1、 （1）咽结合膜热(pharyngo-conjunctival fever)：夏季流行。病原体为腺病毒。典型结合膜热：患者有发热、咽炎、及结合膜红三联征。为急性传染病，常伴有颈淋巴结肿大，但这些症状不必全具备。流行时有的具有咽炎或结膜炎，本病眼、咽症7日见好。 （2）疱疹性咽峡炎(herpangina)：主要为柯萨奇病毒A组引起，为夏秋季流行，发病急，以发热39.540.0，大儿童诉头疼、背疼，5岁以下儿童1/4有呕吐，在前咽、扁桃体、悬雍垂、软腭、咽后壁可见灰白色小丘疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，病程一周左右。病原体：能发生于上呼吸道感染的病毒和细菌都引起喉炎。临床表现：起病急，症状重，
2、除发热外，主要为声嘶、犬吠样咳嗽，吸气性呼吸困难，及缺氧表现：紫绀、烦躁不安，面色苍白，心率快，夜晚症状重。如发生喉梗阻，抢救不及时，可窒息死亡。 临床将喉梗阻分四度一度：活动时出现吸气性喉鸣、呼吸困难。二度：安静时出现喉鸣、吸气性呼吸困难， 肺部可闻管状呼吸音，心率增快。三度：除二度梗阻症状外，出现缺氧表现。四度：出现昏睡状态，由于无力呼吸，反出现暂时性安静，但面色苍灰，无呼吸音，仅气管传导音，心音低钝、弱，心率慢或快，不规则。诊断：声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难。治疗：足量广谱抗菌素静脉使用，控制感染；激素：抗炎、抗毒、控制变态反应。强的松1mg/kg q46h。重症静脉甲基强的松
3、龙；严重者气管切开。急性支气管炎 (acute bronchitis)肺肺 炎炎 (pneumonia)一、 肺炎的分类（1）病理分类 按病理累及的部位分为：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。（2）病原分类： 实际应用中若病原确诊，可按确诊的病原分类命名，不能肯定病原时则按病理形态分类。（细菌性、病毒性、支原体和真菌性等）（3）病程分类 急性 病程1个月迁延 性病程13月慢性 病程3个月（4）病情分类 轻 症 重 症（5）临床表现典型与否 典型性肺炎 非典型性肺炎（6）发生肺炎的地区社区获得性肺炎 （CAP）院内获得性肺炎 （HAP）二、支气管肺炎(bronchopneumonia) 小儿时
4、期各型肺炎中以支气管肺炎常见。80%发生于1岁以内小儿，特别在营养不良、佝偻病和先天性心脏病患儿更易合并肺炎，且病情重，病死率高。 （一）（一） 病因病因 病原体主要是由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延侵入和传播的；其次是血行播散即全身感染的一部分。病原体：病毒、细菌。 （二）（二） 病理生理及临床表现病理生理及临床表现 诊断肺炎以共同的临床表现即三大症状（发热、咳嗽、气急或呼吸困难），一大体征（二肺罗音）。 上呼吸道炎症蔓延支气管、肺泡 充血水肿 管腔狭窄、肺泡壁增厚，腔内充满炎性渗出物通气功能及换气功能障碍缺氧、二氧化碳潴留一系列全身症状： 呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白，紫绀用肺炎不
5、能解释；心率加快160180次/分以上或心音低钝，出现奔马律；肝脏迅速增大超过2公分以上；颈静脉怒张；尿少、无尿，颜面部、眼睑部、下肢浮肿。（三）（三）辅助检查辅助检查 （1）病原学检查 （2）血液气体分析 （3）X线检查（四） 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据临床有发热、咳嗽、气促，两肺听诊有中、细水泡音，可作出诊断。 （五）（五）并发症并发症 由于病原菌直接蔓延或通过播散，可引起其他器官的化脓性病变。主要有四大并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、心包炎。也可见败血症。 （六（六 ） 治疗治疗 （1） 护理 （2） 抗生素治疗 （3）对症治疗 （七）（七） 几种病原体所致儿童肺炎几种病原体所致儿
6、童肺炎1、腺病毒肺炎腺病毒肺炎(adenovirus pneumonia) 其特点为起病急骤，重症，集体儿童机构可发生腺病毒流行。6个月2岁最易发病。 体温高至3940，呈稽留热或不规则高热，轻症710d退热，重者持续23周。 腺病毒肺炎病变广泛，表现为灶性或融合性、坏死性肺浸润和支气管炎，肺部体征常在起病后47d才出现。少数重症病例可有胸膜炎和胸腔积液。X线检查在发病35d后出现改变。2、 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcal aureus pneumonia) 金黄色葡萄球菌，具有很强的毒力，肺炎以广泛金黄色葡萄球菌，具有很强的毒力，肺炎以广泛的出血坏死及多个
7、脓肿形成为其特点，易形成肺大泡的出血坏死及多个脓肿形成为其特点，易形成肺大泡(肺气囊肿肺气囊肿)、脓胸、脓气胸或气胸。发病急骤，呈弛张、脓胸、脓气胸或气胸。发病急骤，呈弛张型或稽留型高热，病情进展快，有明显的中毒症状，血型或稽留型高热，病情进展快，有明显的中毒症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现白细胞总数及中性粒细胞增高。胸片见一侧或双侧出现大小不等、斑片状影，边缘模糊。随病情发展可出现肺大小不等、斑片状影，边缘模糊。随病情发展可出现肺脓肿、肺大泡、胸腔积液、气胸、脓气胸。脓肿、肺大泡、胸腔积液、气胸、脓气胸。 3、呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎(respirator
8、y syncytial virus pneumonia ) 见于见于2岁以下小儿，尤以岁以下小儿，尤以6个月以内为多见，轻或中度发个月以内为多见，轻或中度发热，一般不超过热，一般不超过38.5，喘憋明显，呼气性呼吸困难。肺部，喘憋明显，呼气性呼吸困难。肺部体征见胸廓膨隆，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。由体征见胸廓膨隆，闻及哮鸣音，亦可闻及细湿罗音。由于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、呼于存在肺气肿，肝脏可推向下方。重症者易心力衰竭、呼吸衰竭。吸衰竭。X线为间质性肺炎，以纤细条状影为主伴有小点片线为间质性肺炎，以纤细条状影为主伴有小点片状肺泡病变及肺气肿。状肺泡病变及肺气肿。 4、
9、肺炎支原体肺炎、肺炎支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia) 支原体感染常见于支原体感染常见于5岁以上。飞沫传播，传染源为岁以上。飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。儿童机构或家庭中可引起小流患者及恢复期带菌者。儿童机构或家庭中可引起小流行。病理为间质性肺炎。临床表现一般症状较轻，病行。病理为间质性肺炎。临床表现一般症状较轻，病程可达程可达23月。并发肺外多器官疾病：神经、血液、心月。并发肺外多器官疾病：神经、血液、心血管、消化、皮肤、肌肉及关节症状。干咳或持续阵血管、消化、皮肤、肌肉及关节症状。干咳或持续阵发性剧咳、百日咳样，发性剧咳、百日咳样，14周。体征不明显，周。体征不明显，X线显著线显著阴影为本病之特征。阴影为本病之特征。本章的重点是支气管肺炎。发热、咳嗽、气急、二肺罗音是肺炎的共同临床表现。有其他系统受累的表现为重症肺炎。发病机理与临床表现结合讲便于同学们掌握。记住重症肺炎的临床表现主要是低氧血症引起的。几种特殊类型的肺炎肺炎要记住不同病因不同的临床特点。谢谢大家
