1、 PBL教学法 护理查房实践的思考 护理专业培训趋势：护理专业培训趋势：n从一次性教育向终身教育方向转变从一次性教育向终身教育方向转变n从一般的传授知识和训练技能向奠从一般的传授知识和训练技能向奠定理论基础、培养职业精神和获得定理论基础、培养职业精神和获得终身学习能力转变终身学习能力转变n护士培训不仅要看所受专业教育质量护士培训不仅要看所受专业教育质量 更要看上岗后持续接受终身教育的能力更要看上岗后持续接受终身教育的能力n知识爆炸的今天知识爆炸的今天 “授人以鱼授人以鱼”不如不如“授人以渔授人以渔”什么是什么是PBLPBL查房法查房法n以问题为导向的教学查房方法以问题为导向的教学查房方法（pr
2、oblem-based learningproblem-based learning，PBLPBL）n基于实际的、以学员为中心的教基于实际的、以学员为中心的教学方式学方式n教给大家终身学习的方法教给大家终身学习的方法 解决问题不是目的，只是一个载体，学解决问题不是目的，只是一个载体，学生在解决问题的过程中生在解决问题的过程中n学习必要的知识，学习必要的知识，n学会正确的临床思维和推理方法，学会正确的临床思维和推理方法，n培养解决问题的能力，培养解决问题的能力，n培养自学能力。培养自学能力。n以学员的主动学习为主，而不是以学员的主动学习为主，而不是以教师讲授为主；以教师讲授为主；n将学习与问题挂
3、钩，使学员投入将学习与问题挂钩，使学员投入于问题中；于问题中；n通过学员自主探究和合作来解决通过学员自主探究和合作来解决问题，从而学习和巩固问题背后问题，从而学习和巩固问题背后的理论知识，提升发现问题、解的理论知识，提升发现问题、解决问题的能力和自主学习的能力决问题的能力和自主学习的能力。n取消常规讲课；取消常规讲课；n以病例或问题为基础定向学习；以病例或问题为基础定向学习；n全面采用综合性课程；全面采用综合性课程；n保证学生个人有选择课程的自由；保证学生个人有选择课程的自由；n实施小组学习，一般为实施小组学习，一般为6 6至至8 8人小组讨论；人小组讨论；n指导教师可以不是专业性很强的人，而
4、是指导教师可以不是专业性很强的人，而是“引导者引导者”n不进行系统讲授，而是个别指导不进行系统讲授，而是个别指导n知识面要广得多知识面要广得多n实际操作能力强很多实际操作能力强很多n自主学习能力增强了自主学习能力增强了n终身学习能力提高很多终身学习能力提高很多查房实施过程查房实施过程 组织小组组织小组 开始一个新问题开始一个新问题 后续行动后续行动 活动汇报活动汇报 反思反思 (网上资料网上资料 基于问题式学习基于问题式学习 张建伟张建伟 北京师范大学心理学系北京师范大学心理学系)n1986年引进，成为我国医学年引进，成为我国医学临床教学改革探索的新方向临床教学改革探索的新方向n1993199
5、3推荐推荐目前是国际上十目前是国际上十分流行的教学模式。分流行的教学模式。PBLPBL教学法教学法 在我院急诊临床教学中的应用在我院急诊临床教学中的应用n2002年尝试年尝试 护理本科教学护理本科教学n2004年年 护理大专教学护理大专教学n2007年年 护理中专教学护理中专教学n2008-至今至今 护理大专本科教学护理大专本科教学PBLPBL教学法教学法 在急诊专业护士基地教学中的应用在急诊专业护士基地教学中的应用n20082008年北京护理学会急诊专业护士年北京护理学会急诊专业护士基地实习基地实习PBLPBL教学法作为必修课教学法作为必修课n20112011年中华护理学会急诊专业护士年中华
6、护理学会急诊专业护士基地实习采用基地实习采用PBLPBL教学法评比作为教学法评比作为对基地工作的肯定。对基地工作的肯定。n发发热、热、胸胸痛痛n呼呼吸吸困困难、难、n急急腹腹痛痛意意识识障障碍碍咯咯血血、心心悸悸n呕呕血血便便血、血、呕呕吐吐腹腹泻泻n眩眩晕、晕、PBL教学的场所与形式教学的场所与形式图书馆图书馆医院医院校园网校园网教材及各种参考书教材及各种参考书教师教师同学之间的讨论同学之间的讨论举例举例老人，男性，老人，男性，8 85 5岁岁n主诉，就餐时突然一低头，呼之不应主诉，就餐时突然一低头，呼之不应 约约5 5分钟分钟n观察：面色苍白、呼吸表浅观察：面色苍白、呼吸表浅 皮肤发凉、大
7、小便失禁皮肤发凉、大小便失禁n查体：查体：T T未测、未测、P P 7676次次/分、分、R 15R 15次次/分、分、BP100/60mmHgBP100/60mmHgn既往史：肾功不全、骨质疏松既往史：肾功不全、骨质疏松 肺部感染肺部感染呼吸、心跳停止，呼吸、心跳停止，4 4分分钟就可发生不可逆的损害，钟就可发生不可逆的损害，1010分钟就可能发生脑死亡分钟就可能发生脑死亡可能的疾病？是什么症状？u心跳骤停心跳骤停u休休 克克u阿斯综合征阿斯综合征u晕厥晕厥皮肤苍白、四肢发冷、皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减心跳呼吸加快、尿量减少，少，BPBP下降等症状下降等症状急性心源性脑缺血综合
8、征急性心源性脑缺血综合征突然晕厥、意识完全丧失、突然晕厥、意识完全丧失、抽搐及大小便失禁、面色抽搐及大小便失禁、面色苍白，进而青紫苍白，进而青紫突然意识丧失、摔倒、面突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、尿失色苍白、四肢发凉、尿失禁、无抽搐、时间禁、无抽搐、时间20-3020-30秒秒n晕厥晕厥(syncope)(syncope)是一时性的全大脑半是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。象。n典型的晕厥发作时间短暂，意识丧典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过失时间很少超过20-302
9、0-30秒。秒。是不是晕厥？n临床症状临床症状n前驱期：前驱期：出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等n发作期：发作期：眼前发黑，意识丧失而跌倒，伴面色苍白、大汗、血压下降、脉细弱过缓，数秒或数十秒。n恢复期：恢复期：出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状是不是晕厥？u鉴别诊断鉴别诊断是不是晕厥？是什么性质和类型的晕厥n 心源性心源性 是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥n 非心源性非心源性n脑源性：是指脑部供血的血管发生一时性广泛性缺血所出现的晕厥n反射性：血压调节、心率反射弧功能障碍及自主神经功能不全导致血压急
10、骤下降、心输量突然减少所致n其他晕厥：哭泣性晕厥、癔症、低血糖晕厥、严重贫血性晕厥、排尿晕厥、咳嗽晕厥颈动脉系统颈动脉系统椎椎-基动脉系统基动脉系统主动脉弓主动脉弓血管迷走血管迷走性晕厥性晕厥严重心律失常：房严重心律失常：房室传导阻滞室传导阻滞，室速，室速 晕厥的原因？主要原因主要原因：心输出量下降；心输出量下降；突然剧烈突然剧烈的的血压下降血压下降 脑血管普遍性暂时性闭塞脑血管普遍性暂时性闭塞n血管舒缩障碍血管舒缩障碍 n心源性晕厥心源性晕厥最严重的为阿最严重的为阿-斯综合征斯综合征n脑源性晕厥脑源性晕厥n血液成分异常血液成分异常 晕厥的原因血管舒缩障碍 u体位性低血压体位性低血压：血液蓄积
11、下肢、周围血管扩张淤血液蓄积下肢、周围血管扩张淤血或血循环反射调节障碍等因素，血或血循环反射调节障碍等因素，回心血量回心血量心输出量心输出量血压血压脑供血不足。脑供血不足。u颈动脉窦综合征颈动脉窦综合征：颈动脉窦病变颈动脉窦病变、迷走神经兴奋、迷走神经兴奋、心率心率诱因诱因用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。领过紧等。u排尿性晕厥排尿性晕厥：排尿中或排尿结束时发作，持续约排尿中或排尿结束时发作，持续约1-2min1-2min，自行苏醒、无后遗症。体位骤变，排尿时，自行苏醒、无后遗症。体位骤变，排尿时屏气动作或通过迷走神经反射屏气动作或通过迷走神经反射u咳嗽性晕
12、厥咳嗽性晕厥：剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻流受阻u疼痛性晕厥疼痛性晕厥：由于血管舒缩功能障碍或迷走神经由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥兴奋，引致发作晕厥晕厥机理晕厥机理脑血流量需达到脑血流量需达到50506060毫升毫升/100/100克克组织组织/分钟才可满足脑组织代谢需分钟才可满足脑组织代谢需要要,相当于相当于12-15%12-15%的心输出量。的心输出量。如何救治与护理？n体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑体位：应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分，将病人的衣服纽扣解松，头转部血供充分，将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌
13、后坠堵塞气道向一侧以免舌后坠堵塞气道n局部刺激：湿凉毛巾放上额部，有助于清醒局部刺激：湿凉毛巾放上额部，有助于清醒n发作时：不能喂食喂水。神志清醒后不要让发作时：不能喂食喂水。神志清醒后不要让病人马上站立必须等病人全身无力好转后才病人马上站立必须等病人全身无力好转后才能在细心照料下逐渐站立和行走。能在细心照料下逐渐站立和行走。n持久者可按压人中、百会、百谷持久者可按压人中、百会、百谷 晕厥的治疗原则晕厥的治疗原则n主要目标：主要目标：减少复发减少复发 降低死亡率降低死亡率n次要目标：次要目标：防止晕厥复发所导致的意外和创伤防止晕厥复发所导致的意外和创伤 n心源性晕厥：药物、消融、起搏器心源性晕
14、厥：药物、消融、起搏器n脑源性晕厥：药物、溶栓脑源性晕厥：药物、溶栓n低血糖晕厥：糖水、推糖低血糖晕厥：糖水、推糖n严重贫血性晕厥：抗贫血严重贫血性晕厥：抗贫血n排尿性晕厥：蹲位排尿姿势，并作平和呼吸排尿性晕厥：蹲位排尿姿势，并作平和呼吸n咳嗽性晕厥：治原发病，咳嗽时蹲下、坐下咳嗽性晕厥：治原发病，咳嗽时蹲下、坐下或躺下或躺下如何护理u发作前的预防发作前的预防对因预防、发现先兆、对因预防、发现先兆、及时处理及时处理u发作时的护理发作时的护理体位、观察、刺激、预体位、观察、刺激、预防并发症防并发症u发作后的护理发作后的护理卧床休息、满足需求、卧床休息、满足需求、心理安慰、体质调理、对因护理心理安
15、慰、体质调理、对因护理头晕、出头晕、出汗、欲倒汗、欲倒感觉感觉 KapoorKapoor等对晕厥病人的前瞻性研究等对晕厥病人的前瞻性研究表明心源性晕厥的年病死率为表明心源性晕厥的年病死率为18%18%33%33%，非心源性晕厥为，非心源性晕厥为0%0%12%12%，不明原因，不明原因者为者为6%6%，心源性晕厥的预后因其原发疾，心源性晕厥的预后因其原发疾病的不同而有很大的差别。病的不同而有很大的差别。n预预后后不不佳佳 器器质质性性心心脏脏病病n预预后后良良好好 4 45 5岁岁，健健康康，E EC CG G正正常常 体体位位性性低低血血压压 不不明明原原因因晕晕厥厥教学效果n教学相长：教学相长：同学：积极性高同学：积极性高 学习收获大学习收获大 老师：理论提高老师：理论提高 收获更大收获更大教学效果教学效果 我科急诊专业护士基地教学效果优优秀秀论论文文综综述述全全部部通通过过n中中华华护护理理学学会会急急救救技技能能考考核核优优良良P PB BL L查查房房评评比比名名列列前前茅茅 谢谢聆听！谢谢聆听！
