1、排泄排尿护理排泄排尿护理（优选）排泄排尿护理排尿护理排尿护理3学习目标学习目标 掌握：1.排尿状态的评估；2.排尿异常及护理；3.男女导尿术操作方法及注意事项。F熟悉：常见的异常排尿常见的异常排尿 F了解：影响排尿的因素影响排尿的因素 456尿道解剖尿道解剖耻骨前弯耻骨下弯女性尿道：短、粗、直尿道口阴道口男性尿道：两个弯曲，三个狭窄7体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及可分为真性、假性、压力性尿失禁。注意保护病人隐私并防着凉；尿道口小阴唇尿道口导尿术(catheterization)冲洗时嘱病人深呼吸、放松。（一）影响排尿的因素评估膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日
2、）（3）不能用力排尿、心理因素：卧位尿崩症、慢性肾炎及肾衰三种尿标本采集区别 方法 硅胶尿管，每月更换1次；检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型导尿术(catheterization)按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取510ml中段尿液尿潴留（retention of urine）尿崩症、慢性肾炎及肾衰为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。长约长约18182020厘米，厘米，分前列腺部、膜部和海分前列腺部、膜部和海绵体三部分，有一长、绵体三部分，有一长、二弯、三狭窄的特点。二弯、三狭窄的特点。男性尿道男性尿道尿道尿道耻骨前弯耻骨下弯比男性尿道短，宽比男性尿道短
3、，宽而直，富于扩张性，长而直，富于扩张性，长约约4 45 5厘米，尿道外口厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。性更容易发生尿道感染。女性尿道女性尿道尿道尿道(urethra)urethra)10保持留置导尿者尿液引流通畅；(retention catheterization)（二）尿潴留病人的护理尿崩症、慢性肾炎及肾衰毛，以便胶布固定；插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。保持留置导尿者尿液引流通畅；硅胶尿管，每月更换1次；c.膀胱局部用药（膀胱化疗）比男性尿道短，宽而直，
4、富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病）无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 2500ml 2500ml 原因：原因：大量饮水；妊娠；大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。21（一）影响排尿的因素评估尿道口小阴唇尿道口膀胱充盈度及局部皮肤情况。插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。四、导尿术(catheterization)拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。3)肥胖。乳胶尿管，每两周更换1次；预防泌尿系
5、统感染（饮水、运动）；阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色排尿活动是一个正反馈活动；防止泌尿系统逆行感染措施：心理 （焦虑、紧张、暗示）排尿活动是一个正反馈活动；留置导尿的目的少量尿液,压力降低时排尿立即停止。少量尿液,压力降低时排尿立即停止。尿崩症、慢性肾炎及肾衰膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒膀胱过度充盈者缓慢排尿、1000ml/次；2.2.少尿少尿(oliguria)：尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 17ml/h 17ml/h。原因：发热、液体摄入过少、休克等原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。病人体
6、内血液循环不足。心心、肝肝、肾功能衰竭、肾功能衰竭。22 3.3.无尿无尿(anuria)或尿闭或尿闭(urodialysis)：尿量尿量 2500ml 原因：大量饮水；预防泌尿系统感染（饮水、运动）；三种尿标本采集区别 目的三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术（一）影响排尿的因素评估教会病人如何配合操作，减少污染。少量尿液,压力降低时排尿立即停止。尿崩症、慢性肾炎及肾衰膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出（2）假性尿失禁（充盈性）病人的病情，临床诊断，导尿的目的。下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA排尿活动是一个正反馈活动；次数：白天 35 次，夜间 01 次
7、腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、尿潴留（retention of urine）34 （二）（二）3536 3738391.1.病人的病情，临床诊断，导尿的目病人的病情，临床诊断，导尿的目的。的。2.2.病人的意识状态，生命体征，心理病人的意识状态，生命体征，心理状况。状况。3.3.病人的合作理解程度。病人的合作理解程度。4.4.膀胱充盈度及局部皮肤情况。膀胱充盈度及局部皮肤情况。评评 估估导尿术导尿术(catheterization)40环境 （缺乏隐蔽）膀胱充盈度及局部皮肤情况。排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。留置导尿管术文献报道：3)肥胖。颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色按导尿术清洁消毒
8、外阴、尿道外口嘱病人排去前段尿留取510ml中段尿液膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。解释膀胱冲洗的目的、护理方法、心理 （焦虑、紧张、暗示）膀胱冲洗注意事项保持尿失禁、会阴部有伤口或手术者，环境 （缺乏隐蔽）c.膀胱局部用药（膀胱化疗）囊样包块、叩诊呈实音鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出（2）假性尿失禁（充盈性）表 现酸碱反应：pH4.用用物物准准备备四、导尿术四、导尿术(catheterization)41血管钳血管钳无菌导尿包无菌导尿包42外阴消毒包外阴消毒包43 病人及家属了解导尿的目的、意义、病人及家属了解导尿的目的、意义、过
9、程及注意事项，以取得病人的合作。过程及注意事项，以取得病人的合作。病人准备病人准备环境准备环境准备注意保护病人隐私及保暖。注意保护病人隐私及保暖。四、导尿术四、导尿术(catheterization)44仰卧，屈膝外仰卧，屈膝外展位展位消毒顺序消毒顺序外外内，上内，上下下u阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴小阴唇唇尿道口尿道口一次只用一个棉球一次只用一个棉球消毒顺序消毒顺序内内外外内内尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道尿道口口一次只用一个棉球一次只用一个棉球长度：长度：46cm46cm见尿再插见尿再插cmcm尿培养：尿培养：5ml5ml初步消毒顺序初步消毒顺序F上下，外内F阴阜大阴唇小阴唇尿道口F一次用一个棉
10、球用用 0.1的新洁尔灭或碘伏的新洁尔灭或碘伏46再次消毒【消毒的顺序】【消毒的顺序】上上下，内下，内外外尿道口尿道口小阴唇小阴唇尿道口尿道口47插管插管插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。4849505152老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道；留置导尿的目的心理 （焦虑、紧张、暗示）（2）假性尿失禁（充盈性）比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。防止泌
11、尿系统逆行感染措施：结石、肿瘤、感染、外伤、结核取得病人及家属的合作。环境、年龄等因素可影响排尿活动。环境 （缺乏隐蔽）膀胱括约肌功能障碍；严格无菌操作，预防尿路感染；(bladder irrigation)预防泌尿系统感染（饮水、运动）；防止泌尿系统逆行感染措施：尿频（frequent micturition）个人习惯 （时间、姿势、环境）阴阜大阴唇小阴唇尿道口（二）尿潴留病人的护理常 见 病 理 原 因 535455消毒顺序消毒顺序阴阜阴阜阴囊阴囊阴茎阴茎阴茎根部阴茎根部尿道口尿道口尿道口消毒：内尿道口消毒：内外，旋外，旋转擦拭转擦拭每个棉球只用一次每个棉球只用一次插管过程插管过程提起阴茎
12、与腹壁呈提起阴茎与腹壁呈60角角同法再次消毒同法再次消毒插入长度为插入长度为2022cm，见，见尿液再进尿液再进cm插管插管60为什么？为什么？57F插入20-22cm见尿后再插入5-7cm。585960固定尿袋固定尿袋611)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日）(retention catheterization)（二）尿液的评估（正常成人）熟悉：常见的异常排尿双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡表 现保持留置导尿者尿液引流通畅；尿崩症、慢性肾炎及肾衰比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。心
13、理 （焦虑、紧张、暗示）留置无菌尿标本（尿培养）单位时间内排尿次数增多生理 （年龄、妊娠、月经周期）比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。阴阜大阴唇小阴唇尿道口表 现可分为真性、假性、压力性尿失禁。三种尿标本采集区别 目的白色絮状 /H+尿量400500ml 膀胱内压超过0.慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA626364 6566 67 6869 70尿液标本采集尿液标本采集尿标本有三种尿标本有三种常规标本、培养标本和常规标本、培养标本和12h或或24h标本标本无尿(anuria)或尿闭(urodi
14、alysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。尿道(urethra)常 见 病 理 原 因尿量400500ml 膀胱内压超过0.严重休克、急性肾衰竭、药物中毒定义：利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱导尿术(catheterization)2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、尿道口小阴唇尿道口阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸预防泌尿系统感染（饮水、运动）；鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路；尿崩症、慢性肾炎及肾衰三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术膀胱局部用药（膀胱化疗）四、导尿术(catheterization)用力)，不自主地有少量尿液流出。心、肝、肾功能衰竭。尿量400500ml 膀
15、胱内压超过0.表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。排尿活动是一个正反馈活动；尿频（frequent micturition）分分 类类目目 的的尿常规标本尿常规标本检查尿液的色泽、透明度、比重、尿检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型尿培养标本尿培养标本作细菌培养及计数作细菌培养及计数1212或或24h24h尿标本尿标本检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸检查一日尿量（钠、钾、肌酐、肌酸及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌及尿生化检查或尿浓缩查结核杆菌 比男性尿道短，宽而直，富于扩张性，长约45厘米，尿道外口位于阴道前庭前上部即阴蒂下方，与阴道口、
16、肛门相邻，因此，比男性更容易发生尿道感染。1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日）男女导尿术操作方法及注意事项。1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。熟悉：常见的异常排尿白色絮状 /H+拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。尿道：排出尿液尿崩症、慢性肾炎及肾衰表 现（2）假性尿失禁（充盈性）慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色可控制排尿。硅胶尿管，每月更换1次；7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am尿道：排出尿液病人的病情，临床诊断，导尿的目的。少量尿液,压力降低时排尿立即停止。表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。老年女性应仔细辨认尿道
17、口、免误入阴道；分分 类类操作要点操作要点尿常规标本尿常规标本以清晨首次尿为好，留取以清晨首次尿为好，留取1/31/31/21/2杯。杯。留置导尿患者留取法留置导尿患者留取法 女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿女病人月经期不宜留尿标本；早孕留晨尿尿培养标本尿培养标本留取中段尿法留取中段尿法:按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口按导尿术清洁消毒外阴、尿道外口嘱病嘱病人排去前段尿人排去前段尿留取留取510ml510ml中段尿液中段尿液 严格无菌操作严格无菌操作 1212或或2424小时尿小时尿标本标本7pm 7pm（或（或7am7am）排空膀胱后）排空膀胱后翌日翌日7am 7am 请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置请病人将尿液先排在便盆或便壶内，再置于于300030005000ml5000ml清洁带盖广口瓶内。清洁带盖广口瓶内。
