：u手术间内物品专用，整齐有序摆放固定位置，做手术间内物品专用，整齐有序摆放固定位置，做好消毒、保养。好消毒、保养。u准备各种急救物品。准备各种急救物品。u无菌物品应定期消毒，按消毒日期顺序使用，与无菌物品应定期消毒，按消毒日期顺序使用，与有菌物品分开贮存。已打开或铺置的无菌物品不有菌物品分开贮存。已打开或铺置的无菌物品不能再放回无菌容器内，需在规定时间内使用，超能再放回无菌容器内，需在规定时间内使用，超过消毒期限应
19、重新灭菌。过消毒期限应重新灭菌。二、手术室管理二、手术室管理标本管理：标本管理：l 手术取下的组织均需妥善保管，大标本放弯盘或手术取下的组织均需妥善保管，大标本放弯盘或标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保标本盒内，小标本放纱布内，并用组织钳夹住保存。存。l 检查标本与填写的标本单是否一致。单上的病理检查标本与填写的标本单是否一致。单上的病理号是否与标本容器上病理号一致。号是否与标本容器上病理号一致。二、手术室管理二、手术室管理清点制度：清点制度：分别于术前和术中关闭分别于术前和术中关闭体腔及缝合伤口前，与体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针各种
20、器械、敷料、缝针等数目，核对后登记。等数目，核对后登记。术中增减的用物须反复术中增减的用物须反复核对清楚并及时记录。核对清楚并及时记录。二、手术室管理二、手术室管理3.3.环境管理：环境管理：n 为保证手术室的无菌操作环境，必须建立严格的为保证手术室的无菌操作环境，必须建立严格的卫生、消毒隔离制度。卫生、消毒隔离制度。n 无菌手术与有菌手术应严格分开，如二者在同一无菌手术与有菌手术应严格分开，如二者在同一手术间连台，应手术间连台，应先先安排安排无菌手术无菌手术。n 日常的空气净化、消毒可以使用层流洁净系统，日常的空气净化、消毒可以使用层流洁净系统，喷洒或熏蒸化学消毒剂，高强度紫外线照射，使喷洒
21、或熏蒸化学消毒剂，高强度紫外线照射，使用臭氧消毒机或空气净化装置，地面及室内物品用臭氧消毒机或空气净化装置，地面及室内物品可用消毒液擦拭后经紫外线照射消毒。可用消毒液擦拭后经紫外线照射消毒。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理 手术室物品包括布单类、敷料类、手术用缝合针手术室物品包括布单类、敷料类、手术用缝合针及缝合线、特殊物品以及手术器械等。及缝合线、特殊物品以及手术器械等。手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭手术过程中使用的所有器械和物品都必须严格灭菌处理，以防伤口感染。菌处理，以防伤口感染。灭菌方法：灭菌方法：高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法，多用于耐高热、耐，多用于
22、耐高热、耐湿的物品；环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离湿的物品；环氧乙烷灭菌法、过氧化氢低温等离子灭菌法、干热灭菌法等。子灭菌法、干热灭菌法等。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理一、物品的准备一、物品的准备1.1.布单类：选择质地柔软、细密、厚实的棉布，绿布单类：选择质地柔软、细密、厚实的棉布，绿色或蓝色。大单、腹单等要用厚的斜纹布。也有色或蓝色。大单、腹单等要用厚的斜纹布。也有一次性制品，由无纺布制成。一次性制品，由无纺布制成。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理洗手衣：上衣为短袖，衣身须扎入裤带中，裤管洗手衣：上衣为短袖，衣身须扎入裤带中，裤管有束带，以
23、防止皮肤表面的微生物抖落或脱落。有束带，以防止皮肤表面的微生物抖落或脱落。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理手术衣：要求能遮至膝手术衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部应为双下，胸襟和腹部应为双层布，以防止手术时血层布，以防止手术时血水浸透。袖口为松紧口水浸透。袖口为松紧口，便于手套腕部套住袖，便于手套腕部套住袖口。折叠时衣面向里，口。折叠时衣面向里，领子在外侧，防止取用领子在外侧，防止取用时污染无菌面。时污染无菌面。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理手术单：用于铺盖无菌区或手术区域，包括大单手术单：用于铺盖无菌区或手术区域，包括大单、中单、孔巾、腹单等。、中
24、单、孔巾、腹单等。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理2.2.敷料类：用于手术中止血、拭血及包扎等，包括敷料类：用于手术中止血、拭血及包扎等，包括纱布类和棉花类。纱布类和棉花类。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理3.3.手术用缝合针及缝合线：手术用缝合针及缝合线：缝合针：缝合针：第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理缝合线：缝合组织和脏器或结扎血管，常用有缝合线：缝合组织和脏器或结扎血管，常用有1-1-1010号线，号码表示线的粗细，号码越大线越粗。号线，号码表示线的粗细，号码越大线越粗。细线用细线用0 0表示，号码中表示，号码中0 0越多
25、线越细。根据材料来越多线越细。根据材料来源不同分为不吸收性和可吸收性两类。源不同分为不吸收性和可吸收性两类。督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触颈椎手术：上至颅顶，下至两腋窝连线。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反折部。每块巾的内侧缘距切口线3cm以内，铺下的无菌巾如需少许调适，只允许自内向外移动。第二节 物品的准备和无菌处理特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。第五节 手术室无菌操作原则及手术配合术后由巡回护士将病人送回病房，检查病人的皮肤是否完好、
26、静滴管和引流管是否通畅、手术切口敷料粘贴是否牢固，并要求病房护士签字。第三节 手术人员的准备做到固定牢固、暴露手术视野、病人舒适、无挤压、勿接触金属物。取手术衣,双手插入衣袖，将手术衣展开。（二）侧卧位：适用于颅脑手术、胸腔手术及肾脏手术，胸腹联合手术。巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带。夏季，布类物品经压力蒸汽灭菌后，一般可保留（）协助他人戴无菌手套时，应先戴好手套，并避免接触其皮肤。解开腰带结，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳夹持，原地旋转一周后使手术衣的外片遮盖住内片，结果腰带系于腰间。导管：各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。无菌伤口以手术区中心
27、向四周涂擦也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍黏附在伤口边缘，可防止皮肤长存菌在术中进入伤口。做到固定牢固、暴露手术视野、病人舒适、无挤压、勿接触金属物。水平仰卧位：适用于前胸、腹部及四肢等手术。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理4.4.器械类：器械类：切割及解剖器械：手术刀、手术剪和骨剪等，用切割及解剖器械：手术刀、手术剪和骨剪等，用于手术切割和分离组织。于手术切割和分离组织。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理夹持及钳制器械：止血钳，用于术中止血和分离夹持及钳制器械：止血钳，用于术中止血和分离组织，持针器用于夹持缝合针。组织，持针器用于夹
28、持缝合针。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理牵引器及拉钩：有胸、腹牵开器和各种拉钩，用牵引器及拉钩：有胸、腹牵开器和各种拉钩，用于扩张组织和脏器，暴露深部手术野，以利于手于扩张组织和脏器，暴露深部手术野，以利于手术操作。术操作。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理特殊器械：内镜类、吻合器类、其他精密仪器（特殊器械：内镜类、吻合器类、其他精密仪器（如高频电刀、电钻、激光刀等）如高频电刀、电钻、激光刀等）第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理5.5.特殊物品：特殊物品：引流物：橡皮引流条、纱布引流条等。引流物：橡皮引流条、纱布引流条等。导管：各
29、种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是导管：各种粗细的橡胶、硅胶或塑料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。目前品种最多、应用广泛的引流物。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理止血用品：骨蜡用于骨质面的止血。止血海绵、止血用品：骨蜡用于骨质面的止血。止血海绵、生物蛋白胶等用于创面止血。生物蛋白胶等用于创面止血。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理二、物品的无菌处理：二、物品的无菌处理：1.1.布单类：布单类：u均采用均采用高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌，保存时间在，保存时间在夏季为夏季为7 7日日、冬冬季为季为10-1410-14日日，过期应重新灭菌。，过期应重新
30、灭菌。u经环氧乙烷低温灭菌的密封包装纸及塑料袋，灭经环氧乙烷低温灭菌的密封包装纸及塑料袋，灭菌有效期可保持半年到菌有效期可保持半年到1 1年。年。u用过的严重污染的布类物品（用过的严重污染的布类物品（HBeAgHBeAg阳性或恶性肿阳性或恶性肿瘤），应先放入污物池，用消毒剂溶液浸泡瘤），应先放入污物池，用消毒剂溶液浸泡3030分分钟再洗涤。钟再洗涤。特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。第五节 手术室无菌操作原则及手术配合安置手术体位的要求有哪些？准备手术间物品及体位用物。维持正常的循环功能，避免因挤压或固定带过紧、过窄而影响血液循环。保持手术区域 的无菌和整洁。摆体位，做好查对，特别要注意
31、左、右侧。解开腰带结，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳夹持，原地旋转一周后使手术衣的外片遮盖住内片，结果腰带系于腰间。手术医师外科洗手后铺第一层切口单，然后需重新消毒手臂，穿手术衣、戴手套后再铺盖其他无菌单。普通手术间面积约30-40，特殊手术间可达60 左右；第三节 手术人员的准备身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品，有菌部位不能触碰手术间内无菌物品。手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反折部。敷料类：用于手术中止血、拭血及
32、包扎等，包括纱布类和棉花类。特殊不定型手术请医生查看器械并及时补充。切开皮肤前，用无菌纱布垫或皮肤保护膜敷盖在切口两边，在延长切口或进行缝合前，要将纱布或皮肤保护膜掀起，用酒精再次消毒。督促检查术后手术间卫生打扫及进行空气消毒。一般要求术区周围应有4-6层无菌单，外周至少2层。也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍黏附在伤口边缘，可防止皮肤长存菌在术中进入伤口。麻醉准备室 B.取手术衣,双手插入衣袖，将手术衣展开。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理2.2.敷料类：敷料类：u各种敷料制作包成小包，高压蒸汽灭菌。各种敷料制作包成小包，高压蒸汽灭菌。u消毒止血用的碘仿
33、纱布，因碘遇高温易升华而失消毒止血用的碘仿纱布，因碘遇高温易升华而失效，故严禁高压灭菌，必须在无菌条件下制作，效，故严禁高压灭菌，必须在无菌条件下制作，保存在消毒、密闭容器内。保存在消毒、密闭容器内。u使用过的敷料按医疗垃圾处理。使用过的敷料按医疗垃圾处理。u感染性手术用过的敷料用大塑料袋集中包好，袋感染性手术用过的敷料用大塑料袋集中包好，袋外注明外注明“特异性感染特异性感染”，及时送室外指定处焚烧，及时送室外指定处焚烧。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理3.3.手术用缝合针及缝合线：手术室用的缝合线和缝手术用缝合针及缝合线：手术室用的缝合线和缝合针多在出厂时已分别包装并灭
34、菌，可在术中直合针多在出厂时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。接使用。4.4.器械类：器械类：l 不锈钢器械，术后用多酶溶液浸泡，去除器械上不锈钢器械，术后用多酶溶液浸泡，去除器械上的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。的血渍、油垢，用流水冲净再消毒、干燥。l 对有关节、齿槽和缝隙的器械，应尽量张开或拆对有关节、齿槽和缝隙的器械，应尽量张开或拆卸后进行彻底洗刷。卸后进行彻底洗刷。第二节第二节 物品的准备和无菌处理物品的准备和无菌处理 洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打洗净的器械干燥后用水溶性润滑剂保护，分类打包后包后高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌。对朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的特殊感染
35、对朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的特殊感染手术器械，在院感科指导下进行处理后再按普通手术器械，在院感科指导下进行处理后再按普通器械处理流程处理。器械处理流程处理。特殊器械可根据制作材料不同的灭菌方法，较好特殊器械可根据制作材料不同的灭菌方法，较好的的方法是环氧乙烷灭菌。的的方法是环氧乙烷灭菌。5.5.特殊物品：按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处特殊物品：按橡胶类物品灭菌或压力蒸汽灭菌处理。理。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 一、更衣：一、更衣：1.1.手术人员进入手术室，必须手术人员进入手术室，必须更换手术室专用鞋，然后在更换手术室专用鞋，然后在更衣室戴好手术帽和口罩，更衣室戴好手术
36、帽和口罩，穿好洗手衣、裤，内衣不可穿好洗手衣、裤，内衣不可露在洗手衣外面。露在洗手衣外面。2.2.检查指甲，长度适中，甲下检查指甲，长度适中，甲下无污垢。无污垢。3.3.手与手臂皮肤没有皮肤病、手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。染，方可进入刷手间。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 二、二、外科手消毒外科手消毒：指手术人员通过机械刷洗和化学：指手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂住菌，达到消毒方法祛除并杀灭双手及前臂的暂住菌，达到消毒皮肤的目的。消毒皮肤的目的。肥皂水刷手是最基本的刷手方法，现逐渐被应用肥皂
37、水刷手是最基本的刷手方法，现逐渐被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用的有聚维酮碘新型消毒剂的刷手法所替代，常用的有聚维酮碘（碘伏）、氯己定等。应用新型消毒剂可使刷手（碘伏）、氯己定等。应用新型消毒剂可使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长。肥皂水刷手最能代表外科医生的无菌观念，长。肥皂水刷手最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。是最重要的基本技能操作之一。外科手消毒外科手消毒1.1.着装整洁、规范。着装整洁、规范。2.2.指甲平短、清洁，不指甲平短、清洁，不涂指甲油。涂指甲油。3.3.不戴耳环、手镯和戒不戴耳环、手镯和戒指
38、。指。4.4.口罩、帽子佩戴规范口罩、帽子佩戴规范用物用物 指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消指甲剪、洗手液、消毒液、无菌毛巾或一次性消毒纸巾。毒纸巾。操作步骤操作步骤1.1.肥皂水刷手法：肥皂水刷手法：将双手及前臂用肥皂和清水洗净。将双手及前臂用肥皂和清水洗净。用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗双手及前臂，从指从指尖到肘上尖到肘上10cm10cm。刷洗时，把每侧分成从指尖到手。刷洗时，把每侧分成从指尖到手腕、从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每腕、从手腕到肘及肘上臂三个区域依次刷洗，每一区域的左右侧手臂交替进行。刷手一区域的左右侧手臂交替进行。刷手注意
39、甲缘、注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下甲沟及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消，用清水冲洗手臂上的肥皂水。然后，另换一消毒毛刷，同法进行第二、第三遍刷洗，共毒毛刷，同法进行第二、第三遍刷洗，共约约10分分钟钟。操作步骤操作步骤每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过每侧用一块无菌小毛巾从指尖至肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。将双手及前臂浸泡在酒精桶内将双手及前臂浸泡在酒精桶内5分钟，浸泡至肘上分钟，浸泡至肘上6cm处。也可用处。也可用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡苯扎溴铵溶液浸泡3分钟
40、。分钟。浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不能下垂浸泡消毒后，保持拱手姿势待干，双手不能下垂，也不能接触未经消毒的物品。，也不能接触未经消毒的物品。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 三、穿无菌手术衣法：三、穿无菌手术衣法：1.1.传统对开式手术衣穿法：传统对开式手术衣穿法：手臂灭菌后，双手提起衣领两端，将手术衣抖开手臂灭菌后，双手提起衣领两端，将手术衣抖开，再轻轻向前上方抛起，双手顺势插入衣袖中，双，再轻轻向前上方抛起，双手顺势插入衣袖中，双臂向前伸直。臂向前伸直。巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带。巡回护士从身后牵拉手术衣，系好领口带。穿上手术衣后，双手交叉，用手指夹起衣带，由穿
41、上手术衣后，双手交叉，用手指夹起衣带，由巡回护士从身后接取并系紧。巡回护士从身后接取并系紧。穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 其他处，以免污染。其他处，以免污染。保持手术区域 的无菌和整洁。消毒腹部皮肤，要先在脐窝中滴加适量消毒剂，皮肤消毒后再擦净。前1日：了解手术情况，做到心中有数。已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反折部。注意监督无菌技术，保持手术间的清洁、整齐、安静。传统对开式手术衣穿法：腹部手术：上腹部
42、上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线；用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。刷手注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗。侧头仰卧位：适用于耳部、颌面部、一侧颈部淋巴清扫、腮腺等手术。做到固定牢固、暴露手术视野、病人舒适、无挤压、勿接触金属物。消毒前先检查手术区域皮肤的清洁程度、有无破损及感染。手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。做到固定牢固、暴露手术视野、病人舒适、无挤压、勿接触金属物。洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。再见！洁净区：包括手术间、洗手间、无菌物品贮存间等，在手术室的内侧。导管：各种粗细的橡胶、硅胶或塑
43、料类制品，是目前品种最多、应用广泛的引流物。无菌手术单铺盖后则不宜移动，如果必须移动，只能由手术区向外移，而不能向内移。传统对开式手术衣穿法：无菌物品应定期消毒，按消毒日期顺序使用，与有菌物品分开贮存。无菌手术单铺盖后则不宜移动，如果必须移动，只能由手术区向外移，而不能向内移。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 2.2.全遮盖式手术衣全遮盖式手术衣穿法：穿法：取手术衣取手术衣,双手双手插入衣袖，将手插入衣袖，将手术衣展开。术衣展开。双手前伸，伸出双手前伸，伸出衣袖。衣袖。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 巡回护士从身后巡回护士从身后协助提拉手术衣协助提拉手术衣并系好领口带和并
44、系好领口带和内衣腰带。内衣腰带。戴好无菌手套。戴好无菌手套。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 解开腰带结，由器械护士接取或由巡回护士用无解开腰带结，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳夹持，原地旋转一周后使手术衣的外片菌持物钳夹持，原地旋转一周后使手术衣的外片遮盖住内片，结果腰带系于腰间。遮盖住内片，结果腰带系于腰间。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备 3.3.穿手术衣的注意事项：穿手术衣的注意事项：取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与取手术衣时，双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染。洗手衣接触而被污染。穿手术衣时应与周围的人和物体保持一定距离，穿手术衣时
45、应与周围的人和物体保持一定距离，以免衣服展开时被污染。以免衣服展开时被污染。穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端穿手术衣之前，应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开。，轻轻向前上方抖开。穿上手术衣后，双臂举在穿上手术衣后，双臂举在胸前，未戴手套的手不得触胸前，未戴手套的手不得触及手术衣。及手术衣。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备（二）戴无菌手套：（干手套法）（二）戴无菌手套：（干手套法）1.1.闭合式：闭合式：穿手术衣时，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手穿手术衣时，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向
46、手臂，各手指相互对应。各手指相互对应。两手隔衣袖分别抓住手套上下两侧的反折部，将两手隔衣袖分别抓住手套上下两侧的反折部，将手套翻套于袖口上，手伸出袖口顺势插入手套。手套翻套于袖口上，手伸出袖口顺势插入手套。同法戴右手。同法戴右手。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备2.2.开放式：开放式：左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。已戴上手套的右手拇指外展，其余已戴上手套的右手拇指外展，其余4 4指伸入左手手指伸入左手手套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入套反折部的内面（即手套的无菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反手套
47、并戴好，注意右手拇指不要触及左手手套反折部。折部。将一手拇指外展，其余将一手拇指外展，其余4 4指伸入对侧手套反折部，指伸入对侧手套反折部，将其翻转并套在手术衣袖口外。将其翻转并套在手术衣袖口外。手套戴好后，要用无菌生理盐水冲洗手套外面的手套戴好后，要用无菌生理盐水冲洗手套外面的滑石粉，同时检查手套有无破损。滑石粉，同时检查手套有无破损。第三节第三节 手术人员的准备手术人员的准备3.3.注意事项：注意事项：未戴手套的手不能接触手套外面，已戴手套的手未戴手套的手不能接触手套外面，已戴手套的手不能接触未戴手套的手。不能接触未戴手套的手。协助他人戴无菌手套时，应先戴好手套，并避免协助他人戴无菌手套时
48、，应先戴好手套，并避免接触其皮肤。接触其皮肤。手套的上口要严密地套在手术衣袖外。手套的上口要严密地套在手术衣袖外。戴手套时应检查手套有无破损。戴手套时应检查手套有无破损。（三）连台手术更换手术衣、手套法（三）连台手术更换手术衣、手套法（巡回护士协（巡回护士协助）助）敏锐、灵活的心理素质以及良好的耐力和适应力铺手术洞巾：将有孔的剖腹大单正对切口，短端向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别展开，展开时手卷在剖腹单里面，以免污染。大单、腹单等要用厚的斜纹布。消毒前先检查手术区域皮肤的清洁程度、有无破损及感染。摆体位，做好查对，特别要注意左、右侧。最常用的消毒手术器械的方法是（）肥皂水刷手最能代表
49、外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。胸前，未戴手套的手不得触铺无菌巾：又称切口巾，用4块无菌巾遮盖切口周围。特殊器械可根据制作材料不同的灭菌方法，较好的的方法是环氧乙烷灭菌。爱岗敬业的思想素质和娴熟、严谨的业务素质。第二节 物品的准备和无菌处理第二节 物品的准备和无菌处理会阴部手术：耻骨联合、第三节 手术人员的准备第五节 手术室无菌操作原则及手术配合无菌手术与有菌手术应严格分开，如二者在同一手术间连台，应先安排无菌手术。术中打开无菌包：打开无菌包时，如有污染，包内物品不可再用；穿手术衣时，手不伸出袖口。手术间高度以3m左右为宜。手术用缝合针及缝合线：手术室用的缝合线和缝合针多在出厂
50、时已分别包装并灭菌，可在术中直接使用。戴手套时应检查手套有无破损。第四节第四节 病人的准备病人的准备一、一般准备：一、一般准备：1.1.手术病人须提前送达手术室，作好手术准备。手术病人须提前送达手术室，作好手术准备。2.2.手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细手术室护士应热情接待病人，按手术安排表仔细核实病人，确保手术部位无误，点收所带药品及核实病人，确保手术部位无误，点收所带药品及物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前准备工物品，认真做好三查七对和麻醉、手术前准备工作。作。3.3.同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑同时，加强对手术病人的心理准备，减轻其焦虑等心理反应，以配合手术的
