抢救药物的使用和护理(急诊科)-课件.ppt

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1、抢救药物的使用和护理1ppt课件一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素作用机理作用机理 受体和受体和受体激动剂受体激动剂 受体兴奋受体兴奋皮肤、粘膜、内脏血管收缩 受体兴奋受体兴奋冠状血管扩张,骨骼肌、心肌兴奋,心率增快,支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛2ppt课件一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素 适应症适应症1.心跳骤停2.过敏性休克3.支气管哮喘4.非抢救领域:鼻黏膜和齿龈出血、局部麻醉3ppt课件一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素护理要点护理要点1.禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩病人(可通过胎盘)。2.不良反应:头痛、心悸、血压升高;惊厥、面色苍

2、白、多汗、振颤、尿潴留。3.禁与碱性药物配伍。4.不可用于普鲁卡因引起的休克,否则易引起室颤。4ppt课件一、盐酸肾上腺素一、盐酸肾上腺素护理要点护理要点5.皮下注射或肌注时,要更换注射部位,以免引起组织坏死;必须抽回血,以免误入静脉。6.注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。7.本药可使血糖升高,与胰岛素合用可降低胰岛素效果。8.使用肾上腺素可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒的发生。5ppt课件二、盐酸异丙肾上腺素二、盐酸异丙肾上腺素作用机理作用机理 受体激动剂,受体激动剂,对对1和和2受体均有强大的激动作受体均有强大的激动作用,对用,对受体几无作用受体几

3、无作用 1.心脏心脏1 受体兴奋受体兴奋增加心肌收缩力,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加。2.支气管平滑肌支气管平滑肌2受体兴奋受体兴奋支气管平滑肌松弛。3.血管平滑肌血管平滑肌2受体兴奋受体兴奋骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张,血管总外周阻力降低,导致收缩压升高,舒张压降低,脉压差变大。6ppt课件二、盐酸异丙肾上腺素二、盐酸异丙肾上腺素适应症适应症 AVB、心跳骤停、支气管哮喘、心源性及中毒性休克7ppt课件二、盐酸异丙肾上腺素二、盐酸异丙肾上腺素护理要点护理要点1.禁用于心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤 患者。2.不良反应:头痛、潮红、心悸、心动过速、血压不

4、稳、呕吐、气短等。3.密切观察心电图、脉搏、血压的变化,根据病人的病情调整浓度和剂量,最好用输液泵控制速度。4.若心率大于110次min、遇有胸痛及心律失常应及早重视,及时报告医师。5.连续使用2426h可出现耐药性。8ppt课件三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品作用机理作用机理 M胆碱受体阻滞剂胆碱受体阻滞剂 解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等外,大剂量时能作用于血管平滑肌,扩张血管、解除痉挛性收缩,改善微循环。9ppt课件三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品 适应症适应症1.各种内脏绞痛2.有机磷农药中毒3.散瞳4.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、

5、房室传导阻滞等缓慢型心失常(阿斯综合征)5.感染性休克6.麻醉前给药、流涎症10ppt课件三、硫酸阿托品三、硫酸阿托品护理要点护理要点1.禁用于对其他颠茄类生物碱过敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃肠阻塞性疾病、虹膜粘连的病人。2.不良反应:眩晕、头痛、便秘、少汗、皮肤潮红、视力模糊、排尿困难,过量可出现中枢神 经兴奋症状,重则转为抑制、昏迷、呼吸麻痹。3.静脉注射速度宜慢,观察有无过量及中毒症状,如有异常及时抢救。对心脏病病人要加强监护。4.对老年人要观察有无便秘,对前列腺增生者要观察尿量。5.滴眼时要压迫内眦,以免流入鼻内。11ppt课件四、尼可刹米四、尼可刹米作用机理作用

6、机理 中枢兴奋药中枢兴奋药 选择性兴奋延髓呼吸中枢,也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢 12ppt课件四、尼可刹米四、尼可刹米 适应症适应症1.中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制2.各种原因引起的呼吸抑制各种原因引起的呼吸抑制 13ppt课件四、尼可刹米四、尼可刹米护理要点护理要点1.禁用于抽搐、惊厥患者,小儿高热而无呼吸衰竭者。2.不良反应:可引起多汗、恶心、烦躁不安、抽搐、烧灼感或痒感,皮肤发红,大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。3.作用时间短暂,应视病情间隔给药。4.密切观察病人有无提示过量的不良反应,及时调整剂量。5.不可与碱性药物配伍。14ppt课件五、盐

7、酸山梗菜碱五、盐酸山梗菜碱作用机理作用机理 刺激主动脉窦和颈动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢,但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。15ppt课件五、盐酸山梗菜碱五、盐酸山梗菜碱 适应症适应症1.新生儿窒息2.一氧化碳中毒3.吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒16ppt课件五、盐酸山梗菜碱五、盐酸山梗菜碱 护理要点护理要点1.不良反应:恶心、呕吐、头痛、心悸,大剂量可出现心动过缓,更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。2.不可与碱性药物配伍。3.观察有无大汗、心动过速、低血压、惊厥等过量反应,及时调整剂量。4.静滴速度宜缓慢。17ppt课件六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因 药理作用药理作

8、用 低剂量时,促进心肌细胞内k+外流,抑制异位节律点的自律性,而具有抗室性室性心律失常心律失常作用18ppt课件六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因 适应症适应症1.急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速。2.洋地黄类中毒。3.心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。4.局部麻醉。19ppt课件六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因 护理要点护理要点1.禁用于阿斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞(窦房、房室、室内传导阻滞)、癫痫大发作及对本品过敏者。2.对室上性心律失常通常无效。3.不良反应:头痛、头晕、定向力障碍,大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。20ppt课件六、盐酸利多卡因六、盐酸利多卡因护

9、理要点护理要点4.应注意监测血压、心电图,并备有抢救设备;心电图P-R间期延长或QRS波增宽,出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。5.与下列药品有配伍禁忌:两性霉素B,氨苄西林,美索比妥,磺胺嘧啶。6.尽量用最小剂量维持,无特殊医嘱,不可超过4mg/min。21ppt课件七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺作用机理作用机理1.小剂量(0.52ug/min)兴奋多巴胺受体:肾及肠系膜血管扩张。2.小到中等剂量(210ug/min)直接激动1受体:对心肌产生正性肌力作用,心排血量增加。3.大剂量(10ug/min)兴奋受体:导致周围血管阻力增加,肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。22ppt课

10、件七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺 适应症适应症1.各种休克,对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。2.充血性心力衰竭,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。3.急性肾衰竭(与利尿剂合用)。23ppt课件七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺 护理要点护理要点1.禁用于嗜铬细胞瘤、闭塞性血管病患者,频繁的室性心律失常时也须谨慎。2.不良反应:胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、头痛等。3.禁与碳酸氢纳等碱性药物配伍。4.避免药液外漏,漏出可导致组织坏死。可用酚妥拉明510mg 加生理盐水局部浸润注射。长期静脉注射的患者可能发生手足末梢坏死。24ppt课件七、盐酸多巴胺七、盐酸多巴胺

11、 护理要点护理要点5.控制滴速(最好用输液泵),如出现头痛、呕吐、血压升高等症状应立即减慢滴速或停药。6.用于休克病人时,若出现脉压差减小,必须警惕,提示以血管收缩为主,预后不佳,应减慢滴速或更换药物。7.大剂量时可出现循环衰竭现象,若尿量少于30ml/h,应立即报告医生。8.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。9.突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。25ppt课件八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺作用机理作用机理 直接兴奋直接兴奋受体受体:收缩血管,增强心肌收缩力,对心率的兴奋不很明显,很少引起心律失常,无中枢神经兴奋作用。较

12、去甲肾上腺素作用为弱但较持久 26ppt课件八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺 适应症适应症1.各种原因引起的休克、低血压。2.防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。27ppt课件八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺 护理要点护理要点1.甲亢、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。2.不良反应:头痛、潮红、出汗、颤抖、尿少、高血糖、心动过缓。3.血容量不足者应先纠正后再用本品。4.给药时应选用较粗大静脉注射,密切观察药物有无外渗。如有外渗,可使局部组织坏死,应局部封闭处理。28ppt课件八、重酒石酸间羟胺八、重酒石酸间羟胺 护理要点护理要点5.停药时应逐渐停药,若突然停

13、药可出现低血压。6.避免在血液循环不佳的部位注射。7.密切观察病情变化,根据病人的病情调整浓度和剂量。29ppt课件九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 作用机理作用机理1.1.正性肌力正性肌力:选择性地与心肌细胞膜Na+-K+ATP酶结合而抑制该酶活性,心肌细胞内Na+浓度升高。2.2.负性频率负性频率:正性肌力作用,使心输出量增加,消除交感神经张力的反射性增高,增强迷走神经张力。3.3.心脏电生理心脏电生理:降低窦房结自律性;提高普肯野氏纤维自律性;减慢房室结传导速度,延长其有效不应期。30ppt课件九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 适应症适应症1.急性心功能不全、慢性心功能不全急性加重。2.

14、控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3.室上性心动过速。31ppt课件九、去乙酰毛花苷九、去乙酰毛花苷 护理要点护理要点1.禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、肥厚性心肌病、预激综合征伴心房颤动或扑动、房室传导阻滞患者。2.禁止与水解蛋白质、钙注射剂合用。3.不良反应:恶心、呕吐、食欲不振;头痛;心动过缓,房室传导阻滞;中毒时可有心律失常、黄视。32ppt课件十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素 作用机理作用机理1.激动激动受体受体:血管极度收缩,血压升高,冠状动脉血流增加。2.激动激动受体受体:心肌收缩加强,心排出量增加。33ppt课件十、重酒石酸去

15、甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素 适应症适应症1.各种原因的低血压2.上消化道出血(稀释后口服)34ppt课件十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素 护理要点护理要点1.禁用于严重动脉硬化、高血压、急性冠状动脉供血不足、近期有心肌梗死病史、心动过速和闭塞性血管疾病患者。2.不良反应:局部组织缺血坏死,静脉输注时沿静脉路径的皮肤发白;重要脏器器官(肠、肝、肾)血流减少;头痛、高血压,反射性心动 过缓。大剂量可致心律失常、视力模糊、脑出血。35ppt课件十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素 护理要点护理要点3.注射时选用直、大、弹性好的静脉,加强观察,如出现皮肤苍白和疼痛,

16、应立即更换注射部位,并以酚妥拉明510mg加入O.9氯化钠溶液作局部浸润注射,不可热敷。4.用药过程中应密切观察血压、心电图、休克症状及尿量的变化,用药期间尿量至少保持在 25ml/h以上。36ppt课件十、重酒石酸去甲肾上腺素十、重酒石酸去甲肾上腺素 护理要点护理要点5.应从小剂量开始,根据病人的病情调整浓度和剂量。6.停药时应逐渐减慢滴速,骤然停药常可致血压突然下降。7.本品单滴时,不宜用0.9氯化钠溶液稀释,应用葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释。37ppt课件十一、地塞米松十一、地塞米松 作用机理作用机理 糖皮质激素类药糖皮质激素类药1.抗炎:减轻和防止组织对炎症的反应;抑制炎症细胞在炎症

17、部位的集聚,并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放2.免疫抑制:免疫抑制:防止或抑制细胞介导的免疫反应,降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力,并抑制白介素的合成与释放 38ppt课件十一、地塞米松十一、地塞米松 适应症适应症 过敏性与自身免疫性炎症性疾病过敏性与自身免疫性炎症性疾病 如结缔组织病、风湿、类风湿、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、血液病、某些严重感染及中毒、休克等 39ppt课件十一、地塞米松十一、地塞米松 护理要点护理要点1.高血压、消化性溃疡、精神病、电解质代谢异常、青光眼等患者一般不宜使用。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。2.有致畸作用,妊娠期妇女禁用。可抑制患儿的生长和发育,小儿慎用。40ppt课件十一、地塞米松十一、地塞米松 护理要点护理要点3.不良反应有:“满月脸、水牛背”,消化道刺激症状和易出血倾向,月经紊乱,骨质疏松,加重或并发感染,糖和蛋白质代谢紊乱,精神症状等。4.停药时应逐渐减量,不宜骤停,以免出现停药综合征或肾上腺皮质功能不足症状。41ppt课件十一、地塞米松十一、地塞米松 护理要点护理要点5.长期使用可出现低钾、低钙、负氮平衡和肾上腺皮质功能抑制,应补充钾和钙,高蛋白质饮食,并限制糖的摄入。6.定期复查电解质及血糖。7.观察患者有无黑便等出血症状。42ppt课件

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