1、淋巴瘤护理查房及基本知识查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤 的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题一般情况:姓名:柏 xxxx 性别:男 年龄:3333岁主诉:“因纵膈淋巴瘤化放疗后,双下肢乏力、麻木2 2 小时”p入院时间:20152015年1 1月2020日 诊 断:纵膈淋巴瘤身 高:172cm172cm体 重:59kg 59kg 外院曾诊断:重度抑郁症状、中度焦虑症状 饮 酒史:间断饮酒9 9年MBI:19MBI:19、9494病程2014-12-012014-12-01纵膈CTCT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）
2、见软组织肿块影，最大截面约12.8cm12.8cm7.0cm7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-84-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏 2014-11-10院外螺旋CTCT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶 2014-11-012014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤 CD20(+)CD20(+)病
3、理：弥漫大B B细胞淋巴瘤病程就诊于我科，给予CHOPCHOP化疗后好转出院。因纵膈NHLNHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2 2小时，近1 1月体重减轻5 5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数3 3、141410109 9/L/L(3、510)109/L血小板计数9696、0 0 10 109 9/L L(100300)109/L-谷氨酰基转移酶60 U/L050 U/L其余指标均在正常范围体格检查:T:36T:36、66 P:108 P:108次/分 R:20R:20次/分 BP:118/86mmHgBP:118
4、/86mmHg NRSNRS评分:0 0分 DTDT评分:3 3分 BIBI评分:5050分 KPS:80KPS:80分跌倒/坠床评分:4 4分 大便:正常 小便:院外带入尿管精神食欲均正常,夜间间断入睡约3-43-4小时专科检查:双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结,最大淋巴结1 1*0 0、5cm5cm左右大小,无压痛,边界欠清,右侧腋下可触及1 1*1cm1cm左右大小肿大淋巴结,无压痛,边界欠清。治疗:纵膈病灶放疗抗感染升白细胞营养支持口服复合维生素B B营养神经左氧氟沙星静脉输注白介素-11-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌,胸腺五肽增强免疫力等
5、对症治疗二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估四、护理问题n1、焦虑:与担心病情预后有关n2、知识缺乏:缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关n3、睡眠形态紊乱:与环境改变有关n4、生活自理能力下降:与肿瘤侵犯压迫神经有关n5、有感染的危险:与白细胞下降、留置尿管有关n6、有皮肤完整性受损的危险:与放疗引起局部皮肤烧伤有关n7、有导管脱落的估计:与长期留置导尿管有关P1焦虑:与担心病情预后有关1 1、多与患者沟通交流,倾听患者的主诉,了解她的诉求,积极为她提供帮助 2 2、日常工作中,多关怀患者,排解其孤独感,增加安全感 3 3、讲述治疗效果好的相似病例,增强其战胜疾病的信心P2知识缺乏:缺乏
6、放疗相关知识与知识来源受限有关1、主管护士详细讲解放疗相关知识2、告诉患者若出现任何不适,及时告知医护人员3、给予患者相关的宣传资料与知识读物,增加患者知识来源4、及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况P3睡眠形态紊乱:与环境改变有关1、协助患者取舒适的体位2、为患者提供安静、舒适的睡眠环境3、合理安排医护活动,减少对患者睡眠的干扰P4生活自理能力下降:肿瘤侵犯压迫神经有关1、将生活必需品放在患者易取之处2、多巡视、多沟通,了解患者需求,及时为其提供帮助3、告知家属,患者沐浴入厕时给予协助4、告知患者,有需要及时使用呼叫器求助于护士P5有感染的危险:与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风,限
7、制探视人员,外出戴口罩,勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生,饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果,清淡易消化,富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合,防止尿液反流5、每日清洗与消毒会阴,保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量,如有异常马上通知医生7、定期更换引流袋1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣,以减少对局部皮肤的摩擦,潮湿等刺激2、幸免局部皮肤受到强热或冷的刺激,洗澡所用的毛巾要柔软,擦洗放射区皮肤时动作应轻柔,轻轻揩干即可,防止磨擦;3、禁用有刺激性的化学物品,如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应幸免阳光直截了当照射。假如外出,要穿上有保护作用的衣服(如宽边的帽子
8、、长袖衣服或打太阳伞);5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥,不要用手挠抓摩擦,防止皮肤破损,预防感染。P6P6有皮肤完整性受损的危险:与放疗引起局部皮肤烧伤有关P7有导管脱落的估计:与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉,幸免尿管脱出、扭曲、受压,以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教,告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出,及时通知医务人员一、概述二、病因与发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点淋巴瘤4848岁罗京20092009年6 6月5 5日7 7时0505分,因淋巴瘤医治无效不幸与世长
9、辞。其在20082008年5 5月央视内部体检时,查出身患淋巴瘤,并于20082008年8 8月因“弥漫大B B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院,接受了多次化疗及骨髓移植。n原全国政协副主席霍英东,1983年患恶性淋巴瘤,2006去世。她是香港著名的实业家,大富豪,是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候,她说,中国运动员谁获得几枚金牌,她就为她们奖励几枚自己做的金牌,每枚金牌一公斤重、纯金,是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧情深深雨濛濛中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协与医院病逝台湾歌手阿桑肿瘤种类 次序(美国
10、)次序(中国)肺癌 1 1直肠癌 2 5乳腺癌 3 7胃癌 4 3前列腺癌 5 16白血病 11 6肝癌 14 2食管癌 15 41999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况WHO ML 2000发病情况定 义 注:淋巴系统-产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤 (lymphoma)(lymphoma)是原发于淋巴结或其她淋巴组织的恶性肿瘤,是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性,进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中,以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。解剖结构淋巴系统包括:骨髓、胸腺、淋巴结与网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括:骨髓、胸腺、淋巴结与网状淋巴管、
11、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构腹部淋巴 结解剖结构盆部淋巴结解剖结构二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有紧密关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线三、病理及分类霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类4 4、淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHLLDHL)1 1、结节硬化型霍奇金淋巴瘤,1 1与2 2级(NSHLNSHL)2 2、富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤(LRHLLRHL)3 3、混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHLMCHL)霍奇金淋巴瘤病理-R-S-R-S 细胞lNHLNHL的病理与分类远较HLHL复杂;l各类型异质性特别强
12、;l瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理(DLBCLDLBCL)四、临床表现 1 1、淋巴结肿大(无痛性淋巴结肿大,颈部首发)2 2、全身症状(发热、盗汗、食欲减退)3 3、肝脾肿大(肝区压痛)4 4、邻近器官压迫(如压迫食道,引起吞咽困难)5 5、骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折)6 6、泌尿及神经系统受累也较常见(尿储留、截瘫)46XY,t(8;14)BL1 1、X X线摄片2 2、CTCT与MRIMRI3 3、B B超:能发现直径1cm 1cm 的深部淋巴结与肝脾侵犯 4 4、正电子发射断层扫描(PETPET5 5、下肢淋巴造影淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键选取合适的淋巴结活
13、检,同时可行淋巴结印片,可快速诊断结合免疫组化,能够帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断,但意义远不如整个淋巴结活检,有时还会贻误诊断。横膈无全身症状A A组有全身症状B B组直线加速器与6060CoCo(依科达 单光子 6MV6MV)适用于A A 期、A A 期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒 Y Y 野等剂量 35-45 Gy35-45 GyA A、斗篷野 B B、锄形野 C C、盆腔野 n一般来说,HLHL好于NHLNHLnNHLNHL国际预后指数(IPI)IPI)n危险因素:年龄=60=60岁;LDH;LDH正常;n/期;ECOG=2;ECOG=2级;结外器官受累11个;(一)病情
14、观察:1、观察全身症状:贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状,如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静 脉压迫症,腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起 肾盂积水。4、观察有无骨骼浸润,警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。(二)对症护理p1 1、患者发热时按发热护理常规执行。p2 2、呼吸困难时给予高流量氧气吸入,半卧位,适量镇静剂。p3 3、骨骼浸润时要减少活动,防止外伤,发生病理性骨折时依照骨折部位作相应处理。(三)一般护理n1、早期患者可适当活动,有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗,保护机体。
15、n2 2、给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物,多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力,促进毒素排泄。n3 3、保持皮肤清洁,每日用温水擦洗,尤其要保护放疗照射区域皮肤,幸免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激,内衣选用吸水性强柔软棉织品,宜宽大。n4 4、放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。预防护理(健康宣教)关于高危人群给予适当的预防,估计有助于延缓或阻断该病的发生。关于经治疗获得完全缓解的患者,若给予积极的预防或治疗措施,则有估计延长缓解期甚至阻止其复发,因此,关于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1 1、注意气候变化,预防与积极治疗病毒感染。2 2、紧密注意浅表肿大的淋巴结的变化,关于家族成员中有类似疾病患者,更应高度警惕。3 3、加强身体锻炼,提高机体的免疫力与抗病能力。4 4、积极治疗与本病发生估计相关的其她慢性疾病,如慢性淋巴结炎,自体免疫性疾病等。5 5、关于浅表的病变,应注意皮肤清洁,幸免不必要的损伤或刺激。感谢您的聆听！
