1、泌尿外科护理查房泌尿外科护理查房主讲人：苏晓娟主讲人：苏晓娟体格检查：黄冰奇体格检查：黄冰奇王先伟王先伟PPTPPT制作：温美樱制作：温美樱指导老师：陈晓梅指导老师：陈晓梅相关知识学习相关知识学习相关知识学习膀胱解剖膀胱解剖吸烟慢性感染、长期刺激等 长期接触致癌物质高危职业：染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、塑料、印刷等最常见吸烟史越长，量越大，危险越大。膀胱结石，血吸虫病膀胱炎症，长期大量使用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸代谢异常等。临床表现：临床表现：1血尿间隙性肉眼血尿最常见，最早出现。2膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛3 排尿困难 膀胱部分切除术膀胱部分切除术根治性膀胱全切术根治性膀胱全切术膀胱肿
2、瘤膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术经尿道膀胱肿瘤切除术病史汇报基本资料：基本资料：床号：床号：2828床床 姓名：何汉雄姓名：何汉雄 性别：男性别：男 年龄：年龄：6262岁岁 民族：汉族民族：汉族 入院日期：入院日期：2014-9-122014-9-12日日诊断：膀胱癌术后复发诊断：膀胱癌术后复发护理评估：护理评估：既往史：患者于既往史：患者于1010年前因膀胱年前因膀胱肿物在梅州当地医院行手术治肿物在梅州当地医院行手术治疗，疗，8 8年前因膀胱肿物在武警年前因膀胱肿物在武警总医院行膀胱肿物切除术。总医院行膀胱肿物切除术。2 2年前因膀胱癌在我院行部分膀年前因膀胱癌在我院行部分膀胱切除术。胱切除
3、术。个人史：生长于原籍，否认有个人史：生长于原籍，否认有疫水、疫区接触史。否认放射疫水、疫区接触史。否认放射线、毒物接触史。否认病死禽线、毒物接触史。否认病死禽鸟接触史，否认类似病人接触鸟接触史，否认类似病人接触史，无嗜酒、吸烟等不良嗜好史，无嗜酒、吸烟等不良嗜好。护理评估：护理评估：专科检查：专科检查：肝区及双肾区无压痛及叩击痛，双侧肋腰及肋肝区及双肾区无压痛及叩击痛，双侧肋腰及肋肌点无压痛，输尿管行程无压痛，膀胱不涨肌点无压痛，输尿管行程无压痛，膀胱不涨，无压痛。、，无压痛。、尿道口未见异常分泌物，直肠指检前列腺表面尿道口未见异常分泌物，直肠指检前列腺表面光滑，质中，为触及结节，无压痛。光
4、滑，质中，为触及结节，无压痛。主要治疗护理经过主要治疗护理经过:2014-9-12 2014-9-12 给予入院宣教，评估病人给予入院宣教，评估病人 基本情况执行医嘱。基本情况执行医嘱。2014-9-13 2014-9-13 遵医嘱给药观察病人情况。遵医嘱给药观察病人情况。2014-9-15 2014-9-15 行腰硬麻经尿道膀胱肿瘤行腰硬麻经尿道膀胱肿瘤 等离子电切术等离子电切术2014-9-14 2014-9-14 术前备皮，禁食，术前备皮，禁食，术前宣教。术前宣教。让我们一起去看一下病人让我们一起去看一下病人的情况吧的情况吧 查房汇报护理诊断及措施 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与恐惧癌症、害怕
5、手术、与恐惧癌症、害怕手术、担心疾病预后有关。担心疾病预后有关。1.1.入院后，做好入院宣教，介绍环境等。入院后，做好入院宣教，介绍环境等。2.2.给予膀胱癌疾病相关知识的简单讲解，给予膀胱癌疾病相关知识的简单讲解，解释手术的重要性等。解释手术的重要性等。3.3.鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人鼓励家属多关心陪伴病人，增强病人信心。信心。4.4.多倾听病人的主诉，加强病情观察及多倾听病人的主诉，加强病情观察及心理方面的评估。心理方面的评估。潜在并发症：出血、感染。潜在并发症：出血、感染。1.1.出血：密切观察病人，若病人出现血压下出血：密切观察病人，若病人出现血压下降、脉搏加快，尿管内引出鲜血
6、，每小时降、脉搏加快，尿管内引出鲜血，每小时超过超过100ml100ml以上，且易凝固，提示活动性以上，且易凝固，提示活动性出血，应及时报告医生。出血，应及时报告医生。2.2.感染：监测体温变化，更换尿袋严格遵守感染：监测体温变化，更换尿袋严格遵守无菌原则，保持尿管引流通畅。无菌原则，保持尿管引流通畅。知识缺乏：缺乏膀胱癌复发及知识缺乏：缺乏膀胱癌复发及膀胱灌注的相关知识。膀胱灌注的相关知识。1、心理护理2、观察生命体征、意识与尿量的变化3、并发症的观察与护理 血尿 感染4、膀胱灌注化疗护理膀胱灌注化疗的护理灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释，并排空膀胱。注药前务必确认尿管在膀胱内，方
7、可灌注药液，切忌将药液直接从尿道外口注入，以免药液刺激尿道粘膜。引起尿道狭窄。膀胱灌注化疗护理膀胱灌注化疗护理膀胱灌注药物后讲药物保留在膀胱内0.51小时（PS，膀胱内保留时间具体需依据药物说明书）药物保留时间一到，应立即排尽尿液，并大量饮水。每1015分钟变换体位，俯、仰、左、右侧 卧位各15分钟。膀胱灌注化疗护理膀胱灌注化疗护理做膀胱灌注化疗护理做膀胱灌注化疗护理治疗间隔:一般每周一次，连续4周，然后改为4周一次，总疗程为12年。做膀胱灌注化疗需配合膀胱镜检查追踪:前三年内每三个月一次,第四年开始至第五年内每半年一次,第六年开始至终身每年一次。若有复发情形必须重新开始膀胱镜检查追踪。刚开始
8、排尿时会有刺痛不适感，是药物作用常见的现象，可多饮水，以利药物由尿液排出。排尿后宜清洗双手及会阴部灌药后如有轻度发热、血尿，可不用特殊处理，如高热、血尿严重，应及时报告医生膀胱灌注化疗护理膀胱灌注化疗护理健康教育1 1、饮食指导、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食增加饮水量增加饮水量注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防注意保持大便的松软通畅，勿用力排便，预防再出血，必要时可口服一些软化大便的药物再出血，必要时可口服一些软化大便的药物，多吃一些蔬菜、水果。，多吃一些蔬菜、水果。2 2、适当运动。、适当运动。应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、应避免做太过剧烈运动，如上下楼梯、跑步、踩单车等。踩单车等。3 3、定期复查。、定期复查。及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治及时发现疾病的动态变化，让病人坚持接受治疗，提高其生活质量。疗，提高其生活质量。讨论该病人还可以下哪些护理诊断？怎么处理？感谢观看感谢观看 欢迎指正！欢迎指正！
