1、第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理评估护理评估】1、病因与诱因、病因与诱因（1 1）胎位异常：骨盆狭窄；前置胎盘）胎位异常：骨盆狭窄；前置胎盘（2 2）巨大儿：父母身材高大，母亲有糖尿）巨大儿：父母身材高大，母亲有糖尿病病史、经产妇、过期妊娠、既往或家族史病病史、经产妇、过期妊娠、既往或家族史有巨大儿等。有巨大儿等。（3 3）其他：畸形儿、难产、死产等分娩史。）其他：畸形儿、难产、死产等分娩史。2第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常2、身体状况、身体状况（1 1）常见胎位异常的身体评估）常见胎位异常的身体评估 宫颈水肿、产程宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、延长、产妇疲劳、胎儿
2、宫内窘迫、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染产后出血和感染可准确判定可准确判定产程进展与产程进展与胎方位胎方位先露为头，胎背先露为头，胎背偏向母体后方或偏向母体后方或侧方侧方产妇自觉肛门产妇自觉肛门坠胀与排便感，坠胀与排便感，宫口尚未开全宫口尚未开全而过早屏气用而过早屏气用力力1）持）持续性枕续性枕后位、后位、枕横位枕横位对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位3第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常胎膜早破、脐带胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困等。因后出头困难，新生儿意外难，新生儿意外可能性大可能性大盆腔内空虚，盆腔内
3、空虚，触与胎臀或触与胎臀或胎足胎足宫底触与圆而硬宫底触与圆而硬的胎头，耻骨联的胎头，耻骨联合上方为宽而软合上方为宽而软的胎臀，胎心音的胎臀，胎心音在脐上一侧最清在脐上一侧最清孕产妇自觉肋孕产妇自觉肋下或上腹部有下或上腹部有圆而硬的胎头圆而硬的胎头2）臀）臀先露先露对母儿的影响对母儿的影响肛查或阴道检查肛查或阴道检查腹部检查腹部检查症状症状异常胎位异常胎位4第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常2.2.胎儿发育异常胎儿发育异常临床表现：临床表现：（1 1）巨大儿：指出生体重达到或超过）巨大儿：指出生体重达到或超过4000g4000g者者。表现为表现为:孕妇妊娠期子宫增大较快，宫底高度比孕妇妊
4、娠期子宫增大较快，宫底高度比妊娠月份大，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹妊娠月份大，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部与肋两侧胀痛。常发生头盆不称、难产、软产部与肋两侧胀痛。常发生头盆不称、难产、软产道损伤、新生儿产伤。道损伤、新生儿产伤。5第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 （2 2）胎儿畸形：）胎儿畸形：脑积水时脑积水时大量脑脊液潴留在脑室内外，使大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。头颅体积增大。脑积水胎头颅缝明显增宽，囟门增大。临脑积水胎头颅缝明显增宽，囟门增大。临床表现为明显头盆不称，跨耻征检查阳性，如床表现为明显头盆不称，跨耻征检查阳性，如不与时处理可导致子宫破裂。不与时处
5、理可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。6第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常（3 3）对母体的影响：可导致继发性宫缩乏力，）对母体的影响：可导致继发性宫缩乏力，产程延长，手术助产的机会增多，产褥感染、产产程延长，手术助产的机会增多，产褥感染、产后出血、软产道损伤的机会增加；胎先露长时间后出血、软产道损伤的机会增加；胎先露长时间压迫生殖道易造成生殖道瘘；子宫收缩力度过强压迫生殖道易造成生殖道瘘；子宫收缩力度过强时可出现子宫破裂。时可出现子宫破裂。（4 4）对胎儿与新生儿的影响：胎膜早破、脐带）对胎儿与新生儿的影响：胎膜早破、脐带先露或脱垂时可引起胎儿
6、宫内窘迫、胎儿死亡、先露或脱垂时可引起胎儿宫内窘迫、胎儿死亡、新生儿窒息等；臀位助产时可出现新生儿臂丛神新生儿窒息等；臀位助产时可出现新生儿臂丛神经和胸锁乳突肌损伤、颅内出血等。经和胸锁乳突肌损伤、颅内出血等。7第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常3、心理与社会状况、心理与社会状况 产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇与张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇与家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎
7、儿畸形的孕妇，常有沮丧、畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责抱怨、自责的心理。的心理。8第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常4、处理要点、处理要点（1 1）加强产前检查，与时纠正胎位异常。）加强产前检查，与时纠正胎位异常。（2 2）胎位异常者，提前）胎位异常者，提前1 1周住院，决定分娩方周住院，决定分娩方式。式。（3 3）胎位异常或巨大儿不能经阴道分娩者，）胎位异常或巨大儿不能经阴道分娩者，行剖宫产手术。行剖宫产手术。（4 4）胎儿畸形者，与时终止妊娠。）胎儿畸形者，与时终止妊娠。9第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题】1.1.恐惧恐惧 与难
8、产与胎儿发育异常有关。与难产与胎儿发育异常有关。2.2.潜在并发症：潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。10第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理措施护理措施】1.1.妊娠期护理妊娠期护理 （1 1）指导孕妇纠正异常胎位：）指导孕妇纠正异常胎位：臀位、横位的孕妇在妊娠臀位、横位的孕妇在妊娠3030周后采用胸膝卧周后采用胸膝卧位法、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术等矫正位法、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术等矫正胎位，若矫正失败，提前胎位，若矫正失败，提前1 1周住院待产。周住院待产。（2 2）加强产前检查：）
9、加强产前检查：有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。理。11第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常【护理措施护理措施】2.2.分娩期护理分娩期护理 （1 1）阴道分娩者，保证产妇的休息与营养，）阴道分娩者，保证产妇的休息与营养，保持良好的体力；勤听胎心，少做肛查，禁止灌保持良好的体力；勤听胎心，少做肛查，禁止灌肠，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备工作；肠，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备工作；宫口未开全而见胎足脱出阴道口外，应用无菌巾宫口未开全而见胎足脱出阴道口
10、外，应用无菌巾在宫缩时堵住阴道口，直到宫口开全，胎臀下降在宫缩时堵住阴道口，直到宫口开全，胎臀下降到阴道口为止；臀位阴道助娩时胎儿脐部娩出至到阴道口为止；臀位阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过胎头娩出最长不能超过8min8min。12第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常（2 2）需剖宫产者，按医嘱做好剖宫产术前准备）需剖宫产者，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。与护理。（3 3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，与时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。与时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。13第8章 异常分娩产妇的护理第三
11、节 胎儿异常 3.3.心理护理心理护理 针对产妇与家属的疑虑，护士应给予充分解针对产妇与家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立再次妊娠的信心。再次妊娠的信心。14第8章 异常分娩产妇的护理第
12、三节 胎儿异常 【健康指导健康指导】指导产妇母乳喂养；告知产妇产褥期康复指导产妇母乳喂养；告知产妇产褥期康复知识；指导其避孕措施；新生儿发生意外时，知识；指导其避孕措施；新生儿发生意外时，指导再次妊娠时间。指导再次妊娠时间。15第8章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常异常分娩小结异常分娩小结试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24h4h无进展无进展出现胎儿出现胎儿宫内窘迫宫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备分娩分娩母儿安全母儿安全顺产顺产正常分娩正常分娩生理生理难产难产异常分娩异常分娩病理病理 返回目录返回目录16妇产科护理 返回总目录返回总目录 第第8 8章章 妇产科护理作业妇产科护理作业 一、名词解释一、名词解释1.1.潜伏期延长潜伏期延长 2.2.活跃期延长活跃期延长 3.3.急产急产 4.4.滞产滞产 5.5.巨大儿巨大儿 6.6.均小骨盆均小骨盆二、简答：二、简答：1 1、简述协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法有、简述协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法有哪些？哪些？2 2、何为跨耻征检查？检查结果有哪些？、何为跨耻征检查？检查结果有哪些？3 3、妊娠、妊娠3030周后如何纠正异常胎方位？周后如何纠正异常胎方位？第8章 异常分娩产妇的护理 结束放映结束放映1718谢谢大家！
