1、护理安全u 护理安全u 护理缺陷护理安全 护理安全是指在实施护理过程中，病人护理安全是指在实施护理过程中，病人不发生法律法规允许范围以外的心理、机体不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或死亡。结构或功能上损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看，从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的职业安全，即护士护理安全还应包括护士的职业安全，即护士在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。在执业过程中不受到不良因素的影响和损害。护理缺陷 护理缺陷是指在护理过程中，护理缺陷是指在护理过程中，由于护士工作不谨慎，造成有各种由于护士工作不谨慎，造
2、成有各种原因引起的病人人身损害的护理事原因引起的病人人身损害的护理事故及其他护理差错或护理缺点。包故及其他护理差错或护理缺点。包括护理服务质量缺陷、护理技术缺括护理服务质量缺陷、护理技术缺陷和护理管理缺陷。陷和护理管理缺陷。护理缺陷1、护理服务质量缺陷：、护理服务质量缺陷：是指在护理服务中，护士未按护理法律法规及医院规章制度规定的服务标准为病人提供服务；违反护理职业道德要求，责任心不强而造成的缺陷。2、护理技术缺陷：、护理技术缺陷：是指在护理技术操作中，护士违反技术操作规程、技术操作不熟练或处置不符合护理技术准则，在技术上存在明显不足。3、护理管理缺陷：、护理管理缺陷：是指在护理活动的管理过程
3、中，由于管理制度不健全、制度落实不到位、制度实施和监督无力、护理管理人员科学规范化管理素质欠缺，造成护理服务质量、技术质量低下。护理事故 是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成病人明显人身损害的其他后果。护理差错 是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给病人造成精神及肉体的痛苦，或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故。影响护理安全的主要因素（一）护士因素（二）技术因素（三）管理因素（四）环境因素（五）病人家属因素护士因素1、护士配备不足2、护士自我防护意识欠缺3、护士缺乏
4、职业安全意识技术因素 由于技术原因导致不安全的主要因素是由于部分护士不专研业务，基础理论知识较差、业务知识缺乏、临床经验不足、技术水平偏低或不熟练、不注重操作细节、违反操作规程、敏捷性和应急能力欠缺、不严格查对药物及药物的配伍禁忌等。管理因素 护理管理制度不健全、业务培训不到位、鼓励监督不得力。造成管理失控是影响护理安全的重要因素。例如：不重视业务培训，不强化相关法律知识，护士超负荷工作，不合理排班等。环境因素医院不安全的环境因素有：1 1、医院设施设备不安全因素、医院设施设备不安全因素：如有菌区和无菌区未按要求严格分开；防蚊、防蝇、防蟑螂等设备不健全；地面过滑、病床无床挡等。2 2、医院危险
5、物品管理使用不妥：、医院危险物品管理使用不妥：如氧气、乙醇、汽油等；易燃易爆物品管理不妥；高压氧舱、放射性治疗、电烤灯、热水袋、冰袋等使用不当。3 3、医院探视制度管理不严：、医院探视制度管理不严：如果病区探视管理不严，会给不法分子可乘之机，犯罪分子会在病区内进行偷盗等犯罪活动。4 4、环境污染所致的隐形不安全因素：、环境污染所致的隐形不安全因素：如消毒隔离不严密所致的院内交叉感染，昆虫叮咬导致过敏性伤害，以及引发的传染性疾病。病人、家属因素 护理活动是护患双方共同参与的双边活动，需要病人和家属密切配合及支持，病人和家属对疾病的认知程度，心理素质、承受力，对护理工作的理解程度，将会影响到病人的
6、情绪及行为，也将会形成护理安全的隐患。护理安全的意义u护理安全能衡量医院护理管理水平u护理安全能展示护士的综合素质u护理安全直接关系到护理工作效率u护理安全将直接影响到医院的经济效益护理安全的监控u加强教育、提高认识u增强法制观念，提高法律意识u重视专业理论与技能培训u建立护理安全分级管理体系护理职业防护u护理职业防护u护理职业暴露u普及性预防u标准预防护理职业防护概念 护理职业防护是指在护理活动中，防止一切职业损伤因素侵袭护士，和采取一切有效措施，保护护士免受一切不安全因素伤害，或将各种伤害降低到最低程度。护理职业暴露 护理职业暴露是指护士在特定的工作环境中，在为病人提供护理活动同时，自身常
7、受到周围存在着生物、物理、化学及社会心理等因素侵袭。普及性预防 普及性预防是指护士在为病人提供护理活动时，只要有可能接触到他人的体液或血液（病人或医务人员），不论是否有阳性指标，都应将其作为有潜在的传染性加以预防。标准预防 标准预防是指将所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，根据传播途径建立相应规范的隔离措施，防止病菌蔓延。工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大接触污染血液的量多接触污染血液的量多受损的伤口较深受损的伤口
8、较深器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高20102010年年7 7月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807护理职业防护的意义u保障职业安全、维护护士健康u规避职业风险、有效控制危险u减少职业损、增加经济效益u营造轻松和
9、谐、焕发工作热情护理职业的危险因素u生物因素u化学因素u物理因素u心理社会因素护理职业的危险因素生物因素：是指在护理活动中，由细菌、病毒侵袭，造成对护士身体的伤害的因素。生物性因素生物性因素（一）生物性职业危害（一）生物性职业危害 大多数的职业暴露是不至于引起感染的，大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：引起感染的因素包括：病原体的种类病原体的种类 （细菌、病毒）（细菌、病毒）什么样的接触什么样的接触 接接触的体液量触的体液量 接触患者体液中病原体的含量接触患者体液中病原体的含量 针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及
10、受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿类及受伤时是否戴手套密切相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉度增加或直接刺入动静脉则感染的机会增加。则感染的机会增加。生物性职业危害防护措施生物性职业危害防护措施 护士的手经常直接或间护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最是预防传染病传播的最重要措施之一。重要措施之一。洗手时注意掌握正确的洗洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手
11、的手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗肥皂和水清洗，必要时用消，必要时用消毒液泡手。毒液泡手。手是致病菌最常见的传播方式！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15正确的洗手方法正确的洗手方法:要持续要持续1515 秒钟！秒钟！手部卫生清洁经常手部卫生清洁经常疏忽疏忽的地方的地方拇指拇指手指之间手指之间指尖指尖手腕手腕手清洁方法手
12、清洁方法 掌心对掌心对 手指交叉手指交叉 手指交叉手指交叉 掌心搓揉掌心搓揉 掌心对手背搓揉掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓掌心对掌心搓揉揉 手清洁方法手清洁方法 双手互握双手互握 拇指在拇指在 指尖在掌心指尖在掌心 搓揉手指搓揉手指 掌中搓揉掌中搓揉 中搓揉中搓揉注意事项注意事项u注意清洁注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节指甲、指尖、指甲缝、指关节等部等部位。位。u注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。u注意随时清洁水龙头开关。注意随时清洁水龙头开关。u手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢净的
13、毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致应勤换，否则容易导致“再次污染再次污染”。（二）生物性职业危害防护措施（二）生物性职业危害防护措施口罩口罩使用使用指南指南（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时小时；（4 4）治疗过程中）治疗过程中不可以不可以用手套触摸口罩；用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以不可以悬挂于颈脖上
14、；悬挂于颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”（二）生物性职业危害防护措施（二）生物性职业危害防护措施 戴手套戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少量比未戴手套可能接触到的血量少50%50%以上。以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中用于不同的患者，操作中如手套破
15、损要立如手套破损要立即更换，即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。脱手套后仍需立即彻底洗手。医护人员的个人防护医护人员的个人防护u不戴手饰，不留长指甲。不戴手饰，不留长指甲。u禁止在诊室饮食。禁止在诊室饮食。u工作时穿工作服，戴手套、口罩，治疗时避工作时穿工作服，戴手套、口罩，治疗时避免接触无关区域。免接触无关区域。u治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。u检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。医护人员的个人防护医护人员的个人防护 护士在清洗消毒器械工作中，针刺损护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事
16、故，其危害不仅限于伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成用钳子用钳子取污染的针头和尖锐物的习惯，减取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。少刺伤皮肤的机会。（二）生物性职业危害防护措施（二）生物性职业危害防护措施其他防护工具的使用其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的
17、患者时要考虑处理大出血的患者时要考虑戴防水围戴防水围裙裙，气管插管和吸痰时则应，气管插管和吸痰时则应戴护目镜戴护目镜和面罩和面罩；妇产科护理人员辅助接生时；妇产科护理人员辅助接生时应应穿防水围裙穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的，避免羊水喷溅造成的污染等。污染等。护理职业的危险因素化学因素：在护理活动中，由于工作的需要，护士可通过各种途径接触到多种化学消毒剂或化疗药物，而导致护士受到不同程度损伤。常用的消毒剂有：甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒剂等。常用的化疗药物有：环磷酰胺、氮芥、阿霉素、丝裂霉素、5氟尿嘧啶、铂类等。化学性因素化学性因素（一）化学消毒对人的影响1 1、各种化疗药物和抗生素、各种
18、化疗药物和抗生素:医务人员在临床护医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致潜在的危害，可致白细胞白细胞(WBC)(WBC)计数减少、脱计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。等。化学性因素化学性因素（一）化学消毒对人的影响2 2、各种毒性垃圾、
19、各种毒性垃圾:血压计、体温计、荧光灯血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性绝大部分的一次性PVCPVC产品等等，产品等等，均可造成人均可造成人体的慢性中毒和其他危害。体的慢性中毒和其他危害。化学性因素化学性因素（二）化学消毒剂的防护措施u含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好原则，水温不宜过高，最好不要超过不要超过3030度度，先兑水，先兑水，再向水内兑药液。
20、工作人员必须戴防护橡胶手套、再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并手皮肤并密闭容器密闭容器。u由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。出现窒息、昏迷等。护理职业的危险因素物理因素u1、锐器伤u2、机械损伤u3、放射损伤u4、温度损伤护理职业的危险因素心理社会因素 随着社会经济迅速发展和我国卫生保健体制的改革，人们对健康的标准有了新的要求，但由于护
21、士严重缺编，产生了供需失衡的现象，常引发病人及家属对护理工作的不满意、不理解，而导致护患之间矛盾激化，给护士带来极大的精神压力，加上频繁的晚夜班，紧张的工作环境，由于护士严重缺编而导致护理工作强度加大，同时由于担心职业环境的风险性、安全性，加上得不到领导、病人、家人的理解及重视和支持，都在一定程度上给护士造成很大的心理社会压力。另外，护士的心情常被病人的病情及喜怒哀乐所影响，长期的情绪压抑，将影响到护士的身心健康。护理职业防护的措施（一）血液传播性疾病的职业防护（二）化学性损害的职业防护（三）锐器损伤的防护（四）职业性腰背损伤的防护（五）心理社会性损伤的防护护理职业防护的措施（一）血液传播性疾
22、病的职业防护 血液传播性疾病多由于意外接触有传染性的血液、体液所引起，护士一旦被感染，将会带来不可挽回的损失，如果加以重视，注重防范，血液传播性疾病是可以预防的，因此，采取有效地防护措施是十分重要的。（一）血液传播性疾病的防护防护措施：防护措施：（1）强化防护意识：对所有患者血液、体液、排泄物均按传染患者处理。（2）严格消毒隔离：一次性器械使用后，应先消毒后销毁，污染器械分类消毒后在清洗，患者用过的针头或利器应放入耐刺容器（利器盒）内集中处理，针头套针帽，一定要回套只能用单手法.（3）重视个人安全：操作时衣帽整齐，戴口罩、手套，必要时戴双层手套，戴护目镜，穿隔离衣，养成勤洗手和消毒手的习惯。（
23、一）血液传播性疾病的防护防护措施：防护措施：（4）加强性的预防措施：可预防性注射乙肝疫苗、乙肝免疫蛋白等，皮肤被HIV污染针头刺伤或伤口接触血液后，应采用高效抗艾滋病病毒疗法。（5）建立锐器损伤报告制度：护士一旦被针头、安瓿玻璃刺伤，应立即报告医院院感办及科室领导，采取有效措施评估、处理、治疗及跟踪观察。（6）使用安全合格产品：严格禁止使用“三无”产品，尽量使用新一代的安全产品，如安全自毁注射器，一次性安全输液器等。（一）血液传播性疾病的防护紧急处理方法紧急处理方法（1）利器伤害后处理：戴手套者立即脱下手套，由近心端向远心端不断挤出血液，并用肥皂和流水清洗伤口，再用3%碘伏浸泡消毒3分钟，并尽
24、快寻求专业人士帮助。（2）护士因处理患者血液、体液而被污染皮肤、粘膜的处理方法与利器伤害后处理相同。（3）职业暴露于HIV、HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）中时，应立即寻求专业人士，尽早监测抗体，及时采取有效措施进行对抗处理。护理职业防护的措施（二）化学性损害的职业防护（二）化学性损害的职业防护 护士在护理活动中，如果使用化学消毒剂或化疗药物时操作不规范，将会导致护士受到不同程度伤害。（二）化学性损伤的职业防护化学消毒剂损伤的职业防护：化学消毒剂损伤的职业防护：（1）严格遵守使用原则：熟练掌握常用化学消毒剂的性能、功效、操作规程，严格掌握消毒剂的使用浓度、剂量，是消毒剂在达到消毒目的的同
25、时，保证安全。（2）避免直接接触：在使用和配置化学消毒剂时，要带口罩、帽子和手套，化学消毒剂不慎溅到皮肤或眼睛时，应立刻用清水反复冲洗，防止造成损伤。（3）防止环境污染：对易挥发的消毒剂，要阴凉通风、密封保存，防止挥发渗漏造成环境污染。（4）注意细节：如消毒剂浸泡的物品使用前需用无水生理盐水冲净；环氧乙烷消毒的物品须气体散尽后方能使用；甲醛熏蒸空气消毒后，通风2小时后人员才能进入。（二）化学性损伤的职业防护化疗药物损害的职业防护（1）提供安全的配药环境（2）配置药物前准备充分（3）严格执行配药时、执行时操作规范（4）医疗垃圾的处理 虽然化疗工作中存在一定的危险性，但只要护士从思想上重视，规范操
26、作，加强防护措施，化疗药物对护士的危害是完全可以防范的。护理职业防护的措施锐器损伤的防护 锐器损伤是一种由医疗利器，如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成意外伤害。护理职业防护的措施职业性腰背损伤的防护1、正确运用人体力学原则：在护理活动中，正确运用人体力学原理，可指导护士操作中省力，避免肌肉紧张，提高工作效率。2、避免重复或静态的不良姿势：护士在工作中应该有意的定时变换自己的姿态和体态，以缓解肌肉、关节、骨骼疲劳，减轻脊柱负荷，避免保持同一固定的姿势而引发腰肌劳损，增加椎间盘突出的发生几率。3、科学使用保护具：推广减轻护理工作强度的辅助设备的发展与应用，减少护士腰背
27、及关节、骨骼肌肉伤害的风险，护士在工作中感觉腰部不适时，应适当休息，并佩戴腰围等保护具对腰部加以保护，防止腰肌和椎间盘损伤。4、加强锻炼、增强体质。5、合理营养。护理职业防护的措施心理社会性损伤的防护1、语言行为伤害的防护（1）自身综合素质的提高（2）重视护理职业防护教育（3）强化自身法律意识（4）尊重护士、爱护护士护理职业防护的措施心理社会性损伤的防护心理社会性损伤的防护2、护士疲惫感的应对 护士疲惫感是指由于持续的工作压力引起个体的“严重紧张”反应，从而出现的一种症候群，主要表现为：缺乏工作热情、回避与他人交流、对事物多持否定态度、情感淡漠等。（1）提供学习深造和培训机会（2）合理应用激励机制（3）提高社会地位，重视自身价值感（4）培养乐观向上的精神（5）创建和谐的工作环境（6）应进行生理、心理减压（7）提高自身综合素质
