1、护理安全与护理风险概述护理安全与护理风险概述n二OO六年四月二十日一、医疗护理行业特点n1、WTO行业分类：属于专业服务 2004年7月1日，国家规定属于消费者权益保护法保护范围，可受理消费者投诉，按消法处理。护理专业服务 护士专业助人者一、医疗护理行业特点n2、高技术行业：临床医疗护理技术复杂多样性n3、高风险行业：疾病种类多，情况复杂，患者情况不同；医院和医护人员水平差异较大一、医疗护理行业特点n4、医患双方、护患双方所掌握信息的绝对不对称，对疾病、对医学知识的认知完全不能对等。患者对疾病认识有限，甚至缺乏应有的理性思维，过度强调医疗结果。一、医疗护理行业特点n5、服务评价的尺度和标准不同
2、 患者期望值增高二、医疗质量对护理的要求美国医学会提出医院质量控制标准应达到的六个目标：n1、安全（safe）n2、实用性(effective)n3、及时性(timely)n4、高效性(efficient)n5、平等(equitable)n6、以病人为中心(patient centered)护理安全n是在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。风险风险(Risk)n是可能发生的不幸、损失包括发生不幸或损失的机会。n可能发生的危险护理风险n一种职业危险，指从事护理服务的职业，具有一定的发生频率并由职业者承受的危险，包括经济、政
3、治、法律、人身风险等。风险意识n指医院管理者和医务人员对医疗护理风险的思想认识和对待医疗护理风险的态度。三、护理安全相关因素n1、病人因素 病人所患疾病的危险性、复杂性 医疗技术难度 病人心理危机 病人维权意识增强 病人期望值高 病人多 老龄化 三、护理安全相关因素n2、护理行为因素 言行不当或过失 责任心不强 不落实操作规程 不重视护理文书 职业倦怠三、护理安全相关因素n3、医疗护理技术因素 技术水平低下 经验不足 新业务、设备、技术开展 协作技术技能不高三、护理安全相关因素n4、药物性因素 给药错误/药物不良反应 配伍禁忌三、护理安全相关因素n5、医院卫生学因素 医院内感染 环境污染 射线
4、损伤三、护理安全相关因素n6、医疗设备因素 种类 数量 质量三、护理安全相关因素n7、组织管理因素 培训、教育 措施不力 风险意识缺乏四、护理风险管理n风险管理(Risk Management)风险管理涵盖一系列的管理政策、标准建立和日常工作方式，有系統地识别、分析、评估和处理工作上可能遇到的风险，并把风险控制在合理范围內，以促进业务和服务对象的安全。四、护理风险管理n风险管理组织结构 国外：风险管理委员会 国内：二级或三级管理体制 护理质量监控考核四、护理风险管理n护理人员在风险管理中的角色 管理者 教育者 降低风险的实施者 第一报告者 成效评价者组织组织政策政策识别风险识别风险分析分析风险
5、风险处理风险处理风险评估风险评估风险评评定定风险风险沟沟通通与咨询与咨询风险记录风险记录(Risk Registry)监察与检讨监察与检讨风险管理过程AS/NZS 4360:1999 风险管理风险记录n是安全和呈报意外事故的管理系统n包含风险的报告、分类、识别、分析、评估等过程。风险记录识别风险n利用风险评估工具识别n从意外事故报告中识别 差错？事故？缺陷？n对可能发生事故的情况进行预测 病人环节 员工环节 管理环节风险记录分析风险n风险程度n1、风险评级：发生率，影响（负面结果）n2、事故严重指数风险评级(Risk Matrix)影响 发生率经常可能不常发生严重高度中度轻度333321221
6、1113=高风险高风险 2=中度风险中度风险 1=低风险低风险 意外事故的严重指数评级(Severity Index)6=事故发生导致病人死亡5=事故发生导致病人永久性受伤4=事故发生导致病人受伤，且需加强护理 3=事故发生导致病人有身体损伤，生命体征有改变，需加强监察2=事故发生导致病人有身体损伤，生命体征无改变，但需加强监察1=事故发生，病人没有任何损伤0=已预防，无事故发生(事故于危害病人前已制止)风险记录 评估风险(Evaluate Risk)低风险低风险Low Risk 低风险低风险Low Risk中度中度风险风险 Moderate Risk高风险高风险 High Risk高风险高风
7、险 High Risk风险风险评分沒有影响0,1轻度2中度3高度4严重5,6后果严重指数33211组织组织政策政策识别风险识别风险分析分析风险风险处理风险处理风险评估风险评估风险评定风险评定风险沟通与咨询沟通与咨询监察与检讨监察与检讨风险管理过程AS/NZS 4360:1999 风险管理沟通与报告沟通与报告意外事故发生员工行动员工行动低风险事故?中度风险事故?高度严重事故?1.处理处理意外意外2.事故严重指数评级事故严重指数评级3.报告报告意外事故意外事故四十八小時內四十八小時內呈报呈报二十四小時內二十四小時內呈报呈报需立即呈报需立即呈报 病人事故病人事故 事故事故类别类别组织组织政策政策识别
8、风险识别风险分析分析风险风险处理风险处理风险评估风险评估风险评定风险评定风险沟通与咨询沟通与咨询监察与检讨监察与检讨风险管理过程AS/NZS 4360:1999 风险管理监察与检讨(Monitor and Review)意外事件检讨n每月及每年检讨分析：类别，发生原因 发生部门，数量n原因-为何发生：根源分析（RCA）改进措施、流程 PDCA持续改进组织组织政策政策识别风险识别风险分析分析风险风险处理风险处理风险评估风险评估风险评定风险评定风险沟通与咨询沟通与咨询监察与检讨监察与检讨风险管理过程AS/NZS 4360:1999 风险管理处理风险(Treat Risk)n接受风险?n减低风险?n
9、控制风险?五、保障安全，防范风险n1、重视安全教育、质量教育，树立正确的医疗护理风险意识 “质量安全文化”“学习胜于谴责”从被动接受检查 人人自觉维护安全 风险就在我们身边 “依法施护”，严格落实规章制度 积极化解风险 五、保障安全，防范风险n2、建立新型护患关系 护患关系特殊的人际关系。良好的护患关系应该是合作型、共同参与型，是角色互动。护患双方从自己的角度履行自己的义务，同时又维护和行使自己的权利。五、保障安全，防范风险n3、注重服务速度，注重服务态度，注重沟通能力 服务速度：“服务无小事”服务态度：仪表、精神状态、形体语言表达，说话语气和方式等，组成服务态度的基本元素。护患沟通：是建立护
10、患关系的基础，是医务工作者素质的体现，是感情、知识和文化的交流，是让患者理解医疗护理服务的唯一途径。五、保障安全，防范风险n4、加强护理病历书写与规范 病历书写规范 “写你所做的，做你所写的”客观、真实、及时、准确、完整 医护一致五、保障安全，防范风险n5、提高自身业务素质和法律知识 业务素质：极为重要 法律知识：一要治病救人二要自我保护，尊重病人权利，依法施护，依法应对风险。五、保障安全，防范风险n6、提高系统的安全性和有效性，预防为主n可靠稳定的工作运行体系，使风险因素受到控制防范和监督n临床应急预案制订n人员称职是安全的基本保证：数量、质量n根据发展及时作出适应性调整：资源补充，流程再造
11、，技术引进，等等n增加投入：人、财、物五、保障安全，防范风险n7、加强监督，抓好关键点n高风险科室：儿科、手术室、妇产科等n高风险环节：病人跌倒、压疮、烫伤、化疗药使用、输血、过敏、等n药品管理：n护理告知：有利于减少或消除纠纷n部门之间衔接：转科总结：n护理安全，人人有责n对事故敢于报告和学习n加强经验的交流n工作的改进无止境n安全来源于整个护理团队对服务质量的追求p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
