1、一般资料XXX,男，48岁，广西人,11.22入院主诉：右腕外伤石膏外固定术后肿胀活动受限7天n现病史：患者7天前因外伤致右腕肿胀、疼痛，呈持续性疼痛，无明显缓解，右手活动受限，患者当时无发热咳嗽，无昏迷，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，入当地医院就诊，行X线检查提示“右桡骨下段骨折”。急诊予手法复位，石膏外固定术，并予对症支持治疗（具体不详）。多天前自觉患处肿胀加重，自行将石膏拆除。并于我院就诊行X线检查提示右桡骨远端骨折，患者拒绝诊治，近2天来患者疼痛反复，曾于骨伤科医院再次行X线检查提示右桡骨远端骨折，今为求进一步治疗转我院。个人史：烟3包/天，酒1.5斤/天2查体T:37 P:110次
2、/分 P:20次/分BP:145/82mmHg专科检查：腕部肿胀畸形明显，各指能稍微活动，指端血循可，感觉减退。3辅助检查:X线4治疗过程在臂丛麻醉下骨折切复内固定术术后诊断：右桡骨远端骨折石膏外固定术后骨折移位完善各项术前准备，血化验、心电图、胸片、B超观察肢段血运及肿胀情况防止骨筋膜室综合征的发生，予抗炎消肿治疗5n【概念】骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。n【骨折的特有体征】(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦
3、时，可产生骨擦音或骨擦感。67桡骨远端骨折的定义n定义：桡骨远端关节面以上23cm内的骨折。n桡骨远端关节面被分为3个部分：舟骨凹，月骨凹和月骨凹尺侧呈矢状位的乙状切迹，分别月舟骨、月骨、尺骨小头构成关节。n桡骨远端膨大，有许多纵行凹沟，为伸肌腱经过处，共有6个肌腱室，因此易引起伸肌腱的损伤。89分类：人名命名的主要有三种Colles骨折 上肢伸直且手掌面着地，向背侧移位10Smith骨折 腕关节掌屈，手背着地 11 Barton骨折 桡骨远端掌侧或背侧缘骨折，伴腕关节脱位或半脱位1213 诊断n腕部的肿胀、疼痛、压痛 colles骨折：餐叉样畸形和枪刺刀畸形n前臂旋转功能受限，腕部畸形，部分
4、病例可出现神经压迫症状nX线：确定骨折的类型和伴随症状n对于严重的粉碎骨折，CT扫描有助于关节面的骨折块手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开手部的血供，功能运动和神经感觉以及是否存在开放性骨折放性骨折1415桡骨远端骨折的并发症o腕部以及其他部位损伤 骨折 韧带损伤o皮肤并发症 皮肤坏死 压疮o肌腱并发症 肌腱断裂 肌腱粘连 16p神经并发症正中神经 腕管综合征桡神经的感觉支 异常疼痛尺神经p骨筋膜室综合征p血管神经紊乱症长期制动，缺乏主动活动引起反射性交感神经不良导致肩手综合征临床表现：疼痛、腕及指关节僵硬、汗多、皮肤发红、骨质疏松等17X线摄片显示典型移位1.桡骨远端骨折块向背侧移
5、位。2.桡骨远端骨折块向桡侧移位。3.桡骨短缩，骨折处背侧骨皮质嵌入或为粉碎骨折。4.骨折处向掌侧成角。5.桡骨远端骨块旋后。1819治疗方法：非手术治疗（稳定骨折）主要是手法复位闭合复位加石膏托外固定1.无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。2.移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，1014天改为中立位4周。20手法复位21固定方法n伸直型骨折：曲掌，尺偏位n屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位2223 手术治疗手术适应症：
6、1.粉碎性关节内移位骨折2.开放性骨折3.伴随腕骨骨折4.伴随血管、神经、肌腱损伤5.非手术失败等不稳定性骨折24病情观察全身情况：观察生命体征的变化局部情况：观察肢断血循，注意评估5P症状，有无血管神经受压情况体位平卧 以枕垫高活动时：肘关节屈曲90度，吊带悬挂于胸前25功能锻炼n固定时 手指和关节活动n拆固定后 腕及前臂的旋转活动26石膏干固后的护理：石膏干固后的护理：一、病情观察：一、病情观察：1 1、观察皮肤色泽、温度：、观察皮肤色泽、温度：石膏边缘处皮肤有无颜色石膏边缘处皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮。和温度改变，有无压疮。对于石膏下的皮肤可借助对于石膏下的皮肤可借助手电筒和反光镜
7、观察。手电筒和反光镜观察。27石膏干固后的护理：石膏干固后的护理：2 2、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，、末端血液循环：观察石膏固定肢体的末端血液循环情况，注意评估注意评估“5P”5P”征：疼痛（征：疼痛（PainPain）、苍白（）、苍白（PallorPallor）、感）、感觉异常（觉异常（ParesthesiaParesthesia）、麻痹（）、麻痹（ParalysisParalysis）及脉搏消失）及脉搏消失（Pulse lessPulse less）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢）。若病人出现以上任何一种异常，表明肢体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师
8、采取措体末梢血液循环障碍或神经受压，应立即通知医师采取措施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）；施，以避免严重并发症（骨筋膜室综合症）；处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型处理：如石膏夹板固定者可剪除绷带，以重新固定；管型石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花肤完全暴露为止。血液循环改善后，再在其间隙填以棉花用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。用软绷带包扎，若仍不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。28石膏干固后的护理：石膏干固后的护理：3.3.石膏：有无湿
9、潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或石膏：有无湿潮、污染、变形、或断裂；有无过紧或过松；有无异常过松；有无异常“热点热点”。4.4.感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有感染迹象：有无生命体征变化，石膏内有无异味，有无血象异常等。无血象异常等。5 5、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液、出血或渗血：注意石膏下有无出血或者渗出。若血液或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，或渗出液渗出石膏外，用笔标记出范围、日期，详细记录，并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。并报告医师。必要时协助医师开窗以彻底检查。29护理问题n疼痛n有感染的危险n焦虑n生活自理能力下降n知
10、识缺乏nPC:骨筋膜室综合征nPC:有皮肤受损的危险（压疮）n废用综合征301 1、环境：提供安静舒适的病房环境。、环境：提供安静舒适的病房环境。2 2、体位：抬高患肢，注意患肢保暖，、体位：抬高患肢，注意患肢保暖，协助患者取舒适卧位。协助患者取舒适卧位。3 3、放松疗法：嘱患者看电视、听音、放松疗法：嘱患者看电视、听音乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心乐等分散注意力，嘱家属陪护，细心照料。照料。4 4、药物治疗：做好疼痛评分，评分大、药物治疗：做好疼痛评分，评分大于于5 5分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰分时，遵医嘱给予止痛药物，如泰勒宁、西乐葆等口服药，必要时使用勒宁、西乐葆等口服药，必要时使
11、用特耐肌注。特耐肌注。5 5、心理护理、心理护理31疼痛分级n WHO疼痛分级标准：分4级 0级：无疼痛 1级(轻度疼痛)：持续或间断隐痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰 3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱。32疼痛程度的评估工具n数字评分法n文字描述评定法n视觉模拟评分法n面部表情图n 33 有感染的危险护理措施 1、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。、环境：保持病房空气新鲜，保暖，防感冒。2、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿污染、自身清洁：保持皮肤清洁、干燥，勿
12、污染石膏及创口，及时换药。石膏及创口，及时换药。3、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。、饮食：提供高蛋白、高纤维素，富含营养的饮食。4 4、鼓励病人早期下床活动。、鼓励病人早期下床活动。5 5、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。、药物：遵医嘱正确使用抗生素，严格无菌操作。6 6、完善各项检查，观察白细胞等指标、完善各项检查，观察白细胞等指标34 由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神由于骨折部位骨筋膜室内压力增加致室内肌和神经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理经缺血、水肿、血循环障碍而产生的一系列严重病理改变，是一组症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌改变，是一组
13、症候群。常发生在受伤的小腿和前臂肌群。群。主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，主要表现为患肢持续性剧烈疼痛、进行性加重，麻木，肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。肤色苍白；肢体活动障碍，被动活动时引起剧痛。注意评估注意评估“5P”征：疼痛（征：疼痛（Pain）、苍白）、苍白（Pallor）、感觉异常（）、感觉异常（Paresthesia）、麻痹）、麻痹（Paralysis）及脉搏消失（）及脉搏消失（Pulse less）。）。35骨筋膜室综合征的应急流程36生活自理能力下降n卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便、个人卫生等生活护理。n将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以减少病人寻找东西的体力消耗。n信号灯放在病人手边，听到铃响立即答复。n病情允许时鼓励病人独立完成自理，当其不能完成时则给予辅助，以增加其自我价值感。37 讨论n如何正确指导病人进行康复锻炼38谢谢！谢谢！39谢谢大家！
