1、灾难护理灾难护理 教学目标教学目标 掌握灾难应对反应掌握灾难应对反应1熟悉护士在灾难救援中的作用熟悉护士在灾难救援中的作用2了解灾难医疗救援准备了解灾难医疗救援准备 3天有不测风云，人有旦夕祸福天有不测风云，人有旦夕祸福交通事故交通事故 火火 灾灾 水水 灾灾20世纪以来，人类社会进入了各种自然和人为世纪以来，人类社会进入了各种自然和人为因素造成的大规模人员伤亡事件的高发期。许多因素造成的大规模人员伤亡事件的高发期。许多灾难性事件导致了大量的人员伤亡和财产损失，灾难性事件导致了大量的人员伤亡和财产损失，灾难救援被推向一个前所未有的重视高度。我国灾难救援被推向一个前所未有的重视高度。我国是一个自
2、然灾害多发的国家，每年有成千上万的是一个自然灾害多发的国家，每年有成千上万的人口受到各种类型灾难的影响。作为灾难医疗救人口受到各种类型灾难的影响。作为灾难医疗救援队伍的主力军护士掌握灾难救援的知识和技术援队伍的主力军护士掌握灾难救援的知识和技术，对于减少灾难所制人员伤亡、提高受灾人群的，对于减少灾难所制人员伤亡、提高受灾人群的健康水平具有重要意义。健康水平具有重要意义。灾灾难难的的定定义义 是指对一个社区或社会功能是指对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响，这经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾社区或社会些影响超过了受灾社区或社
3、会应用本身资源应对的能力。应用本身资源应对的能力。一、概一、概 述述自然灾害自然灾害相关灾难相关灾难 地震地震 火火山山 海啸海啸人为灾害人为灾害 火灾火灾 交通事故交通事故 矿难矿难 分分 类类 一、概一、概 述述原原 因因灾难主要来自于灾难主要来自于天体、地球、生物天体、地球、生物圈三个方面，以及圈三个方面，以及人类本身的行为，人类本身的行为，其成因非常复杂。其成因非常复杂。灾灾难难援援 救救 是专门研究处理现今社会条件下，是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故，可分为预警、症、意外灾害事故，可分为预警、防范、检测、诊断、
4、防护、消除污防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等救治、康复、心理、基础研究等灾灾难难援援救救 是专门研究处理现今社会条件下，是专门研究处理现今社会条件下，在医院外环境中发生的各种急危重在医院外环境中发生的各种急危重症、意外灾害事故，可分为预警、症、意外灾害事故，可分为预警、防范、检测、诊断、防护、消除污防范、检测、诊断、防护、消除污染、现场救治与后送、院内进一步染、现场救治与后送、院内进一步救治、康复、心理、基础研究等救治、康复、心理、基础研究等二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备医疗单位灾难应急预案的制订医
5、疗单位灾难应急预案的制订二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备1.1.明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责明确本单位灾害事故应急处置组织机构、体系及职责2.2.救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场救援人员应在发生灾害事故时第一时间到达现场3.3.应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治应急预案重点内容为人员的疏散、转移和应急救治4.4.及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类及时对灾难中伤员及转移出的患者进行检伤分类5.5.制订伤病员转送至其他医疗机构的细则制订伤病员转送至其他医疗机构的细则6.6.定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练定期对救援人员进行灾害事故
6、知识、技能培训及演练5 5人人 1010人人 2020人人 队长队长1 1人人内科组内科组3 3人人外科组外科组5 5人人检验防疫检验防疫1 1人人队长队长1 1人人内科医生内科医生1 1人人外科医生外科医生2 2人人护士护士1 1人人指挥组指挥组现场急救组现场急救组检伤分类组检伤分类组内科救护组内科救护组外科救护组外科救护组医技组医技组留观后送组留观后送组灾难医学救援队伍建设灾难医学救援队伍建设二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备准备期准备期 反应期反应期 恢复期恢复期 联系通讯联系通讯 建立接收点建立接收点 分流、分类分流、分类 安全保障安全保障 合理分配合理分配 个人准备个人准备 技
7、能准备技能准备 团队准备团队准备 制订计划制订计划 转送转送 设施重建设施重建 计划评价计划评价 心理干预心理干预 填写报告填写报告护士在灾难医学救援中的作用护士在灾难医学救援中的作用二、灾难医疗救援准备二、灾难医疗救援准备三、灾难应对反应三、灾难应对反应伤病员的检伤与分类伤病员的检伤与分类意义意义：分配急救优先权、确定需转送的伤员分配急救优先权、确定需转送的伤员原则原则：优先救治病情危重但有存活希望者优先救治病情危重但有存活希望者 分类时勿对单个患者花时过多分类时勿对单个患者花时过多 分类时可做简单急救处理分类时可做简单急救处理 有感染征象者及时隔离有感染征象者及时隔离 转送中不断评估分类转
8、送中不断评估分类1 1、充分使用现有的有限医务人员和医疗、充分使用现有的有限医务人员和医疗资源资源2 2、对最有可能救治的伤员进行优先救治、对最有可能救治的伤员进行优先救治3 3、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能、尽可能的处理最大量的伤员，尽可能 地挽救更多人的生命地挽救更多人的生命 1 1、准确性：、准确性：分类不足分类不足丢失应该得到治疗的病人丢失应该得到治疗的病人 分类过度分类过度降低医疗能力的有关效果，降低医疗能力的有关效果，增加了混乱。增加了混乱。2 2、速、速 度：度：必须快速分类大量的病人必须快速分类大量的病人 3 3、普遍性：、普遍性：必须被所有人了解和接受必须被所有人了解和接
9、受检伤与分类的方法检伤与分类的方法方方 法法初级分类初级分类二级分类二级分类STARTSTARTJumpSTARTJumpSTARTTriage SieveTriage SieveSAVE TriageSAVE TriageTriage SortTriage Sortv Simple Triage And Rapid Transport(START)即简单分即简单分类、快速救治类、快速救治标志标志级级红红色色:急危症急危症(重重)级级黄黄色色:急重症急重症(中中)级级绿绿色色:普通急诊普通急诊(轻轻)级黑色级黑色:死亡伤员死亡伤员颈髓损伤有呼吸功能障碍者死亡（deceased）原则：优先救治病
10、情危重但有存活希望者持续警觉性高分类时勿对单个患者花时过多参与救援的工作人员在救灾中的紧张忙碌，忽略了自身对灾害的应急反应，当救援工作结束后，从事救援的专业人员，志愿者，指导救援的专家等都有不同程度的创伤后应激障碍。级红色:急危症(重)相对较少发生，但近几年有上升趋势对人群、通讯造成极大的威胁Jump START分类流程-受伤儿童检伤分类维持和遵守救灾指挥部统一指挥和命令汽车：快速,受气候影响小、颠簸，途呼吸、循环、意识呼吸、循环、意识 3030未扪及桡动脉未扪及桡动脉SBPSBP80mmHg80mmHgSTART分类流程分类流程Jump START分类流程-受伤儿童检伤分类能否行走？呼吸？呼
11、吸频率（次/分）能否触及脉搏？AVPU轻伤二次分类开通气道红色组能否触及脉搏?5次人工呼吸红色组黑色组黑色组红色组红色组黄色组有呼吸无呼吸能能否有有呼吸红色组451545否否能对P反应不恰当或U对A，V或P反应恰当否无呼吸A警觉、警觉、V语言、语言、P疼疼痛、痛、U无反应无反应Triage Sieve分类流程分类流程能否行走？毛细血管充盈能否呼吸？呼吸频率优先级3(delayed)死亡（deceased）优先级1（immediate）优先级2(urgent)是否否是29次/分1029次/分2秒2秒1 13 32 2先重伤先重伤后轻伤后轻伤4 4先分类先分类再后送再后送三、灾难应对反应三、灾难应
12、对反应灾害现场急救原则灾害现场急救原则先排险先排险再施救再施救先救命先救命再治伤再治伤伤病员的现场救护伤病员的现场救护1.1.维持呼吸系统功能维持呼吸系统功能 2.2.维持循环系统功能维持循环系统功能3.3.维持中枢神经系统功能维持中枢神经系统功能 4.4.对症救护措施对症救护措施5.5.各种创伤的现场救护各种创伤的现场救护6.6.掌握脱衣技巧掌握脱衣技巧7.7.疑有脊柱骨折应制动疑有脊柱骨折应制动伤病员的转送护理伤病员的转送护理转送指征：转送指征：现场急救措施都已完成现场急救措施都已完成确保患者不因搬动和转送使伤情恶化确保患者不因搬动和转送使伤情恶化暂缓转送指征：暂缓转送指征：病情不稳定病情
13、不稳定严重颅脑外伤严重颅脑外伤,易并发脑疝易并发脑疝颈髓损伤有呼吸功能障碍者颈髓损伤有呼吸功能障碍者重要器官功能衰竭者重要器官功能衰竭者 伤病员的转送护理伤病员的转送护理转送准备：转送准备：急救车、医疗设备、药品准备急救车、医疗设备、药品准备通报病情通报病情通讯联络通讯联络重新评估及记录病情重新评估及记录病情 不同转送工具的特点不同转送工具的特点担架担架：平稳、对伤员影响小，速度慢，：平稳、对伤员影响小，速度慢，体力消耗大体力消耗大,受气候环境影响大受气候环境影响大汽车汽车：快速：快速,受气候影响小、颠簸，途受气候影响小、颠簸，途 中不便抢救、晕车中不便抢救、晕车飞机飞机：快：快速速、平稳、不
14、受道路和地形影、平稳、不受道路和地形影 响、高空缺氧、气压变化、晕机响、高空缺氧、气压变化、晕机轮船汽艇轮船汽艇:速度慢、易晕船速度慢、易晕船伤病员的转送护理伤病员的转送护理途中监护途中监护据病情及运输工具取体位，注意安全据病情及运输工具取体位，注意安全脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定脊柱损伤应保持脊柱轴线稳定担架运送时患者头在后担架运送时患者头在后使用止血带者注意观察及定时松解使用止血带者注意观察及定时松解空运应横放，湿化空气，防气压伤空运应横放，湿化空气，防气压伤途中加强生命支持性措施、监测、记录途中加强生命支持性措施、监测、记录伤病员的转送护理伤病员的转送护理四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾
15、难后心理应激性损伤灾难后心理应激性损伤应激相关障碍应激相关障碍：是一组主要由心理、社会：是一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精（环境）因素引起异常心理反应而导致的精 神障碍，也称为反应性精神障碍神障碍，也称为反应性精神障碍常见类型：常见类型：急性应激障碍（急性应激障碍（ASDASD）创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难后心理应激性损伤灾难后心理应激性损伤 急性应激障碍（急性应激障碍（ASDASD）特点特点：一过性：一过性病因病因：突如其来：突如其来发病发病：个体易感性：个体易感性时间：时间：1 1小时之内小时之内表现：表现
16、：精神运动性兴奋精神运动性兴奋 或抑制或抑制病程病程：1 1个月之内个月之内 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（PTSDPTSD）特点特点：延迟性：延迟性病因病因：突如其来：突如其来发病发病：个体易感性明显：个体易感性明显表现：表现：病理性重现、病理性重现、持续警觉性高持续警觉性高 回避有关情景回避有关情景病程病程：至少：至少3 3个月个月确定受影响人群的健康需求相对较少发生，但近几年有上升趋势定期对救援人员进行灾害事故知识、技能培训及演练响、高空缺氧、气压变化、晕机急救车、医疗设备、药品准备灾害中老年人应对灾害相对较年轻人好有感染征象者及时隔离救治、康复、心理、基础研究等协助生活护理及时对灾难
17、中伤员及转移出的患者进行检伤分类死亡（deceased）护理在灾难救治中的作用失去家人的恐慌对受伤人群所需资源的估计和所需要的资源20世纪以来，人类社会进入了各种自然和人为因素造成的大规模人员伤亡事件的高发期。染、现场救治与后送、院内进一步四、灾难心理干预四、灾难心理干预灾难伤员的心理评估灾难伤员的心理评估目的目的：筛查、判定、追踪：筛查、判定、追踪原则原则：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合：尊重、保密、针对性、综合性、与干预结合 实施实施：急性期急性期:评估当前需求及担忧，筛查评估当前需求及担忧，筛查恢复期恢复期:整体心理健康状况，对整体心理健康状况，对PTSDPTSD等评估等评估 四
18、、灾难心理干预四、灾难心理干预心理干预措施心理干预措施一般干预一般干预l接触与介入接触与介入 l确保安全感确保安全感 l稳定情绪稳定情绪 l收集信息收集信息 l实际帮助实际帮助l联系支持系统联系支持系统 l提供必要信息提供必要信息 ASDASD的干预的干预原则原则:正常化正常化 协同化协同化 个性化个性化方法方法:认知干预认知干预 社会支持社会支持 药物治疗药物治疗 PTSDPTSD的干预的干预 以帮助患者提高以帮助患者提高应对技巧和能力，应对技巧和能力，发现和认识其应发现和认识其应对资源，尽快摆对资源，尽快摆脱应激状态，恢复脱应激状态，恢复心理和生理健康，心理和生理健康，避免不恰当地应对避免不恰当地应对造成更大损害造成更大损害谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
