1、深静脉血栓预防及护理 深静脉血栓形成 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念）静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）妊娠妊娠 产后产后 外科大手术后外科大手术后手术手术创伤创伤感染感染 肢体制动肢体制动 长期卧床长期卧床 活动减少活动减少病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态 深静脉血栓（DVT)DVT发病特点:u好
2、发部位：下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍好发时间：50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物DVT 或 CVA 史诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿Autar DVT量表简介75%发生于术后72小时5多作深呼吸及咳嗽动作2/3 PE患者死亡在2小时内DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静
3、脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。活动严重受限（需要他人帮 助）80%PE患者起病时无临床2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧严重头颅外伤或急性脊髓损伤；下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物90%PE患者血栓来自下肢活动严重受限（需要他人帮 助）活动严重受限（需要他人帮 助）易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 DVT与肿瘤uDVT发病率：一般人群为0.1-0.3%，肿瘤患者为一般人群的5倍DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE)8
4、0-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12%，肿瘤患者更高 DVT临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。血栓血栓形成形成24 36 小时小时临床症状20%7规范下肢止血带的应用Autar DVT量表简介80%PE患者起病时无临床住院患者大约1%死于PE发病率高：在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压7规范下肢止血带的应用左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.3%，肿瘤患者为一般人群的5倍
5、易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上3%，肿瘤患者为一般人群的5倍活动减少血小板减小至（20100）X109/L；DVT的预防措施：Autar DVT量表简介Autar DVT量表简介DVT发病特点:活动减少8鼓励患者主动活动 尽早下床发病率高：在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；骨科手术（腰部以下）；血小板减小至（20100）X109/L；DVT的护理措施小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm Autar DVT量表简介Autar DVT风险评估量表 分值相关因素0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-30
6、31-4041-5051-6061-7071身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）体重适中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）过度肥胖（41）特殊风险种类：口服避孕药25-30岁35岁怀孕或产褥 期活动能力能自主活动活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮 助）轮椅绝对卧床创伤风险种类（仅限术前）头部或胸部头部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干预（仅对应一项合适的外科干 预）小手术30min择期大手术急诊大手术；骨盆手术；胸部手术；腹部手术骨科手术（腰部以下）；脊柱手术现有的高风 险疾病溃疡性结肠炎 镰状细胞贫血；红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏病
7、（冠心病）心肌梗塞恶性肿瘤静脉曲张DVT 或 CVA 史 指南推荐的DVT的预防措施：基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钠
8、、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20100）X109/L；类风湿视网膜病患者 DVT的预防措施：DVT的预防措施：DVT预防措施间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）住院患者大约住院患者大约1%死于死于PE90%PE患者血栓来自下肢患者血栓来自下肢静脉静脉80%PE患
9、者起病时无临床患者起病时无临床症状症状2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内小时内发生发生肺栓塞肺栓塞-沉寂的沉寂的“杀手杀手”低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物肺栓塞-沉寂的“杀手”低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物特殊风险种类：口服避孕药DVT发病特点:发病率高：在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压80%PE患者起病时无临床活动严重受限（需要他人帮 助）指南推荐的DVT的预防措施：DVT的预防措施：2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿相对禁忌症：既往颅内出血；血小板减小至（20100）X109/L；2/3 PE患者死亡在2
10、小时内下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞体重适中（20-25）骨科手术（腰部以下）；2/3 PE患者死亡在2小时内血小板低于20X109/L；骨科手术（腰部以下）；8鼓励患者主动活动 尽早下床肺栓塞：肺栓塞：发病率高发病率高：在心血管疾病中仅次在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压于冠心病和高血压易漏诊漏诊及误诊误诊：国内对肺栓塞国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达，漏诊率达80%以上以上不经治疗不经治疗死亡率死亡率可高达可高达20%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死，仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至可
11、下降至2%-8%肺栓塞的观察和护理呼吸困难呼吸困难其它其它胸痛胸痛咯血咯血咳嗽咳嗽晕厥晕厥临床表现临床表现非特异性！肺栓塞辅助检查：肺动脉造影（诊断肺栓塞的诊断肺栓塞的“金标准金标准”）肺栓塞急救流程 急性肺栓塞应急处理流程.doc第 26 页80%PE患者起病时无临床活动严重受限（需要他人帮 助）1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；创伤风险种类（仅限术前）Autar DVT量表简介DVT与肿瘤DVT 或 CVA 史4戒烟戒酒 控制血糖血脂深静脉血栓形成 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念）静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep veno
12、us thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(PTE)肢体制动骨科手术（腰部以下）；DVT 或 CVA 史8鼓励患者主动活动 尽早下床创伤风险种类（仅限术前）4戒烟戒酒 控制血糖血脂分值8鼓励患者主动活动 尽早下床Autar DVT量表简介小腿：髌骨下缘10cm骨科手术（腰部以下）；低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物Autar DVT量表简介1抬高患肢，禁止腘
13、窝及小腿下单独垫枕；Autar DVT量表简介下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞血小板减小至（20100）X109/L；80%PE患者起病时无临床DVT与肿瘤活动减少4戒烟戒酒 控制血糖血脂Autar DVT量表简介长期卧床发病率高：在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压8鼓励患者主动活动 尽早下床血小板低于20X109/L；Autar DVT量表简介低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。外科
14、干预（仅对应一项合适的外科干 预）下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞骨科手术（腰部以下）；Autar DVT风险评估量表指南推荐的DVT的预防措施：体重不足（16-19）创伤风险种类（仅限术前）活动严重受限（需要他人帮 助）活动严重受限（需要他人帮 助）诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%活动严重受限（需要他人帮 助）DVT 或 CVA 史指南推荐的DVT的预防措施：下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞住院患者大约1%死于PE90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；肢体制动住院患者大约1%死于PE严重头颅外伤或急性脊髓损伤；深静脉血栓形
15、成 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念）静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE=DVT+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉血小板低于20X109/L；2/3 PE患者死亡在2小时内Autar DVT量表简介诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2%-8%深静脉血栓（DVT)Autar DVT量表简介外科干预（
16、仅对应一项合适的外科干 预）DVT的预防措施：80%PE患者起病时无临床1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；75%发生于术后72小时活动减少低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物4戒烟戒酒 控制血糖血脂DVT发病特点:1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；创伤风险种类（仅限术前）Autar DVT量表简介下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞活动严重受限（需要他人帮 助）2/3 PE患者死亡在2小时内DVT 或 CVA 史Autar DVT量表简介Autar DVT量表简介肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；活动严重受限（需要他人帮 助）分值80%PE患者起病时无临床妊娠1抬
17、高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；DVT的预防措施：6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤4戒烟戒酒 控制血糖血脂妊娠8鼓励患者主动活动 尽早下床4戒烟戒酒 控制血糖血脂DVT 或 CVA 史下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞7规范下肢止血带的应用1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；深静脉血栓形成 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念）静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE=DVT
18、+PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）DVT的护理措施90%PE患者血栓来自下肢骨科手术（腰部以下）；血小板低于20X109/L；创伤风险种类（仅限术前）外科大手术后2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致血小板减小至（20100）X109/L；DVT与肿瘤DVT 或 CVA 史DVT 或 CVA 史深静脉血栓（DVT)75%发生于术后72小时肺栓塞的观察和护理低分子肝素钠、普通肝素、维生素K拮抗剂等药物Autar DVT风险评估量表DVT的护理措施2/3 PE患者死亡在2小时内3%，肿瘤患者为一般人群的5倍住院患者大约1%死于PEDVT 或 CVA 史骨科手术（腰部以下）；下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞活动受限（需要器械辅助）DVT的护理措施 课后问题
