1、2016.6前言前言 随着医疗市场的日趋激烈，安全已成为患者就医最直接、最重要的标准之一。加强护理安全管理是护理工作的永恒主题。内容大纲内容大纲 护理安全概念及内涵护理安全概念及内涵 患者安全患者安全1010大目标大目标 患者用药安全存在问题及对策患者用药安全存在问题及对策 如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理护理安全的概念护理安全的概念 患者安全与护士职业安全共同构成护理安全。患者在接受护理过程中不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构、功能损害和缺陷、以及死亡。患者十大安全目标患者十大安全目标 1、加强查对管理、准确识别患者身份 2、加强医务人员之间的沟通管理 3、加强手术安全核查管
2、理 4、加强手卫生规范管理 5、加强病区特殊药品及用药安全的管理 6、“危急值”报告管理 7、加强患者跌倒、坠床、烫伤、窒息、管道脱落等意外事件防范与管理 8、防范与减少患者压疮管理 9、妥善处理医疗安全（不良）事件 10、鼓励患者、家属、近亲参与医疗安全一、加强查对管理、准确识别患者身份 1、制定准确确认患者身份的制度和程序。2、在标本采集、给药、输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法。3、实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认的手段。4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施。5、建立使用“腕
3、带”作为识别标志的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时的辨别患者的一种有效手段。二、加强医务人员之间的沟通管理 1、医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生复述，在执行时实行双重检查。3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检查结果时，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名，进行复述确认无误后方可提供医师使用。三、加强手术安全核查管理 择期手术各项术前检查与评估工作全部完成方可下达手术医嘱 手术部位有标识 手术安全核查（术前、术中、术后三方共同完成）手术器械
4、核查 标本确认四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 保障手卫生设备和设施：手卫生依从性70（30%）培训、流程、正确洗手95%职能部门有监管记录五、加强病区特殊药品及用药安全的管理 病区的注射药、内服药、外用药应严格分开放置，有全院统一的醒目标记。高浓度电解质（高钠、高钾）易混淆（看似、听似）药物单独存放，贴醒目标记。毒麻药、放射药、精神药品、细胞毒（化疗）性药品进行特殊管理（毒、麻、精、放）使用前检查药物质量、标签、失效期和批号 完善药物配伍安全管理六、“危急值”报告管理确定“危急值”报告项目严格执行危急值报告流程七、加强患者跌倒、坠床、烫伤、窒息、管道脱落等意外事件防范与管理
5、 1、建立防止相关意外事件的防范措施和应急护理程序 2、对高危患者进行风险评估，对评估分值在危险范围的高危人群，悬挂醒目的警示标识，主动防范告知 3、加强巡视及安全教育 4、采取一些有针对性的护理措施八、防范与减少患者压疮管理 建立压疮报告制度 实施压疮风险评估 有压疮诊疗及护理规范 实施预防压疮有效护理措施九、妥善处理医疗安全（不良）事件 建立主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程 采取激励措施，鼓励不良事件报告 对重大不良事件进行原因分析，并行针对性的持续改进。十、鼓励患者、家属、近亲参与医疗安全 患者、家属参与身份识别、手术部位确认、药物使用等。教育患者在就诊时应
6、提供真实病情和真实信息，告知其对诊疗质量与安全的重要性。患者用药安全管理患者用药安全管理 护士作为临床用药的践行者，在保证患者用药安全方面发挥着重要作用。护士担当了保证用药安全的重要责任。护理工作涉及药品的领取、保管、调配、给药及用药观察等诸多环节，任何一个环节出现失误都会引起不良事件的发生，以致威胁到患者的生命安全。一、临床药品保管中存在的问题一、临床药品保管中存在的问题 归位不及时、同一药品不同规格混放。药品的保管条件不符合要求。备用药品的有效期不明。特殊药品管理不符合规范。冰箱无温度测试、存放药品无标识、混放。贵重药品未单独存放、无交接。二、病区静脉用药调配存在问题二、病区静脉用药调配存
7、在问题 1、环境不符合要求 2、合理用药知识缺乏 3、操作不规范 4、配置过程受干扰 5、药品剂量不会换算（儿科）三、静脉给药存在问题三、静脉给药存在问题 1、药物间的配伍禁忌 2、溶媒种类和溶媒剂量选择不当 3、给药时间间隔不当 4、给药途径选择不当 5、给药速度不当 6、医嘱转录错误、漏给药物，给错药物等。四、用药观察存在的问题四、用药观察存在的问题 不良反应（观察不到、不会观察）药物外渗（观察不到、不会处理）管路脱落（脱落、液面过高过低、有空气）出血倾向（换液不及时）输液速度（过快过慢）原因分析原因分析 药品管理制度执行不到位 相关药学知识缺乏 工作职责、流程不明确 查对制度执行不到位：
8、简化流程、忽略环节 未认真履行带教职责 注意力不集中安全使用静脉药物策略安全使用静脉药物策略“五常法”管理（5S管理)（常整理、整顿、清扫、清洁、保养）建立静脉用药调配中心 建立院内给药错误通报机制（不良事件上报）做好规范化培训（安全用药知识）优化工作流程 加强重点药品的管理药品安全使用管理药品安全使用管理 定期检查药品：数量、质量、有效期 冰箱温度定时检测、记录 审核医嘱用药：对照药品说明书（多看）正确执行核对程序 监测输液滴速 对高危药品、易混淆药品督导检查 建立患者安全事件报告建立患者安全事件报告 护理不良事件：是指在护理工作中，患者发生不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包
9、括患者在住院期间发生的跌倒、坠床、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤。海恩法则共勉海恩法则共勉 海恩法则：是德国飞机涡轮机的发明者帕布斯海恩提出一个在航空界关于飞行安全的法则。海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。营造安全护理文化营造安全护理文化 通过建立以非惩性、保密性、营造鼓励主动上报安全文化，弱化“苛责文化”。护理管理者应更新理念，注重管理系统的持续改善 安全事件不是为报告而报告，而是要通过大量安全不良事
10、件报告的根本原因分析，发现造成事件的原因，从制度上、管理上查找原因，总结经验、吸取教训。运用护理程序对患者进行风险评估运用护理程序对患者进行风险评估 提高对高危患者评估能力，对住院患者易发生跌倒、坠床、窒息、意外脱管和压疮等不良事件进行风险评估，并给予足够重视，采取相应措施最大限度减少护理安全隐患。加强细节管，保证护理安全加强细节管，保证护理安全 患者标识：包括住院号、腕带、级别护理、床头卡、一览表、巡视卡等。（细节督查）病情警示标识：血型、手术前后、特殊患者、特殊治疗、特殊疾病、压疮防护、防跌倒/坠床等各种标识（正确认识）管道标识：深静脉置管、胸腔引流管、导尿管等等。药品管理标识：利多卡因、
11、10%氯化钾、浓钠、青霉素、阿托品毒麻剧等高危药品划分专区单独存放、醒目标识。关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理重点病人大手术病人、危重病人、特殊治疗、意识不清病人、特殊身份等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理重点制度查对制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度制度（分级、不良事件管理）关键时间掌控与管理关键时间掌控与管理重点时段节假日（春节等）双休日中班夜班关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理重点员工新上岗的护士、责任心不强技术较差人员、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员关键部门的重视与管理关键部门的重视与管理重点部门ICU、急诊科、手术室、新生儿室、产房等危重病人多，病情变化快、意外频发、工作忙、护士心理压力大，护理安全比较突出的科室。关键设备与药品的控制与管理关键设备与药品的控制与管理重点药品高危药品管理冰箱药品管理口服药管理注射药品管理重点仪器中心吸痰心电监护呼吸机除颤仪安全，我们一起行动安全，我们一起行动 护理安全必须防范于未然，早发现，早干预，避免亡羊补牢式安全管理。营造安全文化，保证护理安全，需要全体护理人员的共同参与和努力。
