1、06岁儿童及孕产妇健康管理1孕产妇儿童健康管理政策背景孕产妇儿童健康管理政策背景v 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见v 医药卫生体制改革近期重点实施方案医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011(2009-2011年年)制定基本公共卫生服务项目，逐步向城乡居民统一提供制定基本公共卫生服务项目，逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、疾病预防控制、妇幼保健妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。、健康教育等基本公共卫生服务。服务对象：辖区内居住的服务对象：辖区内居住的0 06 6岁儿童。岁儿童。辖区内居住的孕产妇辖区内居住的孕产妇v 卫
2、生部财政部关于做好卫生部财政部关于做好20112011年基本公共卫生服务项目工年基本公共卫生服务项目工作的通知作的通知 一是将儿童保健管理人群扩大到一是将儿童保健管理人群扩大到0-60-6岁岁，并增加儿童，并增加儿童口口腔保健腔保健服务内容，二是增加孕产妇检查服务内容，二是增加孕产妇检查项目项目 。v 基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构2出台有关工作管理规范出台有关工作管理规范20112011年：年：v 制订了制订了实施方案实施方案v 启用启用重点人群管理手册重点人群管理手册v 印发考核办法印发考核办法20122012年：年：v 项
3、目管理工作规范项目管理工作规范v 试点试点20132013年：年：v 规范管理规范管理年活动年活动v 将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。开展儿童中医调养服务将中医药健康管理服务纳入基本公共卫生服务范围。开展儿童中医调养服务20142014年：年：v 修订绩效考核办法修订绩效考核办法20152015年：年：v 调整调整20152015年国家基本公共卫生服务项目部分服务补助标准年国家基本公共卫生服务项目部分服务补助标准v 全省基本公共卫生服务知识技能竞赛全省基本公共卫生服务知识技能竞赛v 质量提升年质量提升年活动活动v 0 06 6岁儿童健康管理技术规范岁儿童健康管理技术规范（国家）（
4、国家）3关于做好关于做好20142014年国家基本公共卫生服务年国家基本公共卫生服务项目工作的通知项目工作的通知v 倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量倾斜基层、优化结构、突出重点、提高质量v 暂暂不调整不调整0-60-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目v 国家开展国家开展购买服务试点（目前只能基层）购买服务试点（目前只能基层）20142014年工作任务年工作任务目标目标v 以县（区、市）为单位，以县（区、市）为单位，3 3岁以下儿童系统管理率达岁以下儿童系统管理率达到到85%85%以上，以上，7 7岁以下儿童健康管理率达到岁以下儿童健康管理率达到85%8
5、5%以上。以上。以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率达到以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率达到85%85%以上以上4关于做好关于做好20152015年国家基本公共卫生年国家基本公共卫生服务项目工作的通知服务项目工作的通知v 巩固巩固现有项目，扩大服务覆盖面，扩展服务内容，提高服现有项目，扩大服务覆盖面，扩展服务内容，提高服务水平务水平;同时突出重点，适当增加新项目，预防和控制重同时突出重点，适当增加新项目，预防和控制重大疾病大疾病v 提高提高儿童中医调养服务覆盖率儿童中医调养服务覆盖率v 暂不调整暂不调整0-60-6岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目岁儿童健康管理和孕产妇健康管理项目20
6、152015年工作任务年工作任务目标目标v 以县（区、市）为单位，以县（区、市）为单位，3 3岁以下儿童系统管理率保岁以下儿童系统管理率保持在持在85%85%以上，以上，7 7岁以下儿童健康管理率保持在岁以下儿童健康管理率保持在85%85%以上。以上。以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在以县（区、市）为单位，孕产妇系统管理率保持在85%85%以上以上5筹资机制较稳定筹资机制较稳定1515元元/人人2525元元/人人1010元元/人人3030元元/人人5 5元元/人人5 5元元/人人5 5元元/人人基本公共卫生服务项目筹资水平基本公共卫生服务项目筹资水平2009年年2011年年建立了建立
7、了各级各级财政分担配套落实的财政分担配套落实的稳定稳定投入机制投入机制落实项目经费落实项目经费2013年年2014年年3535元元/人人2015年年4040元元/人人6v20142014年，全省孕产妇和年，全省孕产妇和0-30-3岁儿童系统管理率分别岁儿童系统管理率分别为为92.12%92.12%和和91.29%91.29%。v20152015年，全省孕产妇和年，全省孕产妇和0-30-3岁儿童系统管理率分别岁儿童系统管理率分别为为92.62%92.62%和和91.55%91.55%。7儿童健康管理儿童健康管理18（一）服务对象（一）服务对象v辖区内居住的辖区内居住的0-60-6岁儿童岁儿童 9
8、（二）服务流程（二）服务流程10评估评估分类分类指导指导急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘急性患病：如肺炎、严重腹泻、喘憋等转诊至上级医院憋等转诊至上级医院一周内随访一周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导喂养指导营养剂补充指导营养剂补充指导发育指导发育指导意外伤害指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维生素维生素D缺乏缺乏性佝偻病性佝偻病营养性缺铁性营养性缺铁性贫血贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访两周时随访l体格测量体格测量身长身长体重体重头围头围l发育评估发育评估视力视力听力听力语言语言行为行
9、为社交社交l实验室检查实验室检查血 红 蛋血 红 蛋白（八白（八个 月 以个 月 以后）后）血铅血铅（有 高（有 高危 因 素危 因 素时查）时查）l微量元素微量元素有 条 件有 条 件时查时查l检查预防接种禁检查预防接种禁忌症忌症l与家长沟通，建与家长沟通，建立良好关系立良好关系l询问询问一 般 情一 般 情况况喂 养 情喂 养 情况况患 病 情患 病 情况况预 防 接预 防 接种种l观察观察面色面色精神精神活动活动l体格检查体格检查五官五官口腔口腔四肢四肢外 生 殖外 生 殖器器髋关节髋关节l若无禁忌症，按照免疫程若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种序进行预防接种l接种后观察接种后观察30
10、分钟，无异常可回分钟，无异常可回家家l填写预防接种记录填写预防接种记录预防接种预防接种转诊至上级医院，转诊至上级医院，两周内随访两周内随访出生缺陷，听力、视力、出生缺陷，听力、视力、智力、肢体、外生殖器智力、肢体、外生殖器异常，身高发育迟缓异常，身高发育迟缓异异 常常神经精神发育神经精神发育异常异常其他异常其他异常连续两次随访，问题仍存在，连续两次随访，问题仍存在，11（三）服务内容（三）服务内容服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点新生儿家庭访视 出院后周内1、建册2、了解：出生情况、预防接种、新筛、环境3、询问：喂养、睡眠、大小便3、体检：黄疸、脐部、口腔
11、、体温、体格检查4、指导：母乳喂养、护理、疾病预防1家中 满月健康管理满月时 1、询问：喂养、睡眠、大小便2、体检：黄疸、体格3、评估：生长发育4、接种第2针乙肝疫苗1乡镇社区12服务类别服务类别服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点婴幼儿健康管理3/6/8/1218/2430/36月龄1、询问：喂养及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、指导：母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等 5、筛查：8/18/30月龄时血常规，6/12/24/36月龄时听性行为筛查。6、预防接种（检查有无禁忌症）8乡镇社区医疗机构13服务类别服务类别
12、服务时间服务时间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点学龄前儿童健康管理46岁，每年1次1、询问：膳食及患病情况2、体格检查3、评估：生长发育、心理行为4、筛查：血常规检测和视力筛查5、指导：合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等5、预防接种（检查有无禁忌症）3乡镇社区托幼机构14服务类服务类别别服务时服务时间间主要内容主要内容次次数数服务地服务地点点健康问题处理健康管理全程1、对健康管理中发现的营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况，分析原因，给予指导或转诊2、对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、低视力、听力异常儿童及时转诊。随时乡镇社区医疗机构15（四）服务
13、要求（四）服务要求v设施：房屋、设备设施：房屋、设备v人员：应取得执业资格，并接受专业技术培训。人员：应取得执业资格，并接受专业技术培训。v时间：尽量与预防接种时间一致时间：尽量与预防接种时间一致v宣传：掌握健康教育技术、儿童保健核心信息宣传：掌握健康教育技术、儿童保健核心信息v信息：计算机管理信息：计算机管理-计算机网络化管理计算机网络化管理16儿童保健门诊用房及设备设施要求儿童保健门诊用房及设备设施要求-全国儿童保健工作规范全国儿童保健工作规范门诊名称门诊名称诊室设置和面积诊室设置和面积设设 备备儿童生长发育门诊 诊室1间 测量室1间 不少于40平方米 体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿
14、童诊查床、儿童血压计、软尺、X片阅片灯等。1718这也是一个量床这也是一个量床19高端服务高端服务延伸服务延伸服务基本基本服务服务宣传宣传动员动员村村 级级乡乡 级级县县 级级双向转诊双向转诊监督考核监督考核儿童保健网络建设儿童保健网络建设202孕产妇健康管理孕产妇健康管理21孕孕16-20周周孕孕21-24周周孕孕28-36周周孕孕12周前周前l询问询问l观察观察l一般检查一般检查l产科检查产科检查l实验室检查实验室检查l宣传告知做产宣传告知做产前筛查和产前诊断前筛查和产前诊断l评估孕妇整体状况评估孕妇整体状况未发现异常的未发现异常的孕妇孕妇相关筛查知情相关筛查知情选择者选择者发现异常的孕妇
15、发现异常的孕妇l孕期保健指导孕期保健指导l落实分娩地点落实分娩地点l填写孕产妇保健手册和第填写孕产妇保健手册和第1次产前随访服务记录次产前随访服务记录l孕期保健指导孕期保健指导l将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前筛查、产前诊断的医院筛查、产前诊断的医院l填写有关记录填写有关记录l转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗l2周内随访转诊结果周内随访转诊结果孕孕37-40周周产妇出院后产妇出院后7天内天内l询问询问l观察观察l身体检查身体检查l妇科检查妇科检查l其他检查其他检查产后产后42天天一般异常：一般异常：母乳喂养问题、产
16、后便秘、母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等痔疮、会阴或腹部伤口问题等早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问题者题者产妇产妇l观察观察l询问询问l体检体检正常产后正常产后其他异常：其他异常：听力、视力筛查有问题听力、视力筛查有问题落实进一步检查和治疗落实进一步检查和治疗新生儿保健指导和相关问题处理新生儿保健指导和相关问题处理转至分娩医院或上级医疗卫生机构转至分娩医院或上级医疗卫生机构l产褥期保健指导和相关问题的处理产褥期保健指导和相关问题的处理l填写产后访视记录表填写产后访视记录表发育正
17、常发育正常新生儿新生儿l观察观察l询问询问l体检体检其他异常：其他异常：产后感染、产后出血、子宫复旧不产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、产后抑郁等问题佳、产后抑郁等问题妊娠合并症未恢复者妊娠合并症未恢复者l健康指导健康指导l填写产后健康检查记录表并结案填写产后健康检查记录表并结案恢复正常者恢复正常者转至分娩医院或上级医疗保健机构转至分娩医院或上级医疗保健机构发现异常者发现异常者产后康复欠佳产后康复欠佳合并症症状仍明显合并症症状仍明显产后抑郁等心理问题产后抑郁等心理问题恢复正常者恢复正常者22孕产妇保健全程示意图孕产妇保健全程示意图 新婚夫妇）新婚夫妇）（已婚未育和（已婚未育和准备生育的夫妇准备
18、生育的夫妇孕前（半年前）孕前（半年前）早孕（孕早孕（孕1212周）周）孕孕16-2016-20周周孕孕21-2421-24周周孕孕28-4028-40周（周（2 2次）次）分娩分娩产褥期（出院产褥期（出院7 7天内）天内）产褥期结束产褥期结束乡镇、社区乡镇、社区健康教育健康教育乡镇、社区孕前保健服务乡镇、社区孕前保健服务乡镇、社区第一次乡镇、社区第一次产前保健服务产前保健服务乡镇、社区第二次乡镇、社区第二次产前保健服务产前保健服务乡镇、社区家庭访视乡镇、社区家庭访视（异常在上级医院）（异常在上级医院）正常产后健康检查正常产后健康检查在乡镇、社区在乡镇、社区乡镇、社区第三次乡镇、社区第三次产前保
19、健服务产前保健服务上级医院或乡镇、上级医院或乡镇、住院分娩住院分娩上级医院或乡镇上级医院或乡镇对对象象保保健健服服务务23一、健康教育流程图一、健康教育流程图l社会重视社会重视l家庭支持家庭支持l丈夫关爱丈夫关爱l本人提高自我保健本人提高自我保健意识意识l联系公安、民联系公安、民政、计划生育、政、计划生育、妇联各个部门妇联各个部门l掌握掌握准备生育的夫准备生育的夫妇妇（已婚未育和新（已婚未育和新婚夫妇等）的名单婚夫妇等）的名单l特别关注流动人口特别关注流动人口等弱势人群等弱势人群采取多种形式采取多种形式l张贴宣传画张贴宣传画l发放宣传资料发放宣传资料l组织知识讲座组织知识讲座l放映科普录像放映
20、科普录像l开展社区咨询开展社区咨询活动活动掌握掌握重点人群重点人群组织组织健康教育活动健康教育活动普及普及孕产期保健知识孕产期保健知识营造营造“母亲安全母亲安全”良好氛围良好氛围内容包括：内容包括：l生育的基本知识生育的基本知识l孕前保健，孕前保健，有计划生育有计划生育l孕产期保健的孕产期保健的流程、内容和意义流程、内容和意义l基层基层(社区社区)提供服务提供服务的地点、方式、内容的地点、方式、内容l对流动人口的相关政对流动人口的相关政策策孕产期保健服务系统孕产期保健服务系统自自 动动 进进 入入24二、孕前保健服务二、孕前保健服务v时间时间:怀孕前至少怀孕前至少6 6个月个月v目的：目的：使
21、妇女在最佳状态下使妇女在最佳状态下有准备有准备地受孕，地受孕，*减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素 *减少出生缺陷和先天疾病的发生减少出生缺陷和先天疾病的发生25孕前保健服务流程图孕前保健服务流程图l询问询问-本人基本情况本人基本情况（年龄、现病史、（年龄、现病史、既往史、月经史、既往史、月经史、婚育史、生殖道婚育史、生殖道异常和手术史）异常和手术史）-夫妇双方家族夫妇双方家族史和遗传史史和遗传史-不良因素暴露不良因素暴露史（职业状况及史（职业状况及工作环境）工作环境）l观察观察体态体态体型体型营养状况营养状况精神状态等精神状态等l一般体检一般体检身高
22、和体重身高和体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查l实验室检查实验室检查血常规血常规尿常规尿常规肝肾功能肝肾功能白带白带l自愿咨询检自愿咨询检查查梅毒筛查梅毒筛查HIVl必要时建议进必要时建议进行行心理量表测定心理量表测定宫颈涂片宫颈涂片精液检查精液检查未发现问题的未发现问题的妇女妇女发现问题的妇女：发现问题的妇女：有不良因素暴露有不良因素暴露史史(接触有毒有害物接触有毒有害物质质)35岁岁本人有不良生育史本人有不良生育史有遗传病、家族史有遗传病、家族史发现有重要脏器发现有重要脏器疾病和传染性疾病疾病和传染性疾病的症状（贫血、营的症状（贫血、营养不良、心、肝、养不良、心、肝、肺、
23、肾等内科疾病、肺、肾等内科疾病、精 神 病 及精 神 病 及 STIs、RTIs等）等）转至上级医转至上级医院：明确诊院：明确诊断、进行治断、进行治疗和指导，疗和指导，提出是否能提出是否能妊娠的意见妊娠的意见评估评估分类分类处理处理l孕前保健指导孕前保健指导建立健康生活方式、调整避孕建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。接种。暂缓生育暂缓生育转至上级医院转至上级医院l孕前咨询门诊孕前咨询门诊l遗传咨询门诊遗传咨询门诊转至上级医院转至上级医院有关专科门诊有关专科门诊对暂缓生育夫妇对暂缓生育夫妇的随访
24、、指导：的随访、指导：督促调离不良的督促调离不良的生活、工作环境生活、工作环境26三、第一次产前保健服务三、第一次产前保健服务时间时间 孕孕1212周前周前 目的目的 登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。27第一次产前保健服务流程图第一次产前保健服务流程图l询问询问-本人基本情本人基本情况（现病史、况（现病史、既往史、月经既往史、月经史、生育史、史、生育史、生殖道异常和生殖道异常和手术史）手术史）-本次妊娠情本次妊娠情况况-夫妇双方家夫妇双方家族史和遗传史族史和遗传史不良因素暴不良因素暴露史（职业状露史（职业
25、状况及工作环境）况及工作环境）l观察观察体态体态体型体型营养状况营养状况心 理、精 神心 理、精 神状态等状态等l一般体检一般体检身高和体重身高和体重测量血压测量血压心肺听诊心肺听诊妇科检查妇科检查l实验室检查实验室检查*血常规、血常规、血型血型尿常规尿常规肝肾功能肝肾功能乙肝二对半乙肝二对半l建议检查建议检查阴道分泌物阴道分泌物血糖血糖梅毒筛查梅毒筛查HIVB超超l必要时建议必要时建议心理量表测定心理量表测定宫颈刮片宫颈刮片未 发 现 问 题未 发 现 问 题的孕妇的孕妇发现问题的孕妇发现问题的孕妇:年龄年龄35或或18岁岁遗传性疾病史遗传性疾病史妊娠剧吐妊娠剧吐血色素血色素35岁者羊水岁者
26、羊水染色体检查意义染色体检查意义l孕早期保健指导孕早期保健指导避免致畸因素避免致畸因素预防疾病预防疾病卫生卫生 营养营养 心理保健心理保健丈夫、家庭参与丈夫、家庭参与l预约第二次产前保健预约第二次产前保健服务时间（服务时间（16-20周）周）l除以上内容外还需增加除以上内容外还需增加针对问题的保健指导针对问题的保健指导l转到上级医院的早孕或转到上级医院的早孕或产科门诊产科门诊明确疾病诊断明确疾病诊断明确能否继续妊娠明确能否继续妊娠落实治疗随访落实治疗随访l排除疾病者排除疾病者l疾病治愈后可疾病治愈后可 继续妊娠者继续妊娠者明确有合并症和明确有合并症和并发症者留在上并发症者留在上级医院进行健康级
27、医院进行健康管理管理对患心、肝、肾对患心、肝、肾等严重疾病和精等严重疾病和精神病等不适宜妊神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠者及早终止妊娠娠急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇l阴道出血阴道出血l妊娠剧吐妊娠剧吐l急腹痛急腹痛评估评估分类分类处理处理*半年内孕半年内孕前检查过的前检查过的项目，不需项目，不需重复检查重复检查2周内随访转诊结果周内随访转诊结果28初筛分类表初筛分类表项 目有无1、妇产科病史 不良产史及不孕史 出生缺陷和先天残疾儿史 生殖道手术史2、本次妊娠 年龄35或18岁 身高 1.45m或躯体残疾 体重 BMI指数24 阴道出血 现患或曾患高血
28、压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）29项 目有无3、家属史 高血压、糖尿病 遗传性疾病 传染病4、初检结果异常 血色素110/L，血常规异常 尿常规 有异常 梅毒筛查（RPR）阳性 肝肾功能异常 生殖道畸形、妇科肿瘤 心肺听诊异常备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。初筛分类表（续）初筛分类表（续）30四、孕中期保健服务四、孕中期保健服务时间：时间：孕孕16162020周周 孕孕21212424周周目的：目的：v进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；进行孕产期保健指导，提高孕妇的自
29、我保健能力；v随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。问题进行处理。31四、第二、三次产前保健服务流程图四、第二、三次产前保健服务流程图第二次产前保健第二次产前保健服务服务(孕孕16-20周周)l询问询问生理、心理情况生理、心理情况有无异常感觉及有无异常感觉及特殊情况特殊情况了解胎动出现时了解胎动出现时间间l观察观察体态、步态、营体态、步态、营养、精神状态养、精神状态腹部大小、形状腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕第三次产前保健服务（孕21-24周）周）l询问（关注产前筛查询问（关注产前筛查B超大畸形筛超大畸形筛查结果）查
30、结果）l观察观察l一般体检一般体检l实验室检查（同第二次）实验室检查（同第二次）l一般体检和产一般体检和产科检查科检查测体重、量血压测体重、量血压测量宫高、听胎测量宫高、听胎心心l实验室检查实验室检查血红蛋白、尿蛋血红蛋白、尿蛋白白*l识别需要作产识别需要作产前筛查和产前诊前筛查和产前诊断的孕妇断的孕妇l必要时作心理必要时作心理量表测定量表测定未 发 现 问 题未 发 现 问 题的孕妇的孕妇唐氏筛查知情选择唐氏筛查知情选择者者有产前诊断指征者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇发现有问题的孕妇体重和宫高增长过体重和宫高增长过快快;腹痛，不规则宫腹痛，不规则宫缩缩;阴道出血阴道出血;日常日常体力活动
31、体力活动 即出现疲即出现疲劳、心慌、气急劳、心慌、气急;上上腹痛肝功能异常腹痛肝功能异常;高高血压、水肿、蛋白血压、水肿、蛋白尿尿;皮肤瘙痒、轻度皮肤瘙痒、轻度黄疸黄疸出现危急征象的孕妇出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷心或咳嗽、抽搐和昏迷l孕期保健指导孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、第二次服
32、务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教监护、母乳喂养和分娩准备教育育l填写孕产妇手册、健康档案填写孕产妇手册、健康档案和登记本和登记本l转诊预约：转诊预约：1624周周 去上级去上级指定医院指定医院B超大畸形筛查；超大畸形筛查；2428周周 上级医院糖尿病筛上级医院糖尿病筛查查l告知告知28周转上级医院，落实周转上级医院，落实分娩地点分娩地点转上级医院转上级医院l产科门诊及相关专科门诊明确诊断产科门诊及相关专科门诊明确诊断l针对问题进行治疗并加强指导针对问题进行治疗并加强指导排除异常排除异常异 常异 常者 门者 门诊 或诊 或住 院住
33、院监 测监 测治疗治疗急诊转上级医疗机构急诊转上级医疗机构l孕期保健指导和填写手册、孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）健康档案和登记本（同上）l分别抽血样送到和把孕妇转分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构诊断的医疗机构评估评估分类分类处理处理32五、孕晚期保健服务五、孕晚期保健服务（第四、五次产前保健服务）（第四、五次产前保健服务）v 时间：时间：孕孕28283636周周 孕孕37374040周周v 应在有助产资质的医疗保健机构进行，应在有助产资质的医疗保健机构进行，转诊两周内进行随转诊两周内进行随访访，高危孕妇酌情增加次数，
34、填写相关记录。，高危孕妇酌情增加次数，填写相关记录。v 1.1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。孕期并发症和合并症的表现特征。v 2.2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。血常规和尿常规。v 3.3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。大小与孕周是否相符。v 4.4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自
35、我监测。33六、产后家庭访视六、产后家庭访视时间：时间：出院后出院后7 7天内天内内容内容:产褥期保健产褥期保健 母乳喂养指导 新生儿护理指导 一般异常情况处理目的：目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长促使产妇顺利康复、新生儿健康成长34产后家庭访视流程图产后家庭访视流程图 新生儿新生儿l先与产妇和家属沟通，取得信任先与产妇和家属沟通，取得信任l观察：观察：一般情况、精神、面色、呼一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等吸、哭声、吸吮情况等l询问询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听
36、力、视力和代谢性疾病便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等筛查结果等l体检体检 体温、体重体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇产妇l观察：观察：一般情况、精神心理、恶露、一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况哺乳情况l询问：询问：分娩方式、胎产次、会阴或分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染腹部伤口、有无产后出血、感染l体检：体检：体温、血压、乳房、乳汁、体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口子宫复旧情况、会阴或腹部伤口l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定l填写孕妇手册、健康档案和登记填写孕妇手册、健康档案和登记本本发育正常发
37、育正常听力、视力筛查问题、听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄功能低下、病理性黄疸等疸等一般异常：一般异常：母乳喂养问题母乳喂养问题产后便秘、痔疮产后便秘、痔疮会阴伤口问题等会阴伤口问题等早产儿早产儿一般异常：一般异常：鹅口疮、红臀鹅口疮、红臀生理性黄疸生理性黄疸有喂养问题有喂养问题脐部问题者脐部问题者l新生儿保健指导新生儿保健指导喂养、护理喂养、护理沐浴、预防接种沐浴、预防接种l28天后转社区儿天后转社区儿保门诊继续随访保门诊继续随访产后感染产后感染产后出血产后出血子宫复旧不佳子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者妊娠合并症未
38、恢复者产褥期保健指导产褥期保健指导产褥卫生产褥卫生母乳喂养母乳喂养营养营养心理心理丈夫、家庭参与丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专转至分娩医院或有关专科医院科医院落实进一步检查和治疗落实进一步检查和治疗 正常产后正常产后评估评估分类分类处理处理35七、正常产妇的产后健康检查七、正常产妇的产后健康检查时间：时间：产后产后4242天天地点：地点：正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：目的：核实产妇产后是否已康复正常核实产妇产后是否已康复正常36正常产妇的产后健康检查流程图正常产妇的产
39、后健康检查流程图l询问询问产后康复及母乳喂养情况产后康复及母乳喂养情况有无身体不适有无身体不适l观察观察情绪、神态、面色情绪、神态、面色l身体检查身体检查血压、体重、心肺听诊、血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口乳头、乳房、腹部伤口l妇科检查妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况子宫恢复情况l对有妊高征、糖尿病、对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖血色素、血糖l必要时作心理量表测定必要时作心理量表测定保健指导：保健指导：避孕节育避孕节育性保健性保健坚持坚持6个月纯母乳喂养个月纯母乳喂养营养营养丈夫、家庭参与丈夫、家庭参
40、与填写孕产妇手册、健康档案和登填写孕产妇手册、健康档案和登记本并记本并结案结案康复正常者康复正常者发现问题者发现问题者产后康复欠佳产后康复欠佳合并症症状仍旧明合并症症状仍旧明显者显者产后抑郁等心理问产后抑郁等心理问题题转至分娩医院转至分娩医院排除异常排除异常或治疗康复者或治疗康复者评估评估分类分类处理处理37国家孕产期保健工作管理办法及孕产期保健工作规范国家孕产期保健工作管理办法及孕产期保健工作规范卫妇社发卫妇社发201120115656号号（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查5 5次。其中孕次。其中孕早期至少进行早期至少进行1 1次，孕中期至少次，孕中期至
41、少2 2次（建议分别在孕次（建议分别在孕16-2016-20周、孕周、孕21-2421-24周各进行周各进行1 1次），孕晚期至少次），孕晚期至少2 2次次（其中至少在孕（其中至少在孕3636周后进行周后进行1 1次），发现异常者应当次），发现异常者应当酌情增加检查次数。酌情增加检查次数。38产后访视产后访视住院分娩住院分娩高危孕妇高危孕妇部分化验部分化验辅助检查辅助检查综合医院、专科医院妇产科综合医院、专科医院妇产科基层卫生服务组织基层卫生服务组织孕前保健孕前保健孕早、中期产前孕早、中期产前检查检查筛查高危孕妇筛查高危孕妇健康教育健康教育产后访视产后访视收集上报信息收集上报信息高危孕妇管理高
42、危孕妇管理孕晚期产前检查孕晚期产前检查化验化验辅助检查辅助检查住院分娩住院分娩培训社区医生培训社区医生收集上报信息收集上报信息非高危孕妇非高危孕妇39孕前、孕早、中期与产后孕前、孕早、中期与产后基本保健服务基本保健服务和及和及早发现有健康问题的孕产妇。早发现有健康问题的孕产妇。孕晚期健康管理中主要任务是孕晚期健康管理中主要任务是督促督促孕产妇去孕产妇去医疗卫生机构进行产前检查。医疗卫生机构进行产前检查。指导指导孕产妇自我孕产妇自我监护及防治并发症。监护及防治并发症。督促督促随访中发现的高危孕随访中发现的高危孕妇就诊及增加随访次数。妇就诊及增加随访次数。两周内两周内随访随访转诊孕产妇的结果。转诊
43、孕产妇的结果。40工作要求工作要求v健全档案健全档案v落实制度落实制度41孕产妇健康档案、儿童健康档案孕产妇健康档案、儿童健康档案孕产妇保健手册、儿童保健手册孕产妇保健手册、儿童保健手册孕产妇、儿童登记本（妇幼保健管理登记册）孕产妇、儿童登记本（妇幼保健管理登记册）乡镇卫生院、社区卫生服务机构需要建立乡镇卫生院、社区卫生服务机构需要建立以下档案和记录：以下档案和记录：420-60-6岁儿童健康档案岁儿童健康档案v新生儿家庭访视记录表新生儿家庭访视记录表 v1 1岁以内儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表 v1-21-2岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表 v3-63-6岁儿童健康检查
44、记录表岁儿童健康检查记录表 43孕产妇健康档案孕产妇健康档案表表1 1 第第1 1次产前保健服务记录表次产前保健服务记录表 表表2 2 第第2-52-5次产前保健服务记录表次产前保健服务记录表表表3 3 产后访视记录表产后访视记录表表表4 4 产后产后4242天产妇健康检查记录表天产妇健康检查记录表44重点人群管理手册的框架构成重点人群管理手册的框架构成前言前言使用须知使用须知基本情况基本情况服务流程服务流程免费服务内容免费服务内容记录表记录表就诊指导就诊指导记录辅助检查结果记录记录辅助检查结果记录宣传资料宣传资料服务券服务券机构名单公布机构名单公布健康素养健康素养66条条45重点人群管理手册
45、的意义重点人群管理手册的意义p实现项目服务流程化、管理规范化、考核精细化的有效途径与措施，实现项目服务流程化、管理规范化、考核精细化的有效途径与措施，p个性化的健康教育知识读本，有效促进重点人群开展自我健康管理。个性化的健康教育知识读本，有效促进重点人群开展自我健康管理。p推行公共卫生服务券制度是探索政府购买公共卫生服务机制，提高项目资金使用推行公共卫生服务券制度是探索政府购买公共卫生服务机制，提高项目资金使用效益的一项重大改革。效益的一项重大改革。p通过服务券的形式免费为城乡居民提供服务，确保城乡居民享受明明白白的服务，通过服务券的形式免费为城乡居民提供服务，确保城乡居民享受明明白白的服务，
46、感受实实在在的实惠。感受实实在在的实惠。46重点人群管理手册的意义重点人群管理手册的意义满足三方需求满足三方需求p服务对象：服务对象：说明书与宣传册的功能（通过前言、宣传资料、健康素养说明书与宣传册的功能（通过前言、宣传资料、健康素养6666条，服务条，服务对象知晓相关政策与健康知识。通过使用须知、免费服务内容、定点机构名单知道对象知晓相关政策与健康知识。通过使用须知、免费服务内容、定点机构名单知道如何使用及服务内容）如何使用及服务内容）p医务人员：医务人员：保证随访时的连续、全面掌握服务对象的情况（基本情况、记录表、保证随访时的连续、全面掌握服务对象的情况（基本情况、记录表、就诊指导记录、辅
47、助检查结果）就诊指导记录、辅助检查结果）p管理人员：管理人员：服务券（作为工作量记录的凭证，提醒服务对象按规范次数享受服务）服务券（作为工作量记录的凭证，提醒服务对象按规范次数享受服务）47重点人群管理手册重点人群管理手册 湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册湖北省基本公共卫生服务重点人群管理手册（孕产妇保健手册孕产妇保健手册）（）（儿童保健手册儿童保健手册）48儿童健康管理儿童健康管理免费免费服务内容服务内容49孕产妇健康管理孕产妇健康管理免费免费服务内容服务内容 50v增加增加“孕产妇检查、随访服务券孕产妇检查、随访服务券 ”v增加增加“儿童检查服务券儿童检查服务券”作为年终考核工作量依
48、据作为年终考核工作量依据51基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查、儿童保健服务，都必庭访视以及健康产后检查、儿童保健服务，都必须及时登记在相关项内须及时登记在相关项内该登记本对健康管理指导作用（过程管理）该登记本对健康管理指导作用（过程管理）湖北省妇幼保健管理登记册湖北省妇幼保健管理登记册52落实相关管理制度落实相关管理制度v孕产妇、儿童健康管理工作制度孕产妇、儿童健康管理工作制度v孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度v孕产妇、儿童健康信息管理工作制度孕产妇、儿童健康信息管理工作制度53孕产妇、儿
49、童健康管理工作制度孕产妇、儿童健康管理工作制度 人员资质人员资质 培训上岗培训上岗有执业医师或执业医士资格的全科医生或防（妇、儿）保人员经有执业医师或执业医士资格的全科医生或防（妇、儿）保人员经4848小时专业培训、小时专业培训、3 3月实习，取得母婴保健上岗证月实习，取得母婴保健上岗证 服务方式服务方式门诊及门诊及家访家访服务服务 服务内容服务内容严格按严格按“规范规范”进行进行 管理要求管理要求分级管理分级管理 市级妇幼保健机构市级妇幼保健机构 -负责组织专业培训负责组织专业培训 县、县、区妇幼保健机构区妇幼保健机构 -负责建立负责建立辖辖区内社区区内社区、乡镇、乡镇卫生服务机构和二、三级
50、医院的卫生服务机构和二、三级医院的业务挂钩业务挂钩和和双向转诊关系双向转诊关系 -对社区对社区、乡镇、乡镇卫生服务机构卫生服务机构的的检查、评估检查、评估和和督促督促54孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度孕产妇、儿童健康管理双向转诊制度目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益源能够发挥最大的效益转诊制度由市、县级妇幼保健机构组织实施转诊制度由市、县级妇幼保健机构组织实施 55三级妇幼保健网构架三级妇幼保健网构架 社区、乡镇卫生服务机构社区、乡镇卫生服务机构区县级妇幼保健机构区县级妇幼保健机构区县级医院妇产科、儿科区县级医院妇产科、儿
