1、大家好大家好1护理查房护理查房骨科骨科2 2区区肖嫣然肖嫣然2查房目的查房目的1 1、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等、股骨头无菌性坏死概念及临床表现、手术方式等2 2、了解髋关节的解剖、了解髋关节的解剖3 3、全髋关节置换（、全髋关节置换（THRTHR）术后常见并发症及护理）术后常见并发症及护理3概念概念股骨头无菌性坏死是由多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血坏死，骨小梁断裂，股骨头塌陷的一种病变。4病因病因1.激素药物引起2.外伤性股骨头坏死3.大量酗酒引起股骨头坏死4.无明显诱因5临床表现临床表现1.疼痛 髋关节、大腿近侧可放射至膝部2.跛行3.髋关节活动
2、受限67髋关节解剖髋关节解剖788手术方式手术方式人工全髋关节置换术(THR)是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法。9骨性关节炎骨性关节炎股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨颈骨折股骨颈骨折粗隆间骨折粗隆间骨折类风湿性关节炎类风湿性关节炎髋部肿瘤髋部肿瘤先髋先髋其它其它结核等感染结核等感染手术适应症手术适应症10髋关节置换手术介绍髋关节置换手术介绍全髋关节置换术：*更换髋关节窝（髋臼）*更换股骨头 *用金属杆插入股骨干来稳定人工关节 半髋置换术：是用假体置换股骨头 表面髋：是用假体置换髋关节窝（髋臼）1112人工髋关节人工髋关节表面髋表面髋全髋全
3、髋半髋半髋生物型生物型骨水泥型骨水泥型1213人工髋关节的外形人工髋关节的外形13141516（Key point interpretations）个案病例个案病例17评估评估现病史现病史既往史既往史体格检查体格检查病程经过病程经过专科情况专科情况辅助检查辅助检查入院诊断入院诊断18病情介绍病情介绍患者资料患者资料姓名：王正安 性别：女 床号：003住院号：749264 年龄：69岁 入院日期：2015-09-22入院诊断：入院诊断：双侧股骨头无菌性坏死19现病史：现病史：患者十余年前无明显诱因出现双髋部疼痛，周围无明显红肿无肢体麻木等不适，患者拍片示“双侧股骨头坏死”，未行特殊处理。近来感疼
4、痛逐步加重，为求进一步治疗，今来我院就诊收住我科。起病以来，患者精神食欲饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。20既往史：既往史：既往有高血压病史，自服药物控制稳定，否认药物及食物过敏史。21体格检查：体格检查：入院生命体征 T：36.7 P：72次/分 R：18次/分 BP：150/90mmHg 神清，查体合作，全身皮肤巩膜无黄染，颈软，无压痛，活动可，双肺呼吸音清晰，未及明显干湿啰音，心率72次/分，率齐，各瓣膜听诊区未及异常杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。22专科检查专科检查：双侧髋部叩压痛及轴向叩击痛存在，髋关节活动明显受限，左下肢活动受限更明显，双下肢
5、不等长，末梢血液循环尚可，无明显感觉障碍。辅助检查辅助检查：门诊X片示双侧股骨头坏死 骨盆CT：双侧股骨头及髋臼形态异常 双侧髋关节间隙狭窄 双侧股骨头局部塌陷23诊疗计划诊疗计划：1：完善相关辅检（血尿粪常规、出凝血时间、心电图、X片检查）2：择期手术治疗（全髋关节置换），术后予以抗感染等对症处理。24病情进展病情进展患者入院后完善各项检查，术前检查无明显手术禁忌，于2015年10月3号10：15在全麻下行左侧全髋关节置换术，术中顺利，于14：00出手术室，带左侧臀部引流管一根入ICU监护，10月4号10：34转入我科。生命体征稳定，神志清楚，查体合作，带入左侧臀部引流管一根，引流出血性液体
6、约50ML,患肢末梢血液循环好，足背动脉可触及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。2526转入我科各项风险评估转入我科各项风险评估：BI评分：30分疼痛评分：2分跌倒/坠床风险评分：9分压疮风险评分：14分DVT风险评分：17分导管滑脱风险评分：10分26护理问题护理问题焦虑与恐惧 与担心术后预期效果有关躯体移动障碍 与术后卧床有关疼痛 与术后创伤有关有皮肤受损的危险 与术后长期卧床有关有便秘的可能 与术后长期卧床、活动受限有关 潜在并发症的发生 术后出血、DVT形成、感染、假体松动、假体脱落、关节僵硬知识缺乏 缺乏人工关节置换和康复锻炼的知识27（一）护理诊断（一）护理诊断焦虑与恐惧：与陌生环
7、境、焦虑与恐惧：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关担心疾病预后以及手术效果有关目目 标标在住院期间患者情绪稳定，无明显焦虑现象。措措 施：施：1.做好入院宣教，消除陌生感，尽量提供舒适安静的环境，经常沟通了解其内心想法，针对性地安慰。2.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，消除疑虑。3.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。评评 价：价：目前患者情绪平稳 28（二）、护理诊断（二）、护理诊断躯体移动障碍：与术后卧床有关躯体移动障碍：与术后卧床有关目标：目标：病人能独立或部分进行躯体活动措施：措施：1、协助患者洗漱、进食、排泄等。2、告诉病人疾病恢
8、复过程，使病人心中有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。3、指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。4、指导患者做功能锻炼，防止关节僵硬和强直。5、指导患者行康复训练及使用助行器。6、保持患肢于功能位。评价：评价：躯体活动逐渐恢复，无并发症发生，能正确使用助行器。29（三）、护理诊断（三）、护理诊断疼痛：与手术创伤有关。疼痛：与手术创伤有关。目标：目标：患者疼痛减轻，不影响功能锻炼和休息。措施：措施：1、动态观察患者疼痛评分，评分4分，及时报告医生处理。2、评分3分时，减轻和消除疼痛刺激，指导患者深呼吸，分散患者注意力。3、在行功能锻炼时，患肢适当按摩，减轻因肌肉紧张而引起疼痛。评价：评价：目前患
9、者疼痛评分1分。30（四）护理诊断（四）护理诊断有皮肤受损危险：与长期卧床有关。有皮肤受损危险：与长期卧床有关。目标：住院期间无压疮发生。措施：措施：1、保持床单位清洁，平整，干燥，无碎屑。2、定时平托尾骶部，保持尾骶部皮肤清洁。3、使用便盆时动作轻柔，不宜强行拖拉，用完后及时撤除。4、告知患者保护皮肤的重要性，使其积极配合。5、患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹足踝等受压部位，每2H松解一次，班班交接，监测局部受压皮肤情况。评价：患者目前无压疮发生31（五）护理诊断有便秘的危险：与长期卧床，活动受限有关。目标：住院期间无腹胀及不适。措施：措施：1、指导患者多饮水，予以高蛋白、高维生素、含粗纤维、低盐低
10、脂饮食。2、卧床时指导患者顺时针按摩下腹部，促进肠蠕动3、病情允许，早期下床活动。4、必要时予以缓泻药物，辅助排便。评价：患者目前无腹胀及其他不适32（六）护理诊断（六）护理诊断-术后并发症：伤口出血术后并发症：伤口出血目标目标：无失血性休克发生措施措施：1.密切观察生命体征的变化，尤其注意血压和心率的变化。2.密切观察伤口渗血和引流液情况。引流液400ML时，及时报告医生，及时处理。3.重视患者主诉，若有不适，及时报告医生并处理。评价评价：患者术后48小时拔除引流管，无失血性休克发生33（六）护理诊断（六）护理诊断-术后并发症：术后并发症：DVTDVT发生发生目标目标：掌握功能锻炼方法，防止
11、DVT的发生 措施：措施：1、促进患肢血液循环，早期指导患者进行股四头肌等长收缩运动，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢。2、避免在患肢进行静脉穿刺。3、遵医嘱使用活血化瘀/抗凝药物。4、遵医嘱给予预防性双下肢气压波治疗。评价评价：目前无DVT发生34（六）护理诊断（六）护理诊断-术后并发症：术后并发症：感染感染目标目标：住院期间不发生任何部位感染 措施：措施：1、定时观察伤口渗血渗液情况，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时通知医生更换。2、保持伤口引流管通畅，并观察颜色形状量等。防止引流不畅瘀滞引起感染。3、指导患者注意保暖，适当翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允许早日下床活动。4、术后留置尿管应鼓励
12、患者多饮水，应保持会阴部清洁，保持引流通畅，定时倾倒尿液，每日更换引流袋，定时消毒尿道口。尿管应尽早拔除。评价评价：目前无感染发生35（七）护理诊断（七）护理诊断-术后并发症：术后并发症：假体松动、脱落假体松动、脱落目标：掌握术后注意事项，避免并发症发生 措施：1、术后指导正确的体位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢内旋、外旋及内收。2、翻身时两腿之间夹枕头，防止双腿交叉。禁止翘二郎腿。3、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收 等动作。等动作。4、坐位时坐高于50公分的凳子，禁止屈髋小于90度，并避免弯腰取物及自行穿袜子等。评价：目前无并发症发生36（七）护理诊断（七）护理诊断-知识缺乏：不了解术后功能锻炼方法与禁忌知识缺乏：不了解术后功能锻炼方法与禁忌目标目标：患者在术后能知晓康复锻炼方法，并能掌握注意事项措施措施：1.为患者制定个性化的康复计划 2.循序渐进，逐渐递增 3.术后康复逐步兼顾身体其他部位训练，为早期下 床做准备。评价评价：目前患者能使用助行器下床活动。37 汇报结束，请大家补充38
