1、深静脉血栓的护理莫 伟深静脉血栓形成(DVTDVT)定义:血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。病因q 静脉壁损伤静脉壁损伤q 血流缓慢血流缓慢q 血液高凝状态血液高凝状态下肢深静脉血栓形成临床表现 患肢肿胀,疼痛,皮温升高,患肢肿胀,疼痛,皮温升高,皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重者患肢高度肿胀,剧烈疼痛,足背者患肢高度肿胀,剧烈疼痛,足背动脉搏动消失。动脉搏动消失。辅助检查 影像学检查 多普勒超声检查多普勒超声检查 静脉造影术静脉造影术 放射性核素检查放射性核素检查处理原则 非手术治疗:一般处理 溶栓 祛聚疗法 抗凝 介入放射治疗
2、手术治疗祛聚疗法在治疗过程中避免进食富含VitK类食物(如动物肝脏、花生、芝麻、松子)而影响抗凝剂的应用效果。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣,减少刺激皮肤的不良因素。一般处理鼓励活动健侧下肢,如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等,促进小腿静脉血液回流,经常翻身,减少局部受压时间。祛聚疗法溶栓讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担。同情、关心病人,对其进行心理护理,指导其看书、听轻音乐等,分散注意力,减轻对疼痛的感觉。抗凝:肝素、低分子肝素、华法林。生活护理常用物品(如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等)放在病人伸手可及的地方。患肢肿胀,疼痛,皮温升高,皮肤可出现暗红花斑或紫绀。患肢肿胀
3、,疼痛,皮温升高,皮肤可出现暗红花斑或紫绀。严重者患肢高度肿胀,剧烈疼痛,足背动脉搏动消失。予以预防压疮护理,指导定时更换体位。给患者讲解患病危险因素,如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。给患者讲解患病危险因素,如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。(经患肢远端浅静脉给肝素,尽量使用留置针,避免药物外渗及反复穿刺。介入治疗方法p下腔静脉滤器置入术p置管溶栓术介入治疗的途径 经颈内静脉 经对侧股静脉 经同侧股静脉 经同侧腘静脉一般护理措施1
4、.病情观察 观察疼痛的性质、持续时间和程度。每天测量双下肢同一部位的周径,观察肿胀消退情况,观察双下肢皮温、色泽、足背动脉搏动,为调整治疗方案提供参考资料。密切观察有无肺栓塞症状,如胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血,一旦出现上述情况,应立即通知医生抢救。一般护理措施2.活动与饮食 嘱患者卧床休息,并抬高患肢30,以利于下肢静脉回流,减轻水肿。鼓励活动健侧下肢,如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等,促进小腿静脉血液回流,经常翻身,减少局部受压时间。-低盐低脂易消化饮食,多饮水。一般护理措施 3.正确执行药物治疗抗凝:肝素、低分子肝素、华法林。(经患肢远端浅静脉给肝素,尽量使用留置针,避免药物
5、外渗及反复穿刺。其他药物不得从患肢输入。)溶栓:尿激酶。(从患肢推注尿激酶扎压脉带阻断浅静脉回流。)祛聚:丹参酮、东菱迪芙、前列地尔。出院后坚持服用抗凝药物3-6个月,以防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜出血现象。溶栓祛聚疗法鼓励活动健侧下肢,如挤压小腿腓肠肌、足背伸屈运动等,促进小腿静脉血液回流,经常翻身,减少局部受压时间。严重者患肢高度肿胀,剧烈疼痛,足背动脉搏动消失。主动发挥自我护理的能力,做些力所能及的事情。给患者讲解患病危险因素,如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。生活护理常用物品(如口杯、痰杯、毛巾、尿
6、壶、便器等)放在病人伸手可及的地方。低盐低脂易消化饮食,多饮水。指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢,避免碰撞,翻身时动作不宜过大,以免血栓脱落。溶栓抗凝给患者讲解患病危险因素,如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。给患者讲解患病危险因素,如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。同情、关心病人,对其进行心理护理,指导其看书、听轻音乐等,分散注意力,减轻对疼痛的感觉。生活护理常用物品(如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等)放在病人伸手可及的地方。一般护
7、理措施 4.抗凝药物护理观察凝血功能,一般维持凝血酶原时间为正常的2倍,严密观察有无皮肤、皮下粘膜出血征象,有无血尿、便血现象发生,并随时注意神志及瞳孔变化,警惕脑出血的发生。一般护理措施5.5.基础护理:基础护理:予以预防压疮护理,指导定时更换体位。生活护理常用物品(如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等)放在病人伸手可及的地方。为病人提供适合就餐的体位。做到六洁。保持床单位平整无皱、清洁干燥、无渣,减少刺激皮肤的不良因素。保持大便通畅,防止大便用力致血栓脱落,大便干结者可用开塞露通便。一般护理措施 6.心理护理同情、关心病人,对其进行心理护理,指导其看书、听轻音乐等,分散注意力,减轻对疼痛的感觉
8、。主动发挥自我护理的能力,做些力所能及的事情。一般护理措施 7.健康教育指导患者及家属严禁按摩、挤压患肢,避免碰撞,翻身时动作不宜过大,以免血栓脱落。讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担。指导病人床上使用大小便器。术后护理p了解手术情况、患肢血管通畅程度p病情观察p伤口和导管的护理p抗凝、溶栓的护理出院指导1.给患者讲解患病危险因素,如高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、下肢静脉曲张、恶性肿瘤、心功能不全和以往有DVT形成史及严重外伤史术后。应积极治疗原发病。出院指导2.饮食应高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素、低脂肪、低糖,以免增加血液粘度及静脉血栓复发。在治疗过程中避免进食富含VitK类食物(如动物肝脏、花生、芝麻、松子)而影响抗凝剂的应用效果。出院指导3.继续穿着弹力袜6个月,卧床时抬高下肢。改变不良的生活习惯,如戒烟,避免长时间久站及卧床时间过长。出院指导4.出院后坚持服用抗凝药物3-6个月,以防止新的静脉血栓形成并观察皮肤黏膜出血现象。药物过量可增加皮下出血、脑出血等危险,应严格按医嘱剂量按时服药,定期到医院复查出凝血时间,并根据结果调整药物的剂量。