1、子宫切除术手术室护理操作子宫切除术1n一、分类n全子宫切除术 次全子宫切除术n（附件的切除术）n经阴子宫切除术手术室护理操作子宫切除术2手术室护理操作子宫切除术3手术室护理操作子宫切除术4手术室护理操作子宫切除术5解剖n子宫由四对韧带、筋膜和盆底肌肉及其神经构成复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器于正常位置。n子宫切除术即是子宫韧带切除手术室护理操作子宫切除术6n圆韧带（Round lig.）起于宫角，穿过腹环，可以维持子宫位置，但作用有限。n阔韧带(Broad lig.)子宫前后面的腹膜向两侧伸展而成,内2/3包围输卵管,外1/3由输卵管伞下方延伸到盆腔
2、侧壁,形成骨盆漏斗韧带。手术室护理操作子宫切除术7n主韧带（Cardinal Lig.）也称主要韧带、子宫颈横韧带。起始于宫颈水平，两侧至提肛肌筋膜，支持子宫和阴道。n宫骶韧带（Uterosacral lig.）实际系主韧带后部,并未附着于骶骨，而止于盆腔筋膜腱弓后部。手术室护理操作子宫切除术8n此外，卵巢外侧端连于骨盆漏斗韧带骨盆漏斗韧带n内侧端借卵巢固有韧带卵巢固有韧带连于子宫角手术室护理操作子宫切除术9手术室护理操作子宫切除术10手术室护理操作子宫切除术11腹式子宫切除术(子宫全切除术)n适应证:子宫肌瘤;子宫腺肌症;子宫内膜癌等n麻醉方式:全麻,硬膜外麻醉或腰硬膜外联合麻醉n手术体位:
3、仰卧位n手术切口:腹部横切口或正中切口n特殊用物:妇科有齿血管钳手术室护理操作子宫切除术12(一一)子宫全切除术子宫全切除术手术室护理操作子宫切除术13手术室护理操作子宫切除术14手术室护理操作子宫切除术15手术室护理操作子宫切除术16手术室护理操作子宫切除术17手术室护理操作子宫切除术18手术室护理操作子宫切除术19手术室护理操作子宫切除术20手术室护理操作子宫切除术21手术室护理操作子宫切除术22手术室护理操作子宫切除术23手术室护理操作子宫切除术24手术室护理操作子宫切除术25手术室护理操作子宫切除术26切除子宫时主要血管的缝扎部位 手术室护理操作子宫切除术27(二二)子宫次全切除术子宫
4、次全切除术手术室护理操作子宫切除术28图1次全子宫切除范围 手术室护理操作子宫切除术29n.切断圆韧带钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉（图2）。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端（图3）。手术室护理操作子宫切除术30图2牵拉子宫 手术室护理操作子宫切除术31图3处理圆韧带 手术室护理操作子宫切除术32n处理附件于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部（图4），“8”字缝扎断端（图5）。手术室护理操作子宫切除术33图4切断宫角图5宫角断端缝合 手术室护理操作子宫切除术34n暴露子宫下段沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜（图6）。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离
5、膀胱，达子宫峡部（图7），手术室护理操作子宫切除术35图6打开膀胱反折腹膜图7推下膀胱 手术室护理操作子宫切除术36n再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部（图8）n处理子宫血管于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎（图9）。手术室护理操作子宫切除术37图8剪开阔韧带图9处理子宫血管 手术室护理操作子宫切除术38n切除子宫体拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层（图10），切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合（图11）。手术室护理操作子宫切除术39图10子宫峡部环形切口 图11缝合宫颈残端 手术室护理操作子宫切除术40n重建盆腹膜缝合
6、盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中（图12）。手术室护理操作子宫切除术41图12盆腹膜缝合后 手术室护理操作子宫切除术42经阴子宫切除术n【适应证】n1子宫脱垂患者；n2功能性子宫出血，药物治疗无效，兼有阴道前后壁膨出者；n3较小的子宫肌瘤，但需要切除子宫者。手术室护理操作子宫切除术43n体位：截石位n手术切口：阴道壁切口 n物品准备：子宫包、大单、缝合敷料、手术衣、经阴子宫器械、吸引器、20ml针管、尿管n1、4、7、10号丝线，1号可吸收、0号、2/0可吸收线。手术室护理操作子宫切除术44【手术步骤】n1、牵开小阴唇，显露术野：递有齿镊、角针、1号丝线将阴唇缝于布单上
7、牵开。递重锤拉钩拉开阴道后壁、宫颈钳钳夹宫颈向外牵引n2、递金属导尿管，排空膀胱尿液，弯盘盛尿并测定膀胱底部位置n3、于膀胱子宫颈交界下方的阴道黏膜做一横切口，并环形延长手术室护理操作子宫切除术45n4、分离阴道黏膜，将膀胱向上推开!显露膀胱宫颈韧带n5、剪开宫颈韧带，显露膀胱腹膜反折，剪开腹膜n6、剪开后弯窿n7、切开宫骶韧带及主韧带（双侧）：递宫颈钳牵引宫颈暴露宫骶韧带，递中弯钳钳夹23号刀切断，1/2弧胖圆针10号丝线缝扎手术室护理操作子宫切除术46n8、分离、切断子宫动、静脉（双侧）n9、分离、切断圆韧带（双侧）n10、分离、切断卵巢固有韧带，切下子宫：先4号线包埋，后1号可吸收线缝合
8、残端n11、修补前壁n（1）于阴道前壁做三角形切口n（2）剥离阴道黏膜n（3）分离膀胱表层及筋膜，并剪去多余的阴道黏膜n（4）缝合阴道黏膜手术室护理操作子宫切除术47n12、将阴道前壁及前壁腹膜与韧带残端缝合，呈两个半环状，固定韧带残端于腹膜两侧。n13、修补后壁n（1）于后壁及皮肤交界处做切口n（2）向上钝性分离阴道后壁n（3）缝合后壁、会阴皮肤n14、填塞阴道（用碘伏纱布)，留置导尿管.手术室护理操作子宫切除术48注意事项n1、巡回护士注意截石位的摆放，注意对骶尾部皮肤的保护，两侧腘神经的保护n2、严格注意无菌操作，洗手护士应给主刀医师背部加盖无菌小巾n3、切下的子宫及时用弯盘盛取，污染的器械及时放入弯盘内.n4、台上使用的棉球要清点，碘伏使用稀释过的。手术室护理操作子宫切除术49手术室护理操作子宫切除术50
