1、1510/17/2022一、护理评估（一）病史（一）病史了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。（二）身体评估（二）身体评估1、症状 评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走不便、下肢与外阴部浮肿等症状。2、体征 评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎位、胎心等情况。3、辅助检查 B超检查结果、羊膜囊造影与胎儿造影是否显影。（三）心理社会评估（三）心理社会评估评估了解孕妇的心理状态与适应程度。1610/17/2022二、
2、护理诊断l舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器有关。l有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高，容易引起早产有关。l有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后子宫过大，易引起宫缩乏力有关。1710/17/2022三、护理目标三、护理目标l产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。l胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。l产妇不发生胎盘早剥与产后出血。1810/17/2022四、护理措施四、护理措施舒适的改变：l有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。l注意休息，在活动上给予帮助和照顾。l抬高水肿的下肢，增加静脉
3、回流，减轻压迫。l确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。l胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。l症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。1910/17/2022四、护理措施四、护理措施有胎儿受伤的危险：l嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。l嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。l如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。l勿刺激乳头与腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应
4、立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗。l密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，与时通知医师。l如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况与孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。l如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h 为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。2010/17/2022四、护理措施四、护理措施有大出血的危险：lB超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500ml/h为宜，一次放水不超过1500mL。l引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。l胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩与阴道流血情况，并记录。l产后加用宫缩剂，以预防产后出血。l产时、产后均应观察膀胱充盈情况，与时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。l密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等与早发现失血性休克表现。l产前备血，做好抢救大出血的准备。2110/17/2022五、护理评价五、护理评价l舒适感增加程度。l监测羊水量与处理的过程以与胎心音的变化、胎动的改变。l监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化和产后子宫收缩情况以与阴道流血量。2210/17/2022谢谢观赏！242020/11/5
