1、药物外渗护理的循证思考药物外渗护理的循证思考 基本概念基本概念l什么叫药物外渗？什么叫药物外渗？l什么叫药物渗出？什么叫药物渗出？渗出是指渗出是指由于输液管由于输液管理疏忽造成理疏忽造成的非腐蚀性的非腐蚀性药物或溶液药物或溶液进入周围组进入周围组织，而不是织，而不是进入正常的进入正常的血管通路。血管通路。外渗是外渗是指由于输液指由于输液管理疏忽造管理疏忽造成腐蚀性药成腐蚀性药物或溶液进物或溶液进入了周围组入了周围组织，而不是织，而不是进入正常的进入正常的血管通路。血管通路。高危药物高危药物l在在 医疗安全协会确定的高危药物目录中，排在前医疗安全协会确定的高危药物目录中，排在前5位的高危药物分别
2、是：阿片类麻醉药、氯化钾、抗位的高危药物分别是：阿片类麻醉药、氯化钾、抗凝药、高浓度氯化钠。凝药、高浓度氯化钠。l国内专家认为，所有抢救药物、麻醉剂、肌松药、国内专家认为，所有抢救药物、麻醉剂、肌松药、抗凝溶栓药、催眠药、细胞毒性药、胰岛素等，都抗凝溶栓药、催眠药、细胞毒性药、胰岛素等，都应当列入高危药物。应当列入高危药物。l目前国内许多专家认为与静脉治疗有关的对血管及目前国内许多专家认为与静脉治疗有关的对血管及局部组织有损伤的高危药物有：细胞毒性药物；非局部组织有损伤的高危药物有：细胞毒性药物；非细胞毒性药物包括阳离子药物、高渗性药物、血管细胞毒性药物包括阳离子药物、高渗性药物、血管活性药物
3、，强酸强碱药物等。活性药物，强酸强碱药物等。药物按外渗后对组织损伤程度分类药物按外渗后对组织损伤程度分类l强刺激性（发泡剂）强刺激性（发泡剂）腐蚀性药物：指能引起皮肤腐蚀性药物：指能引起皮肤黏膜形成水疱并出现局部组织坏死的药物。黏膜形成水疱并出现局部组织坏死的药物。l刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度刺激性（刺激剂）：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症而不引起坏死的药物。炎症而不引起坏死的药物。l非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。细胞毒性药物按刺激程度分类细胞毒性药物按刺激程度分类 非细胞毒性药物种类非细胞毒性药物种类l阳离子药物：阳离子
4、药物：10%KCI、10%NaCl、10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙、钙、10%氯化钙等。氯化钙等。l高渗性药物（渗透压高渗性药物（渗透压600mosm/L的药物）如：力的药物）如：力肽、肽、50%葡萄糖，葡萄糖，20%甘露醇，脂肪乳，甘露醇，脂肪乳，TPN等。等。l血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间轻胺、血管活性药物（缩血管药物）：如多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。去甲肾上腺素、垂体后叶素等。l强酸强碱类药物：强酸强碱类药物：pH值值9的药物的药物(如苯妥英钠如苯妥英钠)。临床常用高危药物临床常用高危药物l强酸性（强酸性（PH值值 4）、强碱性（）、强碱性（PH值得值得9）l抗菌素
5、：万古霉素（抗菌素：万古霉素（2.8-4.5）、阿奇霉素（）、阿奇霉素（3.5-4.5）、）、氨苄西林（氨苄西林（8.0-10.0）、环丙沙星（、环丙沙星（3.5-4.5）l心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（心血管活性药物：盐酸去甲肾上腺素（2.5-4.5）、利血平）、利血平（2.5-3.5）、多巴酚丁胺（）、多巴酚丁胺（2.5-5.0）、阿拉明、可达龙）、阿拉明、可达龙（3.0-4.0）、洛贝林、多巴胺（）、洛贝林、多巴胺（3.0-4.5）l强酸性药物：胃复安（强酸性药物：胃复安（2.5-4.5）、氯丙嗪（）、氯丙嗪（3.0-5.0）、）、异丙嗪（异丙嗪（4.0-5.5）、谷胱甘肽（）、谷胱
6、甘肽（4.9-5.0）、）、昂丹琼司琼昂丹琼司琼（3.8-4.0）l强碱性药物：速尿（强碱性药物：速尿（8.5-9.5）、氨茶碱（）、氨茶碱（8.6-9.3）、苯）、苯巴比妥（巴比妥（9.5-10.5）、奥美拉唑钠（）、奥美拉唑钠（10.3-11.3）、）、杜冷丁（杜冷丁（10-12）药物的药物的PH值值l过酸或过碱药液均会影响血管内通透性过酸或过碱药液均会影响血管内通透性lPH 5或或 9时，将严重破坏组织细胞，时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能。血栓形成可能。基本基本概念概念-3l什么是静脉炎？什么是静脉炎？静脉炎是局部静脉壁静脉炎是局部静脉壁的化学炎性反应或局的化学炎性反应或局部静脉感
7、染，沿静脉部静脉感染，沿静脉走向的条索状红线。走向的条索状红线。静脉炎静脉炎 静脉炎分级静脉炎分级l根据根据 静脉输液护理学会（静脉输液护理学会（INS）建议的评估标准：）建议的评估标准：l0级级无临床症状。无临床症状。l1级级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。上未形成红线；皮肤下未能触及条索状物。l2级级红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤红斑伴有或不伴疼痛；水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下未能触及条索状物上形成红线；皮肤下未能触及条索状物l3级级红斑伴有或不伴有疼痛；水肿可有可无，皮红斑伴有或不伴有疼痛；
8、水肿可有可无，皮肤上形成红线；皮肤下能触及条索状物。肤上形成红线；皮肤下能触及条索状物。渗出的分级（根据 INS标准分级）0级级 没有症状没有症状1级级 皮肤发白皮肤发白,水肿范围的最大处直径小于水肿范围的最大处直径小于2.5cm,皮肤皮肤发发 凉凉,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。2级级 皮肤发白水肿范围的最大处直径在皮肤发白水肿范围的最大处直径在2.515cm之间之间,皮肤发凉皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。3级级 皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径大于 15cm,皮肤发凉皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛。轻到中等程度的疼痛。渗出
9、的分级渗出的分级4级级 皮肤发白，半透明状皮肤发白，半透明状,皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性 水肿水肿,皮肤变色、有淤伤、肿胀皮肤变色、有淤伤、肿胀,水肿范围的最大处水肿范围的最大处 直径大于直径大于15cm,循环障碍循环障碍,中到重度疼痛。任何容中到重度疼痛。任何容 量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。输液外渗输液外渗-皮肤损害分期皮肤损害分期l期期 局部组织炎性反应期：局部皮肤红润、局部组织炎性反应期：局部皮肤红润、肿胀肿胀、发热、发热、刺痛刺痛、无水疱和坏死。、无水疱和坏死。l期期 静脉炎性反应期：局部皮下组织出血或静脉炎性反
10、应期：局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡。l 期期 组织坏死期：局部皮肤变性坏死黑痂组织坏死期：局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡，肌腱或深部溃疡，肌腱、血管、血管、神经外露或伴感神经外露或伴感染。染。药物外渗药物外渗 外周静脉抗肿瘤药物渗漏l发生率：国内报道0.1-6%国外报道5%l危 害：局部皮肤/组织非特异性炎症 轻度红斑，局部疼痛肿胀、组织 坏死、形成溃疡。严重者经久不 愈，溃疡可深及肌腱及关节。渗透压900mOsm/L的药物渗透压l渗透压越高，对血管内膜刺激性越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm
11、/L 低度危险 400mOsm/L药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透值输注工具的选择输注工具的选择l 年年INS静脉输液实践标准静脉输液实践标准l连续输注发疱剂连续输注发疱剂l胃肠外营养胃肠外营养l渗透压渗透压900mOsm/L的药物的药物l 避免使用外周静脉留置针避免使用外周静脉留置针/中长期导管中长期导管医疗事故处理条例医疗事故处理条例 -2002年9月1日起施行l第四条第四条 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：为四级：l一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；l二级医疗事故：造成患者中度
12、残疾、器官组织损伤导致二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；严重功能障碍的；l三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；一般功能障碍的；l四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的；案例案例非医疗事故赔偿非医疗事故赔偿l郭女士因乳腺癌复发入住院化疗的过程中，郭女士因乳腺癌复发入住院化疗的过程中，因化疗药物外渗，导致患者注射部位出现因化疗药物外渗，导致患者注射部位出现红肿、溃烂等，给患者和家属造成了难以红肿、溃烂等，给患者和家属造成了难以忍受的痛苦，后
13、患者病情恶化死亡。忍受的痛苦，后患者病情恶化死亡。案例案例非医疗事故赔偿非医疗事故赔偿l患者死后其家属将医院告上法庭，经医学会进行医患者死后其家属将医院告上法庭，经医学会进行医疗事故鉴定，鉴定结果认为：医院为患者治疗期间疗事故鉴定，鉴定结果认为：医院为患者治疗期间化疗药物外渗给患者造成痛苦存在一定过失，但患化疗药物外渗给患者造成痛苦存在一定过失，但患者的死亡是乳癌晚期广泛转移所致，与医院化疗药者的死亡是乳癌晚期广泛转移所致，与医院化疗药物外渗的过失没有因果关系。故法院对此案作出了物外渗的过失没有因果关系。故法院对此案作出了一审判决，郭女士的病例不构成医疗事故。被告医一审判决，郭女士的病例不构成
14、医疗事故。被告医院被判院被判“非医疗事故赔偿非医疗事故赔偿”死者家属精神抚慰金死者家属精神抚慰金5000元，并免除患者住院期间的医疗费元，并免除患者住院期间的医疗费6000元。元。案例案例医疗事故赔偿医疗事故赔偿l一例紫杉醇外渗造成的医疗赔偿-40万注意：注意：不典型外渗不典型外渗v 液体滴速明显减慢，有回血，无肿胀v 输注过程中，患者主诉输液部位疼痛，但无肿胀、无回血v 输液完毕后患者主诉输液部位疼痛v 沿静脉方向出现条索状红线如经外周静脉输注外渗高危药物，如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意则注意l使用留置针；使用留置针；l选用弹性好，粗直、不易滑动的血管穿刺；选用弹性好，粗直、不易滑动的
15、血管穿刺；l除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；l经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；l如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；给药，且使用后不宜保留；l经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵；经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输注泵；l静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输
16、液部位有烧只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程度予以处理。度予以处理。药物外渗如何处理？药物外渗如何处理？发生药液外渗的紧急处理流程发生药液外渗的紧急处理流程 （三甲复查必查）（三甲复查必查）1.一旦发生药物外渗，立即一旦发生药物外渗，立即停止输注；停止输注；2.保留针头接注射器，尽量保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液；回抽漏于皮下的药液；3.另外开放静脉通道继续用药；另外开放静脉通道继续用药；4.根据外渗药液不同给予拮抗剂进行根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封
17、闭；局部封闭；5.药液外渗药液外渗24小时内用小时内用50%硫酸镁硫酸镁冷湿敷或冰敷冷湿敷或冰敷，但但植物碱类抗癌药物外渗应予热敷植物碱类抗癌药物外渗应予热敷。发生药液外渗的紧急处理流程发生药液外渗的紧急处理流程6.药液外渗药液外渗48小时内，应限动肢体，抬高受累部位，以小时内，应限动肢体，抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。促进局部外渗药液的吸收。7.加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理记加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理记录。录。8.发生药物外渗时报告护士长、主管医师，必要时请护理专家发生药物外渗时报告护士长、主管医师，必要时请护理专家会诊会诊9.填写药物
18、外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。保存。10.讨论分析原因，提出改进措施。讨论分析原因，提出改进措施。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(一一)紧急处理紧急处理l 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射。须立即停止注射。l利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用拔针后用干棉球按压干棉球按压3 min左右。左右。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(二二)局部封闭局部封
19、闭l用用NS5ml+地塞米松地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普利多卡因或普鲁卡因鲁卡因3ml，用，用OT针头对渗漏的区域在超出针头对渗漏的区域在超出外渗部位外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，处进行局部封闭，1次次/天，天，连续连续3天。天。l特效解毒剂、拮抗剂特效解毒剂、拮抗剂。封闭的方法封闭的方法输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)冷敷冷敷 适用于蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿适用于蒽环类药物（如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗。局霉素），氮芥、紫杉醇、多西紫杉醇等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降部冷敷可使血管收缩、组织细
20、胞代谢率下降,可以使可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少,以达到减以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷1次次/6 h,每每次次2030 min。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(三三)热敷热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨等药物外渗后。此类药物外碱、异长春花碱，长春瑞滨等药物外渗后。此类药物外渗局部冷敷会加重药物毒性，局部温热敷可以引起血管渗局部冷敷会加重药物毒性，局部温热敷可以引起血管扩张扩张,加快外渗药物的吸收、分散和
21、摄取加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗减轻药物外渗所致组织伤害。所致组织伤害。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(四四)理疗理疗l远红外线远红外线 275W 15-30分钟分钟/次次，2次次/天。天。l超短波超短波 30 分钟分钟/次次 1次次/天，天，、期伤口期伤口换药后进行。换药后进行。输液外渗伤口的处理（五）输液外渗伤口的处理（五）药物外敷药物外敷l50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷l四黄散（双柏散、如意金黄散）四黄散（双柏散、如意金黄散）+蜂蜜外敷蜂蜜外敷l仙人掌肉捣碎外敷仙人掌肉捣碎外敷l酚妥拉明局部湿敷酚妥拉明局部湿敷l马铃薯外敷法马铃薯外敷法l喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦喜疗妥
22、或湿润烫伤膏局部涂擦l康惠尔透明贴（水胶体敷料贴敷）康惠尔透明贴（水胶体敷料贴敷）输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、氯化钾、5%碳酸氢钠、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙）方法：将方法：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后层纱布后覆盖患处覆盖患处,上盖一层塑料薄膜上盖一层塑料薄膜,每次每次30-60分钟，分钟，每每46小时更换小时更换1次次,持续湿敷。持续湿敷。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)四黄散四黄散（双柏散、如意金黄散外敷）（双柏散、如意金黄散外敷）
23、具体做法是具体做法是:取四黄散（双柏散、如意金黄散外敷）适取四黄散（双柏散、如意金黄散外敷）适量用蜂蜜量用蜂蜜(亦可用植物油或亦可用植物油或NS)调和后均匀涂抹敷于调和后均匀涂抹敷于患处（或在纱布上），用一层塑料薄膜封闭，以便持患处（或在纱布上），用一层塑料薄膜封闭，以便持续发挥作用。每天续发挥作用。每天1-2次，次，4-6h/次，直至全愈为止。次，直至全愈为止。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗净捣烂洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布
24、外包覆盖于患处,每天每天12次。次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明40mg(10mg/ml)加生理盐加生理盐 50ml，用，用4层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次每次局部湿敷局部湿敷30min,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持续湿持续湿敷。湿敷时间均为敷。湿敷时间均为37d。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(五五)l马铃薯外敷法：适用于各种药液渗出的外敷马铃薯外敷法：适用于各种药液渗出的外敷 l方法：将马铃薯洗净，切成方法：将马铃薯
25、洗净，切成2-4mm的薄片，贴的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换更换1次。次。输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(六六)局部保护防止磨擦及受压局部保护防止磨擦及受压水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）l对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性l避免摩擦和热敷，保持局部清洁，粘贴薄膜敷避免摩擦和热敷，保持局部清洁，粘贴薄膜敷料或水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条料或水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷），抬高局部肢体件者仍局部湿敷），抬高局部肢体输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(七七)水泡的处理（大水泡直径
26、水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上）l伤口消毒伤口消毒l5号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡l无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液l黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(八八)溃疡形成的处理溃疡形成的处理l生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口l根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料l抬高患肢抬高患肢l禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压l必要时手术治疗必要时手术治疗输液外渗伤口的处理输液外渗伤口的处理(九九)外科处理外科处理 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗如果药物渗漏范围较大、患
27、者有严重疼痛或者渗出出发生发生13周后病变部位无愈合倾周后病变部位无愈合倾向向,则有必要行清创、植皮等治疗。则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。情况而定。脂肪乳外渗脂肪乳外渗l脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，l局部用局部用75%酒精湿敷，扩张血管，抑制血中脂肪栓子水解酒精湿敷，扩张血管，抑制血中脂肪栓子水解为游离脂肪酸。为游离脂肪酸。l用透明质酸酶稀释成每用透明质酸酶稀释成每ml含含0.7U、1.5U或或2.0U的注射液，的注射液，以细针头在渗出处分多处注射。以细针头在渗出处分多处注射。l因透明质酸酶为能水解透明
28、质酸的酶，可促使皮下输液或因透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。l康惠尔透明贴局部外贴。康惠尔透明贴局部外贴。l50%的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。渗透压900mOsm/L的药物皮肤下未能触及条索状物。0）、环丙沙星（3.可以局部用冰袋冷敷1次/6 h,每次2030 min。发生13周后病变部位无愈合倾案例非医疗事故赔偿加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理记录。局部保护防止磨擦及受压输液完毕后患者主诉输液部位疼痛输液外渗伤口的处理(四)凉,伴有或不
29、伴有疼痛。输液外渗伤口的处理(五)细胞毒性药物按刺激程度分类无菌纱布覆盖，吸干渗液方法：将马铃薯洗净，切成2-4mm的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。郭女士因乳腺癌复发入住院化疗的过程中，因化疗药物外渗，导致患者注射部位出现红肿、溃烂等，给患者和家属造成了难以忍受的痛苦，后患者病情恶化死亡。血管活性药（缩血管药）一旦发生药物外渗，立即停止输注；沿静脉方向出现条索状红线 甘露醇外渗甘露醇外渗-1l输液时间已超过输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。醇。
30、l研究表明，甘露醇在静脉注射研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。变。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿大棉垫或4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每次30-60分钟，每46小时更换1次,持续湿敷。危 害：局部皮肤/组织非特异性炎症丝裂霉素：1）10%硫代硫酸钠4ml局部注射；每天1-2次，4-6h/次，直至全愈为止。郭女士因乳腺癌复发入住院化疗的过程中，因化疗药物外渗，导致患者注射部位出现红肿、溃
31、烂等，给患者和家属造成了难以忍受的痛苦，后患者病情恶化死亡。输液外渗伤口的处理(一)因热敷会增加血管的通透性，使血管向内渗出更多，肿胀更明显。非刺激性：指无明显发疱和刺激作用的药物。50%的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。2）维生素C或维生素B6 1ml局部注射，直接灭活。高渗性药物（渗透压600mosm/L的药物）如：力肽、50%葡萄糖，20%甘露醇，脂肪乳，TPN等。症状：手背水泡进行性增大，无破损静脉输注过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应即停止用药，按外渗程度予以处理。避免使用外周静脉留置
32、针/中长期导管水肿可有可无，皮肤上形成红线；甘露醇外渗甘露醇外渗-2l采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎天内静脉炎发生率为发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%。l应同时用应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。以预防和减少静脉炎的发生。甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理-3l一般处理：一旦出现静脉炎或外渗，外渗时应选择热湿敷。一般处理：一旦出现静脉炎或
33、外渗，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿敷（研究提示，在寒冷环境下，热湿敷（47）对甘露醇所致）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁液浸过的纱布硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换更换1 次。次。l将洗净的马铃薯切成将洗净的马铃薯切成2 mm4 mm 薄片外敷于液体外渗薄片外敷于液体外渗处处,外敷面积稍大于组织肿胀面积外敷面积稍大于组织肿胀面积,1-2h 更换更换1 次。次。l禁止冰敷，会结晶！禁止冰敷，会结晶！造影剂外渗l用用50%的硫酸镁局部冷敷，绝对不能热敷。的硫酸镁局部冷敷，
34、绝对不能热敷。因热敷会增加血管的通透性，使血管向内因热敷会增加血管的通透性，使血管向内渗出更多，肿胀更明显。渗出更多，肿胀更明显。l马铃薯外敷或康惠尔透明贴局部外贴。马铃薯外敷或康惠尔透明贴局部外贴。l如有肿胀明显，抬高患肢，促进局部静脉如有肿胀明显，抬高患肢，促进局部静脉回流。回流。多巴胺外渗的预防与处理多巴胺外渗的预防与处理l外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明加酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或50%硫酸镁湿硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。防止发生局部
35、组织坏死。血管活性药（缩血管药）血管活性药（缩血管药）l 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，外如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，外渗渗 后也可立即用后也可立即用6542药物热敷或一般热敷；药物热敷或一般热敷；l 0.9生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部封闭。局部封闭。钙剂外渗处理钙剂外渗处理-11.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。2.用利多卡因封闭疗法以缓解肿胀部位损伤症状，并纠正用利多卡因封闭疗法以缓解肿胀部位损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍。其血管舒缩功能障碍。3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参
36、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。抑菌等作用。钙剂外渗处理钙剂外渗处理-24.镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。5.TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、灯局部照射，具
37、有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。部分拮抗部分拮抗/解毒药物解毒药物1.阿霉素阿霉素/表柔比星表柔比星/柔红霉素：柔红霉素：5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml+地米地米5mg局部静注局部静注及外渗部位多处皮下注射，减低与及外渗部位多处皮下注射，减低与DNA结合。结合。2.丝裂霉素：丝裂霉素：1）10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml局部注射；局部注射；2）维生素）维生素C或或维生维生素素B6 B6 1ml局部注射，直接灭活。局部注射，直接灭活。3.氮芥：氮芥：10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml+生理盐水生理盐水6ml局部注射，起化学性中和局部注射，起
38、化学性中和作用或直接抗活化作用。作用或直接抗活化作用。4.足叶乙甙：足叶乙甙：10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml局部注射或局部注射或150u/ml透明质酸酶透明质酸酶3-5ml局部注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利细胞对外局部注射。透明质酸酶能增加阻止对液体通透性以利细胞对外渗残留物质的吸收。渗残留物质的吸收。部分拮抗部分拮抗/解毒药物解毒药物5.长春新碱、长春瑞滨等：长春新碱、长春瑞滨等：5%碳酸氢钠碳酸氢钠5ml局部静注或把透局部静注或把透明质酸酶稀释成每明质酸酶稀释成每ml含含0.7u、1.5u、2u,以细针头在渗出以细针头在渗出处分多处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸处分多
39、处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300u加入加入0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液1015ml中，做中，做局部封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用皮质类固局部封闭并采用热敷，以促进弥散、吸收。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重此类药物毒性。醇和局部冷敷会加重此类药物毒性。伤口外渗处理总结伤口外渗处理总结l任何一种外渗均适合50%硫酸镁外敷；（使用大棉垫）l有肿胀首先消肿；l炎症发红，呋喃西林或加地米湿敷；l肿胀、发红减轻后使用水胶体敷料；l脂肪乳外渗用75%酒精。l处理效果不明显（3天后），可加理疗。或加四黄散等。护理个案分享-化疗药物外渗化疗药物外渗病历介绍：病历介绍：l
40、 诊断乳腺癌，化疗多次，血管穿刺困难，（使用外周留置针）行第6次化疗，21:00使用环磷酰胺+5-FU+吡柔比星化疗，静脉注射时有疼痛，无回血，无肿胀，静脉滴注5-FU过程局部肿胀，有几个细小水泡，更换部位，予硫酸镁湿敷。l 右前臂26cm，左前臂25cm；右前背21.1cm，左手背19cm处理经过：处理经过：l第二天早上请输液小组会诊第二天早上请输液小组会诊,考虑超过考虑超过12小时，效果小时，效果不显著，不使用局封技术及冰敷了。不显著，不使用局封技术及冰敷了。l处理：处理：NS100ml+地米地米10mg湿敷湿敷30分钟分钟 Bid，间歇，间歇期及睡前喜疗妥。抬高患肢。期及睡前喜疗妥。抬高
41、患肢。l2天后：再次会诊发现效果不明显，分析原因：原来天后：再次会诊发现效果不明显，分析原因：原来病人有红斑狼疮病史，长期服用激素治疗，考虑对激病人有红斑狼疮病史，长期服用激素治疗，考虑对激素不甚敏感，改用呋喃西林湿敷素不甚敏感，改用呋喃西林湿敷30分钟分钟Bid，理疗科，理疗科会诊。会诊。l第第4天愈合天愈合。吸取经验教训：吸取经验教训：l静脉注射发泡性药物和高浓度药物，如静脉注射发泡性药物和高浓度药物，如病人拒绝行深静脉注射时要签署拒绝病人拒绝行深静脉注射时要签署拒绝深静脉告知书。深静脉告知书。l注射时如病人诉疼痛，减轻速度仍无改注射时如病人诉疼痛，减轻速度仍无改变要，要拔针重新注射，不能
42、以外观无变要，要拔针重新注射，不能以外观无外渗表现继续推针外渗表现继续推针。造影剂外渗个案造影剂外渗个案病情介绍病情介绍3232床床 邝某，女，邝某，女，6767岁。因岁。因2 2型糖尿病入住分型糖尿病入住分泌科。泌科。患者上午行心脏患者上午行心脏CTCT检查，因造影剂渗漏致右手检查，因造影剂渗漏致右手背及腕关节上背及腕关节上10cm10cm明显肿胀，局部见淤血斑，明显肿胀，局部见淤血斑，关节活动、感觉良好。报告医生，遵医嘱处理。关节活动、感觉良好。报告医生，遵医嘱处理。当天即请输液小组会诊。当天即请输液小组会诊。.11.23 15:11 .11.23 15:11 l症状症状：手背水泡变大，增
43、多，局部无皮损 处理方法：处理方法：95%95%酒酒精湿敷；持续精湿敷；持续硫酸镁硫酸镁湿敷，抬高患湿敷，抬高患肢、冰肢、冰敷。敷。.11.23 21:30 .11.23 21:30 症状：手背水泡进行症状：手背水泡进行性增大，无破损性增大，无破损 处理方法：外涂喜疗处理方法：外涂喜疗妥软膏处理妥软膏处理 .11.24 8:30 .11.24 8:30 症状：右手背浮肿明显，症状：右手背浮肿明显，手背多个大水泡，指关手背多个大水泡，指关节握拳受限节握拳受限 处理方法：予彻底抽取处理方法：予彻底抽取水泡液，予凡士林纱块水泡液，予凡士林纱块保护，外敷棉垫，继续保护，外敷棉垫，继续抬高患者，指导患者
44、活抬高患者，指导患者活动指关节及腕关节动指关节及腕关节 抽出液体抽出液体50ml50ml .11.25 10:00 .11.25 10:00 症状：右手背浮肿无症状：右手背浮肿无改善，局部可间瘀斑，改善，局部可间瘀斑，手背仍有少量水泡生手背仍有少量水泡生成指关节握拳受限成指关节握拳受限 处理方法：同处理方法：同相同。相同。l症状症状：手背浮肿，水泡基本消退，瘀斑较前减轻 处理方法：予皮处理方法：予皮维碘外敷维碘外敷 处理方法：处理方法：外涂喜疗妥外涂喜疗妥l症状症状：右手背浮肿、瘀斑，少许脱皮，肿胀外周指关节处可触及硬结、中央处可触及波动感（考虑有积血）处理方法：予针头刺破处理方法：予针头刺破皮肤，予局部引流积血，皮肤，予局部引流积血，予加味双柏散调蜜糖避予加味双柏散调蜜糖避开穿刺点外敷，每次开穿刺点外敷，每次2 2小小时，一天时，一天2 2次。次。症状：右手背浮肿症状：右手背浮肿明显减轻，仍见瘀明显减轻，仍见瘀斑，硬结减轻减少，斑，硬结减轻减少，并触及波动感并触及波动感 处理方法：如处理方法：如。
