1、章妊娠合并症妇女的护理章妊娠合并症妇女的护理第一节第一节 心脏病心脏病【概述概述】n 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。n 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。代偿失调，出现心力衰竭。血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%40%50%50%血容量血容量32323434周达高峰周达高峰【妊娠、分娩对心脏病的影响】【妊娠、分娩对心脏病的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增
2、加15152020次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音【妊娠、分娩对心脏病的影响】【妊娠、分娩对心脏病的影响】分娩期分娩期进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少【妊娠、分娩对心脏病的影响】【妊娠、分娩对心脏病的影响】产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重。日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循
3、环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差休息差。妊娠妊娠3234周周、分娩期分娩期及及产褥期的最初产褥期的最初3日内，日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期是患有心脏病孕妇最危险的时期【心脏病对妊娠、分娩的影响】【心脏病对妊娠、分娩的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。偿功能及医疗护理技术。【心脏病心功能分级】【心脏病心功能分级】一般体力活动不受限一般体力活动不受限心功能心功能级级一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状一般体力活
4、动稍受限制，休息时无自觉症状心功能心功能级级 体力活动明显受限，休息时无不适，体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者心功能心功能级级不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重心功能心功能级级【处理原则处理原则】非孕期非孕期1妊娠期妊娠期2分娩期分娩期3产褥期产褥期4【护理评估护理评估】n（一）健康史（一）健康史n心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰
5、竭的症状及体征。早期心力衰竭的症状及体征。n（二）身心状况（二）身心状况n根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。关知识的状况，社会支持系统状况。n（三）相关检查（三）相关检查n心电图、超声心动图、心电图、超声心动图、X线线【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关。n 潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭。【预期目标】【预期目标】n 1.孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常活动。活动。n 2.孕产妇不发生心力衰竭。孕
6、产妇不发生心力衰竭。【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期护理护理措施措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）非孕期（一）非孕期 根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。【护理措施】【护理措施】（一）非孕期（一）非孕期n1.1.加强孕期保健加强孕期保健n2.2.预防心力衰竭预防心力衰竭n3.3.急性心力衰竭的紧急处理急性心力衰竭的紧急处理 【护理措施】【
7、护理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期吗啡吗啡快速利尿快速利尿血管扩张剂血管扩张剂洋地黄类药物洋地黄类药物氨茶碱氨茶碱妊娠期急性心力衰竭的紧急处理妊娠期急性心力衰竭的紧急处理体位体位吸氧吸氧患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流立即高流量加压吸氧，一般用立即高流量加压吸氧，一般用50%50%酒精置于氧气过滤瓶中酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积增加气体交换面积其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量按医嘱用药按医嘱用药n1.1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生严密观察产程进展，防止心力衰
8、竭的发生n（1 1）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生发生n（2 2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗）缩短第二产程，减少产妇体力消耗n（3 3）预防产后出血和感染）预防产后出血和感染n2.2.给予生理及情感支持给予生理及情感支持 ，降低产妇及家属焦虑，降低产妇及家属焦虑【护理措施】【护理措施】（三）分娩期（三）分娩期n1.1.监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态n2.2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生n3.3.采取适宜的避孕方式采取适宜的避孕方式n4.4.做好出院指导做
9、好出院指导【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期【结果评价】【结果评价】n 1.病人能列举预防心衰的措施。病人能列举预防心衰的措施。n 2.病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。第二节第二节 糖尿病糖尿病【概述概述】n 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。谢疾病群。【妊娠合并糖尿病的类型妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病【妊娠、分娩对糖尿病的影响】【妊娠、分娩对糖尿病的影响】n 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的妊娠可使隐
10、性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。，使原有糖尿病病情加重。n 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。【妊娠、分娩对糖尿病的影响】【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期葡萄糖需要量较葡萄糖需要量较非孕时增加非孕时增加饥饿性酮症酸中饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏毒，或低血糖昏迷迷尿糖不能够正确尿糖不能够正确反映血糖水平反映血糖水平易发生低血糖易发生低血糖血糖波动血糖波动较大较大需需及时调整胰及时调整胰岛素用量岛素用量【糖尿病对妊娠、分娩的影响】【糖尿病对妊娠、分娩的影响】1.自然流产自然流产 2.妊娠
11、期并发症妊娠期并发症3.感染感染4.羊水过多羊水过多对对孕孕妇妇的影的影响响1.巨大儿巨大儿2.胎儿畸形胎儿畸形3.早产早产4.胎儿生长受限胎儿生长受限对对胎胎儿儿的影的影响响1.新生儿呼吸新生儿呼吸窘迫综合征窘迫综合征2.新生儿低血糖新生儿低血糖3.低钙血症和低钙血症和低镁血症低镁血症4.其他其他对对新生新生儿儿的影的影响响【处理原则处理原则】n 内科糖尿病的内科糖尿病的强化治疗强化治疗+产科监护产科监护胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗l治疗目标：治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内【护理评估护理评估】n 健康史：健康史：n家族史，有无死胎
12、、死产、巨大儿等家族史，有无死胎、死产、巨大儿等n 身心状况：身心状况：n多饮、多食、多尿、阴道炎多饮、多食、多尿、阴道炎n 相关检查相关检查：n身体检查：宫高、腹围与孕周不相符身体检查：宫高、腹围与孕周不相符n尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖n血糖：血糖：n糖筛查：糖筛查：n口服糖耐量试验：口服糖耐量试验：两次或两次以两次或两次以上空腹血糖上空腹血糖 5.8mmol/L5.8mmol/L者者50g50g葡萄糖葡萄糖 1h1h血糖血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 营养失调营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 与血糖代与血糖代谢
13、异常有关谢异常有关。n 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。【预期目标】【预期目标】n 1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。n 2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。持母儿健康。【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期护理措施护理措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）非孕期（一）非孕期显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估评估；对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常对于器质性病变较轻者，指
14、导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。范围内再妊娠。【护理措施】【护理措施】（一）非孕期（一）非孕期n1.1.健康教育健康教育n2.2.孕期母儿监护孕期母儿监护n3.3.控制饮食控制饮食n4.4.适度运动适度运动n5.5.合理用药合理用药n6.6.提供心理支持，维护孕妇自尊提供心理支持，维护孕妇自尊【护理措施】【护理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期孕妇不宜用孕妇不宜用口服降糖药口服降糖药n1.1.终止妊娠的时间终止妊娠的时间n2.2.分娩方式分娩方式n3.3.分娩时的护理分娩时的护理n4.4.新生儿护理新生儿护理【护理措施】【护理措施】（三）分娩期（三）分娩期无论体重大小无论体重大小均按高危儿处理均
15、按高危儿处理n1.1.根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。n2.2.预防产褥感染预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养喂养。n3.3.建立亲子关系，提供避孕指导建立亲子关系，提供避孕指导。n4.4.指导产妇定期接受产科和内科复查指导产妇定期接受产科和内科复查。【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期【结果评价结果评价】n 1.护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。n 2.孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。自我照顾能力。第三节第三节
16、 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎【概述概述】n 病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。的传染性疾病。n甲型（甲型（HAV）、乙型（）、乙型（HBV）、丙型（）、丙型（HCV）、丁）、丁型（型（HDV）、戊型（）、戊型（HEV）、庚型（）、庚型（HGV）和输血）和输血传播病毒（传播病毒（TTV）共）共7种种；n其中乙型肝炎病毒最常见。其中乙型肝炎病毒最常见。【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重易感染；病情加重；重症发生率明显增加。症发生率明显增加。营养消耗增多营养消耗增多 大量雌激素产生大量
17、雌激素产生 胎儿代谢产物胎儿代谢产物 并发妊高征并发妊高征 分娩加重肝损害分娩加重肝损害【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】孕妇孕妇胎儿及胎儿及新生儿新生儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠期高血压疾病易患妊娠期高血压疾病 产后出血发生率增高产后出血发生率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡死产和新生儿死亡率明显增高率明显增高。母婴传播母婴传播以粪口间传播，不传给胎儿以粪口间传播，不传给胎儿甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。通过注射、输血、或生物制品、接触
18、传播。母亲唾液或喂母乳传播。乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）传播与乙肝同，传播与乙肝同，404050%50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）伴伴HBVHBV感染，传播与感染，传播与HBVHBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要同，但母婴传播少见，而性传播相对重要丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）类似甲肝传播类似甲肝传播戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）【处理原则处理原则】n 1.妊娠期轻型肝炎妊娠期轻型肝炎n 2.妊娠期重症肝炎妊娠期重症肝炎n 3.分娩期及产褥期分娩期及产褥期【护理评估护理评估】n（一）健康史（一）健康史
19、输血史、潜伏期输血史、潜伏期n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关检查（三）相关检查 检查肝炎病毒抗原抗体系统检查肝炎病毒抗原抗体系统【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。播方式、母儿危害及预防保健等知识。n 预感性悲哀预感性悲哀 与肝炎病毒感染造成的后果有关。与肝炎病毒感染造成的后果有关。n 潜在并发症：肝性脑病、产后出血潜在并发症：肝性脑病、产后出血。【预期目标】【预期目标】n 1.母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并
20、发症发生。康状态，无并发症发生。n 2.孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。途径及疾病自我保健措施等。n 3.建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。促进母亲角色的获得。【护理措施护理措施】n 加强卫生宣教，普及防病知识加强卫生宣教，普及防病知识n 妊娠期：妊娠期：n自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查n 分娩期：分娩期：n隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血n缩短第二产程缩短第二产程n
21、抗生素抗生素n新生儿乙肝免疫预防新生儿乙肝免疫预防【护理措施护理措施】n 产褥期产褥期n回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素回乳n保肝治疗保肝治疗n营养与休息营养与休息n严格消毒、隔离严格消毒、隔离n胎盘不可应用于生物制剂胎盘不可应用于生物制剂【结果评价结果评价】n 1.产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。积极地面对现实。n 2.妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。第四节第四节 缺铁性贫血缺铁性贫血【概述概述】n 贫血（贫血（anemia）是由多种病因引起，通过不同的是由多种病因引起，通过不同的病理过程，使人体
22、外周血红细胞容量减少，低于病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。正常范围下限的一种常见的临床症状。n 常以血红蛋白（常以血红蛋白（Hb）浓度作为诊断标准。）浓度作为诊断标准。n 妊娠期以妊娠期以缺铁性贫血（缺铁性贫血（iron deficiency anemia）最为常见最为常见。【贫血与妊娠的相互影响】【贫血与妊娠的相互影响】n 对母体的影响：对母体的影响：n1.孕妇的低抗力低下。孕妇的低抗力低下。n2.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。n3.并发症发生率增高。并发症发生率增高。n4.感染。感染。n 对胎儿的影响：对胎儿的影
23、响：n轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。【处理原则处理原则】n 补充铁剂，治疗并发症；补充铁剂，治疗并发症；n 积极预防产后出血和感染。积极预防产后出血和感染。【护理评估护理评估】n（一）健康史（一）健康史n（二）身心状况（二）身心状况n（三）相关检查（三）相关检查n1.外周血象外周血象n2.血清铁测定血清铁测定n3.骨髓检查骨髓检查【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n 活动无耐力活动无耐力 与贫血引起的疲倦有关与贫血引起的疲倦有关。n 有受伤的危险有受伤的危险
24、 与贫血引起的头晕，眼花等症与贫血引起的头晕，眼花等症状有关状有关。【预期目标】【预期目标】n 1.妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，无并发症发生。无并发症发生。n 2.孕产妇住院期间得到满意的生活护理。孕产妇住院期间得到满意的生活护理。【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期护理措施护理措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）预防（一）预防妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮食习惯，调整饮食结构，适度增加营养，必要时补充铁剂，食习惯，调整饮食结构，适度增加营养
25、，必要时补充铁剂，以增加铁的储备。以增加铁的储备。【护理措施】【护理措施】（一）预防（一）预防n1.1.饮食护理饮食护理n2.2.正确服用铁剂正确服用铁剂n3.3.加强母儿监护加强母儿监护n4.4.健康指导健康指导【护理措施】【护理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期n中、重度贫血产妇临产前遵医嘱中、重度贫血产妇临产前遵医嘱用用药，并应配血备用。药，并应配血备用。n严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。n应积极预防产后出血。应积极预防产后出血。n严格无菌操作严格无菌操作，按医嘱给予抗生素预防感染。按医嘱给予抗生素预防感染。n为产妇提供心理支持。为产妇提供心理
26、支持。【护理措施】【护理措施】（三）分娩期（三）分娩期n1.1.纠正贫血，预防和控制感染纠正贫血，预防和控制感染n2.2.指导母乳喂养指导母乳喂养n3.3.提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳n4.4.提供避孕指导提供避孕指导【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期【结果评价】【结果评价】n 1.妊娠分娩经过顺利，母婴健康。妊娠分娩经过顺利，母婴健康。n 2.孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影响，掌握自我保健措施。响，掌握自我保健措施。附附 急性阑尾炎急性阑尾炎【概述】【概述】n 急性阑尾炎（急性阑尾
27、炎（acute appendicitis）是妊娠期最是妊娠期最常见的外科合并症常见的外科合并症n 发病率为发病率为0.051【临床表现】【临床表现】n 妊娠不同时期，急性阑尾炎临床表现有明显差异妊娠不同时期，急性阑尾炎临床表现有明显差异n1.孕早期孕早期n2.孕中、晚期孕中、晚期【相关检查】【相关检查】n 血液检查、血液检查、B超检查等。超检查等。【处理原则】【处理原则】n 手术治疗并抗感染。手术治疗并抗感染。【护理措施】【护理措施】n 1.心理护理心理护理n 2.病情监测病情监测n 3.手术病人的护理手术病人的护理n 4.做好出院指导，详细做好出院指导，详细制订制订出院后康复计划出院后康复计划
