1、真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡的临床护理的临床护理v什么是真菌？什么是真菌？v真菌有何特点？真菌有何特点？v什么是真菌性角膜溃疡？什么是真菌性角膜溃疡？v真菌性角膜溃疡如何治疗？如何护真菌性角膜溃疡如何治疗？如何护理？理？Thinking学习目标：学习目标：v了解真菌的类型及其特点了解真菌的类型及其特点v熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表熟悉真菌性角膜溃疡的定义、病因及临床表现现v熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗熟悉真菌性角膜溃疡的用药治疗v掌握真菌性角膜溃疡的护理措施掌握真菌性角膜溃疡的护理措施眼的解剖：眼的解剖：定义：定义：v：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致：真菌性角膜溃疡是由致
2、病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患盲率很高的角膜疾患。镰孢菌镰孢菌弯孢菌弯孢菌曲霉属曲霉属念珠菌属念珠菌属真菌真菌最适温度最适温度2236相对湿度相对湿度95100 最适最适 pH5.06.5 病因：病因：机体抵抗机体抵抗力下降力下降 植物性外伤植物性外伤 抗生素抗生素 角膜接触角膜接触镜佩戴史镜佩戴史糖皮质激糖皮质激素素 临床表现：临床表现：v 发病相对较慢，发病相对较慢，起初仅有异物感、刺痛感，伴有视起初仅有异物感、刺痛感，伴有视物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等物模糊，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪等v角膜浸润灶呈白角膜浸润灶呈白色或乳白色、致色或乳白色、致密，表面干燥无密，
3、表面干燥无光泽、呈牙膏样光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，或苔垢样外观，边界相对较清边界相对较清v角膜病灶的菌丝苔被角膜病灶的菌丝苔被-主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶 v角膜病灶的伪足角膜病灶的伪足-溃疡边缘可见树根样浸润临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：v角膜病灶的卫星灶角膜病灶的卫星灶-溃疡边缘可见孤立的结节状浸润v角膜病灶的免疫环角膜病灶的免疫环-菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。临床表现：临床表现：v角膜病灶的内皮斑角膜病灶的内皮斑-菌丝灶后的角膜内皮面水肿皱折,可见灰白斑块状沉着物 v 前房积脓，呈灰白色，粘前房积脓，呈灰白色
4、，粘稠稠诊断：诊断：实验室检查实验室检查Diagram 2Diagram3角膜刮片角膜刮片+细菌、细菌、真菌涂片真菌涂片+培养培养Diagram 2Diagram 3角膜病灶角膜病灶特征特征植物性外伤植物性外伤史史治疗：治疗：药物治疗药物治疗多烯类（两性霉素B滴眼液、那他霉素）咪唑类（咪康唑滴眼液）嘧啶类（氟胞嘧啶滴眼液）手术治疗手术治疗清创术结膜瓣遮盖术角膜移植（穿透性角膜移植、板层角膜移植）并发虹膜睫状体炎时，应使用阿托品滴眼液或者复方托品酰胺滴眼液散瞳，不可使用糖皮质激素两性霉素两性霉素B B 滴眼液滴眼液 副作用副作用 ：毒性较大可有恶心、呕吐、：毒性较大可有恶心、呕吐、食欲不振、发热
5、、寒战、头痛等不良食欲不振、发热、寒战、头痛等不良反应反应 ；尚有白细胞下降、贫血、血压；尚有白细胞下降、贫血、血压下降或升高，周围神经炎、复视和肝下降或升高，周围神经炎、复视和肝损害。损害。禁用慎用禁用慎用 ：肾功能损害：肾功能损害 、肝功能、肝功能损害损害 、对本药过敏者、孕妇、对本药过敏者、孕妇适应症：诊断已确立的深部真菌感染适应症：诊断已确立的深部真菌感染 治疗：治疗：治疗：治疗：v眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；瘙痒感；结膜轻度充血、浮肿；角膜上皮轻度糜烂等。这些副作用多为一过性的轻微的反应，并不影响疗效，且无后遗症。治疗：治疗：v广谱抗真菌药v餐后
6、立即给药，胶囊应整个吞服v肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用v常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。较少见的副作用包括头痛、可逆性氨基转移酶升高、月经紊乱、头晕和过敏反应疼痛 与角膜炎症刺激有关1潜在并发症 角膜穿孔、眼内炎2感知紊乱 与视力下降，角膜炎症影响有关3焦虑 与视力下降，担心预后不良有关4护理诊断：知识缺乏 缺乏真菌性角膜溃疡的预防知识5眼局部滴用那他霉素可能出现偶发的眼部副作用，如异物感，刺激、疼痛；外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。角膜刮片+细菌、真菌涂片+培养：真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高
7、的角膜疾患。滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加重疼痛。角膜病灶的免疫环-菌丝灶周围有时出现灰白环形浸润，为机体对真菌的抗原、抗体反应。禁用慎用：肾功能损害、肝功能损害、对本药过敏者、孕妇滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。前房积脓，呈灰白色，粘稠外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。观察药物不良反应角膜病灶的菌丝苔被-主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压
8、眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔观察药物不良反应护理措施：v隔离护理严格实行床边隔离，所用药品及日常用品 固定专用，用后消毒处理。室内光线宜暗，以防强光刺激。病床旁放消毒液，医务人员与患者接触前后须洗手。v用药护理护理措施：按医嘱选择抗真菌药物：白天点眼药水，睡前涂眼膏，症状严重者可行结膜下注射给药或全身用药，应注意观察药物副作用；两种滴眼液间隔10分钟以上，并编排好点眼时间，要按时点眼以保证药物在眼内的浓度；点眼时，如泪液过多或有分泌物，应先用消毒棉签吸干泪液及抹去分泌物再点眼。点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。混悬液要充分摇匀，滴头离
9、眼球 1 2 厘米，不可接触眼部，防交叉感染。护理措施：护理措施：v眼部护理保持眼部及周围皮肤清洁，患者应向患眼侧卧位休息，避免分泌物流向健眼，以防交叉感染；检查、治疗及护理操作动作要轻巧，切不能加压眼球，不能翻转眼睑以免溃疡穿孔 点眼完毕嘱患者不要用力闭眼及用手揉眼，以免挤压眼球，引起溃疡穿孔角膜病灶的伪足-溃疡边缘可见树根样浸润点眼时动作轻巧，不施压于眼球，以免溃疡穿孔。肝肾功能异常，对本药过敏者，孕妇慎用或禁用外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。掌握真菌性角膜溃疡的护理措施活动与休息 出院一个月内少阅读,多休息,避免强光刺激及视疲劳;卧室光线柔和,通风良好,空气清新;洗头时避免洗
10、发水入眼造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防异物吹入眼部引起不适;角膜溃疡预后3个月避免游泳,减少眼部不良刺激及污染,3个月避免骑摩托车,避免迎面大风对眼部刺激滴眼液时，切不可直接滴在角膜表面，以免刺激角膜。角膜病灶的菌丝苔被-主要表现为溃疡表面由菌丝和坏死组织形成边界清楚的灰白隆起病灶角膜浸润灶呈白色或乳白色、致密，表面干燥无光泽、呈牙膏样或苔垢样外观，边界相对较清角膜溃疡浸润灶缩小或扩大、溃疡愈合情况。外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。常见胃肠道不适，如厌食、恶心、腹痛和便秘。眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫布遮盖眼睛，避免强光刺激，加
11、重疼痛。眼部疼痛者，根据病情适当使用止痛药注意保持大便通畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽、要注意预防感冒、呼吸道感染。外出要戴防护眼镜，避免外物撞击以致角膜穿孔。护理措施：v饮食护理 多进食含有丰富蛋白质、维生素类和易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼、牛奶等。多吃水果、蔬菜促进角膜上皮生长及保持大便通畅v心理护理 真菌性角膜溃疡病程长，大多数患者情绪焦虑、抑郁，应耐心细致地向患者及家属介绍疾病相关知识，治疗的效果及配合方法，多给予安慰、鼓励、使患者树立信心积极配合治疗护理措施：v生活护理 协助患者生活护理，注意个人卫生，修剪指甲、头发、勤洗手、保持患者床位整齐清洁，特别注意保持枕头清洁。护理措施：v
12、病情观察 密切观察患者眼痛、畏光、流泪症状有无减轻，眼部分泌物颜色及性状，有无前房积脓、视力及眼压的变化。角膜溃疡浸润灶缩小或扩大、溃疡愈合情况。有无角膜溃疡穿孔，房水流出等 观察药物不良反应 观察患者生命体征，胃纳、睡眠情况护理措施：护理措施：v出院指导：用药指导 向患者及其家属介绍出院坚持用药的重要性,嘱其按时点眼并教会患者点眼及涂眼膏的方法适当加强营养及参加体育锻炼 提高机体抵抗力，避免受凉感冒，防止疾病复发护理措施：活动与休息 出院一个月内少阅读,多休息,避免强光刺激及视疲劳;卧室光线柔和,通风良好,空气清新;洗头时避免洗发水入眼造成不良刺激;外出时戴防护眼镜,防止角膜受伤,近期避免到风沙、尘大的地方,防异物吹入眼部引起不适;角膜溃疡预后3个月避免游泳,减少眼部不良刺激及污染,3个月避免骑摩托车,避免迎面大风对眼部刺激复诊指导 根据病情定期复诊,如有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状时应立即回医院复诊小结：v真菌性角膜溃疡是由致病真菌感染所致的一种致盲率很高的角膜疾患；多因植物性外伤史、长期使用抗生素、糖皮质激素及角膜接触镜、机体抵抗力下降引起；治疗包括药物及手术治疗；在护理方面应注意隔离护理、药物护理、眼部护理、饮食护理、心理护理及出院指导。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看
