1、护理交接班制度、查对制度 疼痛科 杨阳 2014-03 主要内容 交接班意义交接班意义 交接班规范和流程交接班规范和流程 案例分析案例分析护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，也是易发生护理缺陷的环节之一。交接班的意义交接班的意义护士早交班既是对前护士早交班既是对前一天病人病情的总结，一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工也是对治疗和护理工作的概括和评价，同作的概括和评价，同时为下一步临床护理时为下一步临床护理提供依据，使患者的提供依据，使患者的治疗护理不间断，保治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急时机，同时对掌握急
2、危重症病人的病情，危重症病人的病情，也是非常重要的时机也是非常重要的时机。护理交接班方法1、集体交接班；2、口头、床 边 交接班；3、书面交班。交接班应准时，交接班应准时，在接班者未到之前，在接班者未到之前，交班不得离开岗位。交班不得离开岗位。交班者要求做到交班者要求做到“三清三清”书面写清、口头交书面写清、口头交清清、床边看清、床边看清接班者要求接班者要求“三清一明三清一明”听清、看清、记清、查明听清、看清、记清、查明晨会交班存在问题交班者 1、交班内容不准确（准备不够）、不全面；2、交班条理不清晰，重点不突出；3、医学术语使用不准确、不恰当；4、交班者声音小，语言含糊；5、精神倦怠，仪表仪
3、容不整。接班者 1、在思想上不够重视晨会交班；2、对所交患者的疾病或相关知识不了解；3、晨会时注意力不集中。交接班流程交接班流程接班者准备接班者准备关关 注注 重重 点点 病病 人！人！重危、大手术、重危、大手术、病情有特殊病情有特殊 变化者变化者 查新入院病人查新入院病人 查当日手术病人查当日手术病人 查危重瘫痪病人查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人查大小便失禁病人 查大手术后病人查大手术后病人看医嘱看医嘱 看交班报告看交班报告 看体温本看体温本看护理记录看护理记录四看四看五查五查一巡视一巡视晨会集体交接班晨会集体交接班时间时间1520分钟。分钟。交班的交班的内容内容：原有病人数、入院、转入、
4、出院、转出、原有病人数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、死亡、现有数病人数、重症。手术、分娩、死亡、现有数病人数、重症。日间交班报告的顺序：日间交班报告的顺序：按床号先后书写报告，按床号先后书写报告，1、先写离开病房的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开时间，转往何科，、先写离开病房的病人数（出院、转出、死亡），并注明离开时间，转往何科，或呼吸、心跳停止时间。或呼吸、心跳停止时间。2、进入病区的病人数（新入院的、转入），注明由何科转来。、进入病区的病人数（新入院的、转入），注明由何科转来。3、病区内本班次重点护理的病人，即手术、分娩、危重及有异常情况病人。、病区内本班次重点护理的病人，即
5、手术、分娩、危重及有异常情况病人。夜班护士报告病房夜班护士报告病房24小时动态，重点为新入院、小时动态，重点为新入院、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、危重、手术和特殊情况病人的床号、姓名、诊断、病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。病情变化、治疗、护理和特殊检查要点等。要求内容简明扼要，重点突出，用普通话背诵交要求内容简明扼要，重点突出，用普通话背诵交 班，声音洪亮，吐词清晰。班，声音洪亮，吐词清晰。应认真的倾听别人交接班。应认真的倾听别人交接班。口头、床边交接班口头、床边交接班各班均应进行床边交接班，重点是新入院、危重各班均应进行床边交接班，重点是新入院、危重 抢救、手术前后、特
6、殊检查及治疗的病人。抢救、手术前后、特殊检查及治疗的病人。交接班时应认真的查看病房、病人，做到病情、治交接班时应认真的查看病房、病人，做到病情、治 疗、护理疗、护理“三清三清”，如：病人用药情况，外出病人去，如：病人用药情况，外出病人去 向，病人皮肤有无破损、压迹，病人的输液、各种向，病人皮肤有无破损、压迹，病人的输液、各种 引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病室是否清引流管是否通畅，穿刺局部有无外渗，病室是否清 洁、整齐等。洁、整齐等。交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措交接班时间发现问题由交班者负责，并采取相应措 施，做好记录；接班后如因交接不清发生问题由接施，做好记录；接班后如因
7、交接不清发生问题由接 班者负责。班者负责。书面交接班值班护士应认真书写护士交班本及护理记录，要求内容简明扼要，重点突出，运用医学术语。进修护士或实习护生书写护士交班本及护理记录。由带教护士或护士长认真修改后签名。正确的书写护士交班本。交交 班班 进进 入入 病病 房房 的顺的顺 序序交班护士在前交班护士在前 依次为接班护士依次为接班护士 护士长及其他护士护士长及其他护士床边交接班站立位置床边交接班站立位置 交班护士与接班护士分别站病人两侧交班护士与接班护士分别站病人两侧 交交 班班 护护 士士 病病 人人床旁交接重点查看 1、神志、生命体征 2、体位 3、伤口敷料、引流管 4、输液液体及穿刺部
8、位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6、睡眠、饮食、服药情况 7、晨间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况交接班注意事项 每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情，不必让患者知道的应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。床头交接班内容 交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食
9、、指导功能锻炼；护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查治疗执行情况、住院期间该注意的问题。新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点特殊检查与治疗病人的交接 检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。转入、转出病人的交接 转入病人交接：1、与转出科护士交接（
10、听）2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物 3、查看病人的生命体征及皮肤情况 4、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。5、查看转科病人交接登记单，无误后签字。掌握交班原则一、巡视：对危重、大手术后及病情有特殊变化的病人，交接班人员共同巡视，进行床旁交班。二、清点：1清点麻醉、贵重药品的数量2清点急救药品数量三、掌握：1掌握新入院病人2掌握手术病人3掌握转院、转科、出院病人四、查看：1看交班本2看医嘱本3看体温单4看各项护理记录单是否完整准确、有无遗漏或错误五、检查：1查新入院病人2查手术前准备3查危重、瘫痪病人4查大小便及各种引流管5查术后病人各项处置是否妥善、
11、及时、有效、安全护士交接班 十不交 十不接:1 病人病情不清，不交不接 2 治疗药物不清，不交不接 3 危重病人床单不整洁，不交不接 4 病人输液外漏不处理，不交不接 5 抢救病人经过不清，不交不接 6 当班护理记录不完整，不交不接 7 新病人入院评估未完成，不交不接 8 病人特殊治疗未完成，不交不接 9 药物过敏试验结果未观察，不交不接 10 病房药品、物品不齐，不交不接案例分析案例:对慢性疾病、长期卧床病人，不按时翻身，引起大面积褥疮，经久不愈；静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死感染；小儿患者误吞瓶塞、异物，造成严重后果等，均属护理方面的过失。案例:某新生儿病房，由于交接班不细,遗忘暖气旁
12、的新生儿，不哭不闹就无人过问，致使新生儿被暖气烘干的恶性医疗事故。案例分析:交接班制度执行不当、玩忽职守:交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘医嘱、遗忘危重患者的特殊处理，造成严重不良后果等。查对制度 内容框架 一.制定护理查对制度的重要性.二.分类.三.每一项所包含的内容是什么.四.案例分析.护理查对制度的重要性 查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。查对制度的分类1医嘱查对制度2服药、注射、输液查对制度 3输血查对制度 （一）医嘱查对制度（二）
13、服药、注射、输液查对制度1.服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服 药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2.备药前要检查药品的质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。3.摆药后必须经第2人核对方可执行。4.易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻药时，要经过反复核对，用后保留 安瓿。用多种药物时注意有无配伍禁忌。5.发药或注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。（三）输血查对制度1.查对采血日期，血液有无凝血块 或溶血，并查看血瓶有无裂痕。2.查对输血单与血瓶标签上的献血 者的姓名、血型、
14、血瓶号及血量 是否相符。3.查对病人床号、姓名、住院号、血型及用血量。4.与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误 (两人签全名)方可执行。5.输血完毕，应保留供血者血袋，直到病人输血结束无不良反应后 方可处理。严格执行严格执行严格执行“三查七对三查七对”及及“五五不执行制度不执行制度”七对七对 对床号对床号 姓名姓名 药名药名剂量剂量 浓度浓度 时间时间 用法用法 五不执行五不执行口头医嘱不执行（抢救时除外）医嘱不全不执行医嘱不清不执行用药时间、剂量不准确不执行自备药无医嘱不执行案例介绍 案例案例1 1 20102010年年5 5月月2525日，传染病医院为日，传染病医院为1
15、717名麻疹患儿误输名麻疹患儿误输入已过期半年之久的入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注液肌苷葡萄糖注液”，引发，引发医疗纠纷医疗纠纷。案例案例2 2 某医院妇产科护士，在执行某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性
16、试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。是完全可能避免的。找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？找找下面这些坏习惯我有吗？良好的查对习惯有哪些？1 1、熟知环节、注重细节、熟知环节、注重细节 2 2、按章行事、按章行事 3 3、做事善始善终、做事善始善终 下面这些好
17、习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？下面这些好习惯你能做到吗？端正护理工作态度 患者安全重于泰山送给送给大家的话课后题：三查七对及五不执行制度的内容？本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分
18、析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象：（1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。（2）夏天钢轨间的缝隙变小。【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔
19、变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子
20、，a=2+8=10，该粒子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器
21、装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反
22、应时，氯化钠的质量不再增大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质
23、在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错
24、误；C、用向下排空气法收集H2 ，保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明
25、烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气
26、主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night.When you get outside,your ears are ringing.You have to shout to be heard.36 So no harm doneright?Not quite.Temporary buzzing may be easy to ign
27、ore,but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious-and irreversible(无法治愈的)-hearing loss.A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss,and one in 20 have
28、 mild hearing loss.37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:Ask around.Ask around.Put your earbuds in or your headphones on,and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.38 Turn it down.Buy noise-canceling headphones.Buy noise-canceling headphones.A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.
