1、护理专科发展护理专科发展人力人力医院需要医院需要学历学历经验经验经验经验动机动机培养培养高科技高科技趋势趋势 全球全球护护理理发发展所面展所面临临的的问题问题是是类类似的似的人力人力教育标准教育标准课程设置课程设置专业实践专业实践个人职个人职业发展业发展专业角专业角色发展色发展专业角专业角色与医色与医疗角色疗角色区别区别护理知护理知识领域、识领域、来源来源护理成效护理成效学生与教学生与教师发展师发展英、美专科护理师的发展 1910年：呼舆成立临床高级护理师（clinician）1960 年：给予正式名称 1980 年代：英美等国相继成立专科护理师，学历以硕士为主 90年代：CNS、NP要求证照
2、执业，继续教育学分 CNS定义：具有硕士或以上学位，且在专科护理上有较高的护理水平 2015：美国新进NP需要博士学位NP USA 新加坡 台湾护理层级调查美国新加坡台湾RN与总人口数1：1001：2201：400护士照顾病人比1：5NA1：7-13日1：12-30夜NP硕士比NP人数99.7%122633 占RN 4.2%100%27 占RN0.2%10.5%2380 占RN 4.2%唐婉如，09考虑研究生教育考虑研究生教育筹设未来专业角色筹设未来专业角色社会趋势社会趋势及议题及议题理论架构理论架构专业要求专业要求需要完成的需要完成的工作挑工作挑战战专业角色定专业角色定义义所仰赖的技所仰赖的
3、技能及知能及知识识教与学哲理与教与学哲理与信念信念期望的结果与期望的结果与胜任能力胜任能力学习者特质学习者特质新新的的护护理理角角色色Gwen Sherwood,刘华平、徐丽华、2004Benners From Novice to Expert AACNs Synergy Model中国护理专业化的发展过程 在实践中自然形成某一领域的专门人才 有组织的专业化培训阶段 标准化培训及研究生教育的出现 （郭爱敏，2006）专业人才实践目标一、一、专业、合法及合乎道德的护理工作专业、合法及合乎道德的护理工作 角色：照顾者 能力：安全、合法、实证为本的实践、合乎道德 知识：自然生命科学、专业理论、行为科
4、学、法律道德 沟通、个人权利、健康信息科技 技巧：认知、心理、沟通、社会互动、信息科技 态度：尊重个人生命、尊严、权益，价值关及文化、行为 准则、负责态度、关怀、协助、终身学习专业人才实践目标二、健康促进与健康教育三、管理与领导四、研究五、个人能力建设与专业发展角色、能力知识、技巧、态度海外专科护理师的种类 专科护理师 Clinical Nurse Specialist 临床开业护理师 Clinician or Nurse Practitioner NP,with Ph.D degree?如何区别彼此的角色功能及权职范筹 那一种高级护理师是中国所需？符合城乡医疗系统及病人的需要？明确专科发展概
5、念 专科护士 Vs“在某一专科工作的护士”专科护理师 Clinical Nurse Specialist “临床护理专家”“专科护士（高级护理师）”vs.“专科领域专业护士”急诊、手术、重症、肿瘤、移植 Advanced Practice Nurse“高级执业护士”，“高级实践护士”，“高级临床护士”设立专科护理师的目的 为未来护理发展及护理角色设立榜样 代表护理专科的发展性 呈现护理专业的素质及能力 呈现对单位及医院的效益 满足患者对高质量护理的要求 确保医护服务的质量专科护理师的甄选及设立考虑 角色功能与组织结构定位、权限 教育背景 工作年资 护理职称 专科特属性（肿瘤、重症、心血管内外科
6、）如何培训，时数与金费，及培训期生产力？部门绩效是否能支持专科护理师的角色与功能？专科护理师的角色 临床护理专家：问题解决、护理顾问咨询、协助提升临床护理品质、护理培训、护理临床导师Research Education ConsultantClinical ExpertLeader（Administrator）专科护理师个人特质专业可信性专业前瞻性专业持续性专业热忱性专业科学性专科护士与与高级专科护理师培养挑战人力资源级别区别护士长专业认可专科护理师的个人才能定位：专业护士 Vs 专科护理师能力：以基础护理为基础，拓展专业护理的精髓于实践 特质：对事物保持高度的好奇心与学习心，与时并进人际技巧
7、：表达、乐意协助、团队意识强、关心他人、建立人脉专业态度：欣赏专业、感受患者对我们的依赖、热情、人际团队合作、终身学习 允许成长，培养晋阶动机Benner(1984)提出学习成长有五个阶段：1.无知 Novice初学者 Beginners2.较熟练的初学者 Advanced Beginner3.具有临床胜任能力者 Competent4.资深熟练临床工作者 Proficient5.临床专家 Expert新手必需要有机会及锻炼阶段使其有机会成长，新手必需要有机会及锻炼阶段使其有机会成长，日后方能作出具有临床护理价值的决定日后方能作出具有临床护理价值的决定能力进阶能力进阶核心能力核心能力培养培养护理
8、分级护理分级制度制度形成有质量、安全、胜任，形成有质量、安全、胜任，符合专业素养的现护理人符合专业素养的现护理人专业提升专业提升职场规划职场规划角色拓展角色拓展质量提升质量提升澳门专科护士能力架构澳门专科护士能力架构 直接提供临床护理能力 领导及管理能力 伦理决策能力 专家指导能力 临床科研能力 提供咨询能力 与他人合作能力刘明，中国护理管理，9（4），2009核心能力知识态度技能护理能力胜任涵盖：临床判断能力 护理实践能力 全面分析能力 应变能力 合作能力 临床评估能力 健康教育能力 代理能力千里寻良驹、您是伯乐吗？专科护士发展阶梯大陆内地大陆内地香港香港台湾台湾护士 1-3护士 2-3年护
9、士 N1（疾病临床）护师 1-5专科前期 3-6年护师N2（重症）主管护师 5专科护士 7-8年护士长 N3-N4(教学、行政）副主任护师 5资深护师病房经理专科护理师 NSP 1-5顾问护师部门运转经理硕士专科高级实践专科护理师 NP护理督导主任护师护理总经理护理主任专科护理师训练课程台湾 160学时学科课程管理、质量、法规、专科知识、伦理，在2年内完成 临床训练ICU，临终关怀训练6M 参加专科护理师资格审核，2006年开始审核，合格者颁与专科护理师。93 专家认可专科护理师、94.8%护士认可、91医师认可此角色张文英，2006为专科或高级护理师奠定基础美国及港台：培养具有发展潜力的护理
10、人员及梯队 列出需要培养的领域感染控制、职业安全、教育、质量监控、专科能力、人力资源条配、专项项目开发执行 脱产进行以上项目的培养 形成N1N4的培养机制 成为护理长或单位管理者(行政或临床)专科护理师的职务培养路线专科护理师的储备训练：训练阶段由N1到N4，训练涵盖基础医学课室训练及分科实务训练专科护理师专科训练：NSP1NSP5，分别接受专科基础实务训练，及接受跨专科临床实务训练，需通过 ACLS课程，临床考核甲等以上，通过专科学理测验，及口试甄选，而后接受专科进阶实务训练，并必须在三年内以第一作者发表文章。需考虑培养路线：临床专科护理师的角色与期待功能，以护理为需考虑培养路线：临床专科护
11、理师的角色与期待功能，以护理为主，避免培养医师助手主，避免培养医师助手专科护士发展进程专业核心专科起导专科培训专科进程意愿与兴趣需求与特质专业护士-专科护士-临床护理专家培养基础护理专业护理：核心能力、专科医疗现况与发展趋势护理教育：学生、在职、临床护理科研：循证、发觉问题、问题解决方法的知识、行政改善、护理成果（outcome）展现、项目书书写申报护理管理：院感预防、安全防范、护理质量改善指标(QCC,PDCA,SDCA,RCA,Six Sigma,Risk ManagementFEMA)、会议技巧、沟通能力、部门合作、绩效指标、跨院合作沟通、职业伤害、健康环境贡献个人特质：时间管理、工作习
12、惯、专业素质、压力调试、继续学习能力与热忱、态度与形象、角色楷模临床专科阶梯发展岗位发展N4N3N2N1专业发展专科精通熟练成长 10 years 专科护士 6 years 主管、高年资护师 3 years 高年资护士2、低年资护师 3 years 护士护理人员能级划分-叶文琴。09大型综合性医院护理人员初步能级划分体系框架一级护士二级护士三级护士四级护士助理护士注册A护士注册B护士专专业业护护士士护理专家护理员开展其它模式的专科护理师专病专护专病专护：针对单一疾病种类进行深入探讨，发展出一套有理论根据及实务依据的护理方案 培养模式由点而面，逐渐增加能执行专病专护的人数及规模，激励所有的护士参
13、与1.直接培养专科护理师必须具备的基础：文献阅读、科研、人际合作、具体评估收集质料2.提升护理人员评判性思考及体现护理人员的知识价值专科发展-开展多学科协作治疗护理中心解决患者问题结合专科护理人才，完善梯队建设专业护士的岗位职责专业护士的岗位职责 提供安全有效的复杂性操作 参加专科新知识/新技能学习/熟悉本学科护理发展方向 组织配合高难度或突发性患者抢救 参加科室主任查房，担任护理教员，带教 评价改进护理专科质量，提供反馈 解决院外专科疾病咨询，随访及记录预后 指导患者及家属全程康复，提供专科知识教育 协助病室管理，开展专科护理科研活动护理专家的岗位职责护理专家的岗位职责 参加专科新知识、新技
14、能学习，把握学科方向 担任初、中级职称评审及学术交流 参与、实践、监控专科护理教学及训练 指导专科科研活动 开设护理专科门诊、健康指导，疑难病例讨论 发现研究问题，评价指导专科护士工作 参与、策划、管理专科护理工作想像专科护理师（临床护理专家）的一天工作？想像专科护理师（临床护理专家）的一天工作？您对专科护理师的期望为何？您对专科护理师的期望为何？有专业前瞻性Vision 有勇气尝试及继续新的风险Risk Taking 认识自己专业氛围及部门相关范畴Boundary Management 能提升及激励部属Empowerment 是受欢迎的护理专业导师Mentoring 有好的人际沟通及问题解决
15、能力problem solving专科护理师的实践范围专科护理师的实践范围 病人、家属、社区病人、家属、社区：如何改善服务品质 护士及临床情境护士及临床情境：协助解决临床问题、进行护理问题探讨 健康系统及组织健康系统及组织：发现组织结构、过程、效果问题并提出改善方案临床专科护理师的组织架构临床专科护理师的组织架构 专科护士 开业专科护理师（美国）临床专科护理师 临床专家 隶属护理部？优点及缺点？隶属医教部、或直接归属院长管理？原因专科护理师的工作专科护理师的工作 协助解决临床问题 针对临床常发生的情况提供适当的在职教育 辅助单位教育护士的成长 以科研的背景进行单位问题及医疗护理品质分析 拓展护
16、理视野，呈现护理效益及护理敏感的成果指标 建立临床标准，推展护理管理及病人管理新模式个案管理、临床路径、效果管理专科护理师的工作职责范围专科护理师的工作职责范围 如何使其发挥临床护理、科研、教学、管理、顾问等职责 工作模式应如何建立？工作效果评估 管理机构仍可及职属何处？以利专科护理师角色的发挥？有权、有能力、有行政支持专科护理师的工作效果专科护理师的工作效果 促进护理专科团队实践 增强护理工所满意度 减少医疗护理特殊事件发生（处理、成效）降低医疗费用，节省成本 提升专科发展-人员、工作、用品、标准、循证 改善患者护理质量 提升团队医疗护理成效敏感性指标的测量与改善 运用质量工具完成质量持续改
17、善如何衡量专科护理师的表现？如何衡量专科护理师的表现？护理专业护理专业：临床问题解决数量？提升护理服务品质实际发挥情况 专科护理师长期及短期工作目标达标情况 提升护理教育的指标（文章、科研、会议发表及交流数目）护理服务前瞻性项目开发与结果 护理单位特殊事件频率与处理如何衡量专科护理师的表现？如何衡量专科护理师的表现？个人特质个人特质：专业性、人际沟通、服务热忱、管理效能经济效能贡献？经济效能贡献？护士绩效考核护士绩效考核N 1N3护士长护士长工作能力 10%工作能力 10%工作责任 10%患者满意度 20%患者满意度 20%执行力 20%表现与考勤 10%表现与考勤 10%表现与考勤 10%工
18、作量 30%工作量 25%工作量 5%工作质量 30%工作质量 30%病房护理质量50%教学科研 5%教学科研 管理5%发展专科护理师的挑战发展专科护理师的挑战管理制度：医院、医师、工作职责、法律、角色（内部与外在）配合性、人力资源的可变通性专科护理师的专业资格：1.以临床培训逐渐产生2.是护理专业发展的一个阶梯教育系统培养：由学校硕士学位接受专科护理师教育产生（培养时间长、数目少、有学位而无临床经验）人力与安全人力与安全许多探讨显示护理人力不足与病人安全息息相关2006年ICN呼吁:“护士的安全配置对拯救生命至关重要”护理安全与人力 Aiken 研究发现：每天增加1位护士，30天内病人的死亡
19、率减少 50每天增加0.25 位护士，30天内病人的死亡率减少 20 (Linda Aiken,1999)在现有人力不足的现实下，如何开展专科人才培养？如何为专科护理师奠定基础？不能等待，策略规划！专业发展不等人不能等待，策略规划！专业发展不等人专科护士或专科护理师的一天以患者为中心以患者为中心提供安全的护提供安全的护理理支持护理临床支持护理临床实践实践健康工作环境健康工作环境解决临床问题解决临床问题提升护理质量提升护理质量指导专科护理发展指导专科护理发展达到安全满意的医达到安全满意的医疗与护理疗与护理专业的提升与发展专业的提升与发展针对医疗差错进行分析 是否有差错意外事件报告表 是否分析差错
20、发生相关因素？对将要发生的差错是否也进行分析？是否针对重大医疗差错进行“风险分析 Risk Management”或“根源分析 RootCause analysis”专科护理师职责了解医疗技术的迅速发展了解医疗技术的迅速发展 临床管理系统 新的药物和新的治疗方式 新的信息技术系统 病人的病情信息电子记录图像系统 住院病人药物定制进入系统(MOE)电子知识数据平台 健康领域服务的资讯化专科护理师职责医疗科技的进步与临床实践医疗科技的进步与临床实践护理人员认为自己能胜任：自动给药系统 65 使用“smart”IV 输液器 53 电子医疗记录 43 床边电子记录系统 29 患者识别手圈 Bar Co
21、ding 29 电脑处方输入系统及安全措施 27Manno,2006.Nursing 2006 Pt safety survey repot,Nursing 2006,36(5),53-63专科护理师职责护理的职业期许护理的职业期许 Nurses sign a social contract with patients to provide the best care possible and fulfilling that contract means acquiring the knowledge and expertise needed to get the job done right
22、,By Dr.Geraldine Bednash,AACNs Executive Director.专科护理师视野30-40%的患者并没有接受到与科学证据相一致的护理护理人员对科研的认识不足以及对严重患者的限制，影响了循证在临床的运用Rauen,et al.,2008 April Critical Care Nurses专科护理师视野循证护理的要素循证护理的要素ServiceDescription of the companys service临床资料与研究临床资料与研究循证护理循证护理实践实践患者关心项目最佳实践临床经验临床资临床资料与研料与研究究Porter-OGrady2006专科护理师
23、工作范畴Nursing ProfessionPeopleMagnetHospitalHealth Working EnvironmentAdvanced ladder system关注护理人员系列措施关注护理人员系列措施相关政策支持相关政策支持,各部门通力合作各部门通力合作人力资源资源规划人力资源资源规划建立和发展专科护理教育建立和发展专科护理教育培训制度培训制度明确专科护士的职责范围明确专科护士的职责范围规范专科护士审规范专科护士审核核和注册制度和注册制度 专业护理发展专业护理发展 任重道远任重道远Nursing Can Make DifferenceOne ProfessionMany Roles
