1、四川大学华西第二医院四川大学华西第二医院 罗碧如罗碧如 第五章分娩期妇女的护理妇产科护理学目 录一、影响分娩的因素一、影响分娩的因素二、正常分娩妇女的护理二、正常分娩妇女的护理三、分娩期焦虑与疼痛妇女的护理三、分娩期焦虑与疼痛妇女的护理妇产科护理学重点与难点重点重点 v各产程的概念各产程的概念v影响分娩的四大因素影响分娩的四大因素v各产程的评估要点各产程的评估要点v各产程的护理要点各产程的护理要点难点难点 v分娩机制分娩机制v正确评估产程进展正确评估产程进展v焦虑妇女的护理焦虑妇女的护理v非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛妇产科护理学v分娩（分娩（deliverydelivery）：妊娠满）：妊
2、娠满2828周及以上，周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程。的全过程。早产：妊娠满早产：妊娠满2828周至不满周至不满3737足周期间分娩足周期间分娩 足月产：妊娠满足月产：妊娠满3737周至不满周至不满4242足周期间分娩足周期间分娩 过期产：妊娠满过期产：妊娠满4242周及以后分娩周及以后分娩分娩的概念第一节影响分娩的因素妇产科护理学影响分娩的因素v产力产力v产道产道v胎儿胎儿v精神心理因素精神心理因素妇产科护理学影响分娩的因素v产力产力子宫收缩力：最主要的产力子宫收缩力：最主要的产力节律性：临产的重要标志节律性：临产的重要标志对称性：
3、宫缩以微波形式向子宫底中线集中，左右对称对称性：宫缩以微波形式向子宫底中线集中，左右对称极性：宫缩以宫底部最强并最持久极性：宫缩以宫底部最强并最持久缩复作用：使宫腔内容积逐渐缩小缩复作用：使宫腔内容积逐渐缩小妇产科护理学影响分娩的因素v产力产力腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量肛提肌收缩力肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转妇产科护理学影响分娩的因素v产道产道骨产道骨产道骨盆入口平面：入口前后径长短与胎先露衔接关系密切骨盆入口平面：入口前后径长短与胎先露衔接关系密切中骨盆平面：骨盆腔最狭窄
4、的部分中骨盆平面：骨盆腔最狭窄的部分骨盆出口平面：由两个不在同一平面的三角形所组成骨盆出口平面：由两个不在同一平面的三角形所组成妇产科护理学影响分娩的因素v产道产道骨产道骨产道骨盆轴：胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆轴：胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度：若骨盆倾斜度过大，可影响胎头衔接和娩骨盆倾斜度：若骨盆倾斜度过大，可影响胎头衔接和娩出出妇产科护理学影响分娩的因素v产道产道软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织子宫下段的形成：规律宫缩使子宫下段拉长达子宫下段的形成：规律宫缩使子宫下段拉长达710cm710cm宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张
5、宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张骨盆底组织、阴道及会阴的变化骨盆底组织、阴道及会阴的变化 妇产科护理学影响分娩的因素v胎儿胎儿胎儿的大小胎儿的大小胎头颅骨：颅骨移位重叠使头颅变形利于胎头娩出胎头颅骨：颅骨移位重叠使头颅变形利于胎头娩出胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径胎位：纵产式时容易通过产道胎位：纵产式时容易通过产道胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，难以顺利胎儿畸形：胎儿某一部分发育异常，难以顺利通过产道通过产道妇产科护理学影响分娩的因素v精神心理因素精神心理因素主要表现为焦虑和恐惧主要表现为焦虑和恐惧原因主要为担心胎儿状况、分娩意外等原因
6、主要为担心胎儿状况、分娩意外等机体产生一系列的生理变化机体产生一系列的生理变化害怕害怕-紧张紧张-疼痛综合征疼痛综合征第二节正常分娩妇女的护理妇产科护理学正常分娩妇女的护理v枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面下降：胎头沿骨盆轴前进的动作下降：胎头沿骨盆轴前进的动作俯屈：以最小的枕下前囟径取代胎头衔接时的枕俯屈：以最小的枕下前囟径取代胎头衔接时的枕额径额径内旋转：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝内旋转：胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作与中骨盆及骨盆出口前后相一致的动作妇产科护理学 正常分娩妇女的护
7、理v枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制仰伸：宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌仰伸：宫缩和腹压迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的合力作用收缩力又将胎头向前推进，两者的合力作用使胎头仰伸使胎头仰伸复位及外旋转：复位是恢复胎头与胎肩的垂复位及外旋转：复位是恢复胎头与胎肩的垂直关系，外旋转是保持胎头与胎肩的垂直关直关系，外旋转是保持胎头与胎肩的垂直关系系胎肩及胎儿娩出：完成分娩全过程胎肩及胎儿娩出：完成分娩全过程妇产科护理学第二节 正常分娩妇女的护理v临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持临产：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续续3030秒或以上，间歇秒或以上，间歇5656分钟，同时伴随分
8、钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降，即使使用强镇静药也不能抑制宫露下降，即使使用强镇静药也不能抑制宫缩。缩。妇产科护理学正常分娩妇女的护理v总产程：从临产开始至胎儿胎盘完全娩出总产程：从临产开始至胎儿胎盘完全娩出第一产程：第一产程：从临产开始至宫口开全临产开始至宫口开全第二产程：从宫口开全至胎儿娩出第二产程：从宫口开全至胎儿娩出第三产程：从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出第三产程：从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理护理评估护理评估健康史健康史 ：重点了解年龄、身高、体重、有无不良孕：重点
9、了解年龄、身高、体重、有无不良孕 产史，有无合并症等产史，有无合并症等身心状况：全身状况评估、专科评估身心状况：全身状况评估、专科评估辅助检查辅助检查 ：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎儿宫内情况儿宫内情况妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理护理评估护理评估身心状况身心状况 全身状况评估：一般状况、疼痛评估、心理状况全身状况评估：一般状况、疼痛评估、心理状况 专科评估：子宫收缩、胎心、宫口扩张和胎头下专科评估：子宫收缩、胎心、宫口扩张和胎头下降、胎膜破裂降、胎膜破裂妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第一产程产妇的护理第一产程产
10、妇的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题分娩疼痛分娩疼痛 与逐渐增强的宫缩有关与逐渐增强的宫缩有关舒适度减弱舒适度减弱 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂等有关与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂等有关焦虑焦虑 与知识缺乏，担心自己和胎儿的安全有关与知识缺乏，担心自己和胎儿的安全有关妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第一产程产妇的护理第一产程产妇的护理预期目标预期目标孕妇能正确对待宫缩痛孕妇能正确对待宫缩痛孕妇主动参与和控制分娩过程孕妇主动参与和控制分娩过程孕妇情绪稳定孕妇情绪稳定妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第一产程产妇的护理措施第一产程产妇的护理措施一般护理一般护理生命体征监测生命体征监测饮食指导
11、饮食指导休息与活动休息与活动排尿及排便排尿及排便人文关怀人文关怀妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第一产程产妇的护理措施第一产程产妇的护理措施专科护理专科护理胎心监测胎心监测观察宫缩观察宫缩观察宫颈扩张和胎头下降程度观察宫颈扩张和胎头下降程度胎膜破裂的处理胎膜破裂的处理妇产科护理学正常分娩妇女的护理v结果评价结果评价孕妇表示不同程度的疼痛和不适减轻，保持适孕妇表示不同程度的疼痛和不适减轻，保持适当的摄入与排泄当的摄入与排泄孕妇在分娩过程中情绪稳定，能积极配合，适孕妇在分娩过程中情绪稳定，能积极配合，适当休息、活动当休息、活动妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理护理
12、评估护理评估健康史：了解第一产程的经过与处理、有无妊娠并健康史：了解第一产程的经过与处理、有无妊娠并发症或合并症发症或合并症身心状况：一般状况、专科评估（子宫收缩和胎心身心状况：一般状况、专科评估（子宫收缩和胎心、胎儿下降及娩出）、胎儿下降及娩出）辅助检查：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎辅助检查：常用多普勒仪、电子胎儿监护仪监测胎儿宫内情况儿宫内情况妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑焦虑 与对分娩结局的不确定有关与对分娩结局的不确定有关知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识知识缺乏：缺乏正确使用腹压的知识有受伤的危险有受伤的
13、危险 与会阴保护及接生手法不当有关与会阴保护及接生手法不当有关妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第二产程妇女的护理第二产程妇女的护理预期目标预期目标产妇情绪稳定，较好地配合医务人员完成分娩产妇情绪稳定，较好地配合医务人员完成分娩产妇能正确使用腹压，分娩顺利产妇能正确使用腹压，分娩顺利未发生严重的软产道裂伤及新生儿产伤未发生严重的软产道裂伤及新生儿产伤妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第二产程妇女的护理措施第二产程妇女的护理措施一般护理一般护理助产士应陪伴在旁助产士应陪伴在旁及时提供产程进展信息及时提供产程进展信息给予安慰、支持和鼓励给予安慰、支持和鼓励协助其饮水、擦汗等生活护理协助其饮水、擦汗等生
14、活护理妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第二产程妇女的护理措施第二产程妇女的护理措施专科护理专科护理指导产妇屏气用力指导产妇屏气用力观察产程进展观察产程进展接产准备接产准备接产：评估是否需行会阴切开术、协助娩出胎头、接产：评估是否需行会阴切开术、协助娩出胎头、脐带绕颈的处理、协助娩出胎体脐带绕颈的处理、协助娩出胎体妇产科护理学正常分娩妇女的护理v结果评价结果评价孕妇能正确使用腹压，顺利分娩孕妇能正确使用腹压，顺利分娩新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤新生儿没有发生头颅血肿、锁骨骨折等产伤妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第三产程妇女的护理第三产程妇女的护理护理评估护理评估健康史：了解第一、第二
15、产程的经过及其处理健康史：了解第一、第二产程的经过及其处理身心状况：一般状况、专科评估身心状况：一般状况、专科评估(子宫收缩及阴道流子宫收缩及阴道流血、胎盘剥离征象、胎盘排出方式、胎盘胎膜的完血、胎盘剥离征象、胎盘排出方式、胎盘胎膜的完整性、会阴伤口的检查）、新生儿评估整性、会阴伤口的检查）、新生儿评估辅助检查：根据产妇情况选择必要的检查辅助检查：根据产妇情况选择必要的检查妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有关系无效的危险有关系无效的危险 与疲乏、会阴切口疼痛或新生与疲乏、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关儿性别不理想有关潜在
16、并发症：产后出血、新生儿窒息潜在并发症：产后出血、新生儿窒息妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第三产程产妇的护理措施第三产程产妇的护理措施新生儿护理新生儿护理清理呼吸道清理呼吸道处理脐带处理脐带一般护理一般护理妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第三产程产妇的护理第三产程产妇的护理预期目标预期目标产妇接受新生儿并开始亲子间互动产妇接受新生儿并开始亲子间互动住院期间未发生产后出血及新生儿窒息等住院期间未发生产后出血及新生儿窒息等妇产科护理学正常分娩妇女的护理v第三产程产妇的护理措施第三产程产妇的护理措施协助胎盘娩出协助胎盘娩出 检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜检查软产道检查软产道 产后产后2 2小时护理小
17、时护理 在产房观察在产房观察2 2小时小时提供舒适、情感支持提供舒适、情感支持妇产科护理学正常分娩妇女的护理v结果评价结果评价产妇出血量产妇出血量500ml500ml产妇接受新生儿并开始与新生儿进行互动产妇接受新生儿并开始与新生儿进行互动第三节分娩期焦虑与疼痛妇女的护理妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦虑妇女的护理分娩期焦虑妇女的护理护理评估护理评估健康史：评估孕产妇受教育情况、社会经济状况、健康史：评估孕产妇受教育情况、社会经济状况、婚姻等婚姻等 身心状况：评估产妇有无焦虑症状身心状况：评估产妇有无焦虑症状妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦虑妇女的护理分娩期焦虑妇
18、女的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题焦虑焦虑 与担心分娩结局有关与担心分娩结局有关应对无效应对无效 与过度焦虑及未能运用应对技巧有关与过度焦虑及未能运用应对技巧有关妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦虑妇女的护理分娩期焦虑妇女的护理预期目标预期目标孕产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩孕产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩孕产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧孕产妇积极运用有效的心理防御机制及应对技巧妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期焦虑妇女的护理措施分娩期焦虑妇女的护理措施加强产前健康教育加强产前健康教育营造安静而舒适的分娩环境营造安静而舒适的分娩环境 加强心理
19、支持加强心理支持指导家属给予支持指导家属给予支持妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v结果评价结果评价产妇能应用有效方法缓解焦虑状态产妇能应用有效方法缓解焦虑状态产妇的心率、呼吸、血压等在正常范围产妇的心率、呼吸、血压等在正常范围妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理护理评估护理评估健康史健康史 ：通过产前检查记录了解生育史、本次妊娠：通过产前检查记录了解生育史、本次妊娠经过等信息经过等信息身心状况：通过观察、访谈、量表调查等对疼痛程身心状况：通过观察、访谈、量表调查等对疼痛程度做出评估度做出评估辅助检查：检测血、尿常规及出凝血时间等辅助检查：检测血
20、、尿常规及出凝血时间等妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理常见护理诊断常见护理诊断/问题问题恐惧恐惧 与疼痛威胁而感到不安有关与疼痛威胁而感到不安有关应对无效应对无效 与过度疼痛及未能运用应对技巧有关与过度疼痛及未能运用应对技巧有关妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理预期目标预期目标孕产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加孕产妇表述疼痛程度减轻、舒适感增加孕产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩孕产妇情绪稳定，能以正常心态接受分娩孕产妇积极运用有效的应对技巧孕产妇积极运用有效的应对技巧妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女
21、的护理v分娩期疼痛妇女的护理措施分娩期疼痛妇女的护理措施一般护理一般护理营造温馨、安全、舒适的家庭化产房营造温馨、安全、舒适的家庭化产房协助产妇采取舒适体位协助产妇采取舒适体位及时补充热量和水分及时补充热量和水分定时督促排尿定时督促排尿妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理非药物性分娩镇痛非药物性分娩镇痛呼吸技术呼吸技术集中和想象集中和想象音乐疗法音乐疗法导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩水中分娩水中分娩经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法妇产科护理学分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v分娩期疼痛妇女的护理分娩期疼痛妇女的护理药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛药物性分娩镇痛原
22、则药物性分娩镇痛原则常用的方法：吸入法、硬膜外镇痛、连续腰麻镇痛常用的方法：吸入法、硬膜外镇痛、连续腰麻镇痛妇产科护理学第三节 分娩期焦虑与疼痛妇女的护理v结果评价结果评价产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻产妇接受缓解疼痛的方法，表述疼痛减轻产妇运用有效的非药物性镇痛技巧应对分娩期疼痛产妇运用有效的非药物性镇痛技巧应对分娩期疼痛产妇主动配合分娩，过程顺利产妇主动配合分娩，过程顺利妇产科护理学小结1.1.分娩是妊娠满分娩是妊娠满2828周及以上，胎儿及其附属物周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程从临产开始到由母体娩出的全过程2.2.产力、产道、胎儿、精神心理因素为影响分娩产力、产道、胎儿、精神心理因素为影响分娩的四大因素的四大因素3.3.胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、复位、外旋转等适应性转动以最小径线通过产道外旋转等适应性转动以最小径线通过产道妇产科护理学小结4.4.第一、二产程的护理要点是对于子宫收缩、第一、二产程的护理要点是对于子宫收缩、胎儿宫内状况，孕产妇生命体征以及疼痛、胎儿宫内状况，孕产妇生命体征以及疼痛、焦虑状况的评估和观察焦虑状况的评估和观察5 5.第三产程应重点观察胎盘剥离征象、新生儿第三产程应重点观察胎盘剥离征象、新生儿健康状况，重视产后健康状况，重视产后2 2小时的观察与护理小时的观察与护理
