1、月经失调的护理月经失调的护理 第十四章第十四章 月经失调的护理月经失调的护理2病例n病例：病例：女，女，35岁，面色苍白岁，面色苍白,情绪低落情绪低落,月经不月经不规律、增多一年，停经规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿件区未触及包块；化验尿HCG(-)。n 问题：问题：如何考虑诊断如何考虑诊断(还需那些检查还需那些检查)，可能的，可能的护理诊断护理诊断,如何处理护理？如何处理护理？月经失调的护理3 第一节第一节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n定义定义-调节生殖
2、的神经内分泌机制失常引起异调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病全身及内外生殖器无器质性病变变n简称简称“功血功血”月经失调的护理4 【分类】【分类】n无排卵性功血无排卵性功血 占占707085%85%多见青春期、围绝经期女性多见青春期、围绝经期女性n有排卵性功血有排卵性功血 占占151530%30%多见育龄妇女多见育龄妇女月经失调的护理5年龄构成比：年龄构成比：n 青春期青春期20%20%n 育龄期育龄期30%30%n 绝经前期绝经前期50%50%月经失调的护理6一一.无排卵性功血无排卵性功血 【病理生理】病理生理】1.1.青春期：青春期：n下丘脑
3、下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常垂体对卵巢激素反应异常n性腺轴正反馈调节机制缺陷性腺轴正反馈调节机制缺陷月经失调的护理72.2.围绝经期围绝经期n卵巢功能衰退卵巢功能衰退n卵泡反应低下卵泡反应低下3.3.育龄期育龄期n内、外环境刺激暂时无排卵内、外环境刺激暂时无排卵n肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血症等血症等 致使持续无排卵致使持续无排卵月经失调的护理8无排卵功血异常出血的机制无排卵功血异常出血的机制:1.1.雌激素撤退出血：雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用2.2.雌激素突破出血：雌激素突破出血：n 低水平低水平E E间断少量出血间断少量出血n 高水平高水平
4、E E急性突破出血急性突破出血月经失调的护理9 【临床表现】【临床表现】一一.完全不规则的月经完全不规则的月经:特点是月经特点是月经 周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：低水平雌激素低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；出血时间延长；高水平雌激素高水平雌激素 长时间闭经长时间闭经内膜增厚而不牢固内膜增厚而不牢固急性突破型出血。急性突破型出血。二二.出血不伴腹痛出血不伴腹痛三三.继发性贫血继发性贫血四四.妇检无阳性体征妇检无阳性体征月经失调的护理10【诊断】n详细询问病史详细询问病史:(年龄、月经史、婚育史
5、及避孕措施，慢性病史年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情情绪因素绪因素)了解病程经过了解病程经过(发病时间、目前流血情况、发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过流血前有无停经史及以往治疗经过)了解异常子宫出了解异常子宫出血的几种类型血的几种类型:月经过多月经过多:周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)(80ml)或经期延长或经期延长(7(7日日););月经频发月经频发:周期规则，周期规则，但短于但短于2121日日;子宫不规则出血子宫不规则出血:周期不规则，经期周期不规则，经期长而经量不太多长而经量不太多;月经频多月经频多:周期不规则，经量过多。周期不规则，
6、经量过多。n体检体检 n辅助检查辅助检查月经失调的护理11 辅助检查辅助检查n诊断性刮宫诊断性刮宫+病理检查病理检查n宫腔镜检查、盆腔超声宫腔镜检查、盆腔超声nBBT:BBT:呈单相型呈单相型n宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）宫颈黏液结晶（经期出现羊齿状结晶）n阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响）n血清激素测定血清激素测定 月经失调的护理12月经失调的护理13 【鉴别诊断】【鉴别诊断】n排除局部或全身疾病导致的出血排除局部或全身疾病导致的出血1.1.全身性疾病全身性疾病2.2.异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症3.3.生殖道感染生殖道感染4.4.
7、生殖道肿瘤生殖道肿瘤5.5.性激素类药物使用不当性激素类药物使用不当月经失调的护理14【治疗】【治疗】支持疗法支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。合、预防感染。药物疗法药物疗法:激素激素治疗极有效治疗极有效治疗原则：治疗原则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主。更年期以止血后调整周期，减少经量为主。月经失调的护理15止血止血(性激素治疗要求性激素治疗要求6 6小时见效小时见效,24,244848小时内出血基本停止小时内出血
8、基本停止)雌激素雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）雄激素雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡月经失调的护理16调整周期 (一般使用一般使用3 3周期周期)青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)雌激素D5D25 孕激素D15D25育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（OC）D5D25 促排卵克罗米酚、月经失调的护理17手术治疗手术治疗 刮宫术最常见 子宫切除月经失调的护理18二二.排卵性月经失
9、调排卵性月经失调 n较无排卵性功血少见较无排卵性功血少见n多发生于育龄妇女多发生于育龄妇女月经失调的护理19 【分类】【分类】n黄体功能不足（黄体不健）黄体功能不足（黄体不健）n子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）月经失调的护理20【临床表现】【临床表现】n黄体功能不足：黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产月经频发、不孕、易流产n子宫内膜不规脱落：子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多行经期长、经量多月经失调的护理21 【诊断】【诊断】1.1.病史病史：月经史、流产、不孕：月经史、流产、不孕2.BBT2.BBT：上升幅度及持续时间异常：上升幅度及持续时间异常3.3.
10、病理病理：分泌反应不良、不同步：分泌反应不良、不同步 月经失调的护理22月经失调的护理23月经失调的护理24 【治疗原则】【治疗原则】1.1.黄体不足黄体不足：n促卵泡发育促卵泡发育-CC-CC、HCG HMGHCG HMGn促黄体：促黄体：BBTBBT上升后上升后 HCG 2000u 1/HCG 2000u 1/隔日隔日 5 5n黄体功能替代：黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用天然孕酮后半周期应用月经失调的护理252.2.内膜不规脱落内膜不规脱落：n促黄体促黄体-HCG-HCGn孕激素孕激素-后半周期应用，调节反馈后半周期应用，调节反馈月经失调的护理26【可能的护理诊断可能的护理诊断】1.疲
11、乏疲乏:与继发性贫血有关与继发性贫血有关2.舒适改变舒适改变:与子宫不规则出血、性激素与子宫不规则出血、性激素治疗副反应有关治疗副反应有关3.有感染的危险有感染的危险:与继发性贫血与继发性贫血,机体抵抗机体抵抗力下降有关力下降有关4.焦虑焦虑:与担心预后有关与担心预后有关月经失调的护理27【护理措施护理措施】1.补充营养补充营养,注意休息：铁剂，维生素注意休息：铁剂，维生素C，蛋白，蛋白质质,督促休息督促休息2.维持正常血容量：观察记录生命体征、出血维持正常血容量：观察记录生命体征、出血量，遵医嘱执行治疗方案量，遵医嘱执行治疗方案(配血、输血、止配血、输血、止血血),注意输血反应注意输血反应3
12、.预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，预防感染：监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素合理使用抗生素4.指导病人严格遵医嘱使用性激素：指导病人严格遵医嘱使用性激素：月经失调的护理28n按时按量按时按量,不停服、漏服不停服、漏服n按规定减量按规定减量n维持量服用时间维持量服用时间,按停药后发生撤退性出按停药后发生撤退性出血的时间血的时间,与病人上一次行经时间相应考与病人上一次行经时间相应考虑虑n注意不良反应注意不良反应5.加强心理护理，做好健康教育加强心理护理，做好健康教育月经失调的护理29病例n病例：病例：女，女，35岁，面色苍白岁，面色苍白,情绪低落情绪低落,月经不月经不规律、增多一年
13、，停经规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿件区未触及包块；化验尿HCG(-)。n 问题：问题：如何考虑诊断如何考虑诊断(还需那些检查还需那些检查)，可能的，可能的护理诊断护理诊断,如何处理护理？如何处理护理？月经失调的护理30复习思考题复习思考题1.1.功血的定义及分类？功血的定义及分类？2.2.哪些检查可辅助诊断功血？哪些检查可辅助诊断功血？3.3.排卵性月经失调常见哪些类型？排卵性月经失调常见哪些类型？4.4.黄体功能不足的主要临床表现是哪些？黄体功能不足的主要临床
14、表现是哪些？5.5.功血的主要护理诊断及护理措施？功血的主要护理诊断及护理措施？月经失调的护理31第第 三十三十 讲讲主讲教师：过志君主讲教师：过志君东南大学远程教育月经失调的护理32病病 例例n病例：病例：女，女，1919岁，未婚，未曾来月经，岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。于正常，两侧附件阴性。n问题：常见的护理问题及问题：常见的护理问题及如何处理护理？如何处理护理？月经失调的护理33第二节第二节 闭闭 经经【分类】【分类】n原发性闭经原发性闭经n继发性闭经继发性闭经月经失调的护理34原发性闭经定义原发性闭经定
15、义n 年龄超过年龄超过1616岁第二性征已发育或年龄岁第二性征已发育或年龄超过超过 14 14岁第二性征尚未发育且无月经来岁第二性征尚未发育且无月经来潮者潮者继发性闭经定义继发性闭经定义 n 以往曾建立正常月经以往曾建立正常月经,后因病理性原因后因病理性原因而停经而停经6 6个月或按自身原周期计算停经个月或按自身原周期计算停经3 3个周期个周期月经失调的护理35【病因病因】n下丘脑性闭经下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经。是最常见的一类闭经。1.1.特发性因素特发性因素 是闭经中最常见原因之一，是闭经中最常见原因之一，与与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功
16、能障碍有关。有关。2.2.精神性因素精神性因素 3.3.体重下降引起闭经体重下降引起闭经 4.4.运动引起闭经运动引起闭经 5.5.药物药物 6.6.颅咽管瘤颅咽管瘤 7.7.其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常月经失调的护理37n垂体性闭经垂体性闭经 1.1.低促性腺激素性闭经低促性腺激素性闭经 原发性闭经原发性闭经 2.2.垂体梗死垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。综合症。3.3.垂体肿瘤垂体肿瘤
17、闭经溢乳综合症闭经溢乳综合症月经失调的护理38n卵巢性闭经 1.1.先天性卵巢发育不全或缺如先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常性染色体正常 Swyer Swyer综合症综合症 46,XY 46,XY 性染色体异常性染色体异常 Turner Turner综合症综合症 45,XO 45,XO 45,XO/46XX 45,XO/46XX 或或 45,XO/47XXX 45,XO/47XXX 2.2.卵巢早衰卵巢早衰 40 40岁前绝经者。岁前绝经者。3.3.卵巢已切除或被破坏卵巢已切除或被破坏 4.4.卵巢功能性肿瘤卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒
18、卵泡卵泡膜细胞瘤等膜细胞瘤等 5.5.多囊多囊卵巢卵巢综合征综合征月经失调的护理39n子宫性闭经子宫性闭经（子宫反应衰竭）（子宫反应衰竭）1.1.先天性子宫缺陷先天性子宫缺陷 原发闭经原发闭经 2.2.子宫内膜损伤子宫内膜损伤 Asherman Asherman综合症综合症 3.3.子宫内膜炎子宫内膜炎 4.4.子宫切除后或子宫腔内放疗后子宫切除后或子宫腔内放疗后月经失调的护理40【诊断诊断】1.询问病史询问病史 月经史、自幼生长发育过程、有无月经史、自幼生长发育过程、有无先天性缺先天性缺陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症陷或其他疾病及家族史。生育史及产后并发症,闭经闭经期限及伴随症状期
19、限及伴随症状,诱因等。诱因等。2.2.体格检查体格检查 检查全身发育状况、有无畸形；测检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、量体重、身高，四肢与躯干比例，五官生长特征身高，四肢与躯干比例，五官生长特征;内外生殖器内外生殖器的发育的发育,有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无有无先天疾病、畸形，第二性征及乳房有无乳汁分泌。乳汁分泌。月经失调的护理41n3.3.辅助诊断方法辅助诊断方法 (1)(1)子宫功能检查子宫功能检查:诊断性刮宫诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查宫腔镜检查 药物实验药物实验 孕激素实验孕激素实验 雌激素实验雌激素实验 月经失调的护理42n孕激素试验：
20、孕激素试验：评估内源性雌激素水平评估内源性雌激素水平 阳性反应阳性反应 内膜受雌激素影响内膜受雌激素影响,但无排卵但无排卵 阴性反应阴性反应 体内雌激素水平低下体内雌激素水平低下,对孕激素对孕激素 无无反应反应 n雌、孕激素序贯试验雌、孕激素序贯试验 阳性（出血）：子宫内膜功能正常阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于闭经是由于体内体内E E低落所致低落所致,进一步找原因进一步找原因 阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经月经失调的护理43(2)(2)卵巢功能检查卵巢功能检查 基础体温测定基础体温测定 B B型超声监测：型超声监测：D10D10天开
21、始动态监测卵泡天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验卵巢兴奋试验月经失调的护理44(3)(3)垂体功能检查垂体功能检查 血血FSHFSH、LHLH、PRLPRL放射免疫测定放射免疫测定 垂体兴奋实验垂体兴奋实验 经典方法、经典方法、CombsCombs方方 蝶鞍蝶鞍X X线检查线检查 其他检查其他检查 染色体核型检查染色体核型检查 T3 T3、T4T4、TSHTSH检查检查 17 17酮、酮、1717羟类固醇或血皮质醇羟类固醇或血皮质醇月经失调的护理45月经失调的
22、护理46【护理诊断护理诊断】n自尊紊乱自尊紊乱:与长期闭经及治疗效果不明显与长期闭经及治疗效果不明显,出现出现自我否定自我否定,对自我或自我能力的评价和感觉是消对自我或自我能力的评价和感觉是消极的有关极的有关n焦虑焦虑:与担心疾病对健康与担心疾病对健康,性生活性生活,生育影响有关生育影响有关n功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀:与担心丧失女性形象有关与担心丧失女性形象有关n知识缺乏知识缺乏:缺乏相关知识缺乏相关知识月经失调的护理47【治疗护理措施治疗护理措施】n一一.治疗原则治疗原则 1.1.全身治疗全身治疗 2.2.病因治疗病因治疗 3.3.性激素治疗性激素治疗 雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法
23、雌孕激素合并疗法雌孕激素合并疗法 4.4.诱发排卵诱发排卵 下丘脑垂体功能失调下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭下丘脑垂体功能衰竭 高高PRLPRL血症伴垂体肿瘤血症伴垂体肿瘤月经失调的护理48n二二.护理要点护理要点1.加强精神心理护理加强精神心理护理:建立互信关系建立互信关系,鼓励表达鼓励表达,提供诊疗信息提供诊疗信息,澄清错澄清错误观念误观念,解除心理压力解除心理压力2.指导合理用药指导合理用药:作用作用,剂量剂量,用法用法,时间时间,副反应副反应3.健康教育健康教育:解释按时按规定检查的意义解释按时按规定检查的意义,讲述闭讲述闭经的相关知识经的相关知识,指导锻炼营养指导锻炼营养月经
24、失调的护理49病病 例例n病例：病例：女，女，1919岁，未婚，未曾来月岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。子宫略小于正常，两侧附件阴性。n问题：问题：如何处理？如何处理？月经失调的护理50复习思考题：复习思考题：1.1.试述闭经诊断的药物撤退试验。试述闭经诊断的药物撤退试验。2.2.垂体性闭经有哪几种病因？垂体性闭经有哪几种病因？3.3.卵巢功能检查有哪些？卵巢功能检查有哪些？4.4.试述闭经的护理诊断及护理要点试述闭经的护理诊断及护理要点5.5.名词解释名词解释 原发性闭经原发性闭经 继发性闭经继发性闭经月经失调的护理51
