1、余谨以至诚于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁 忠贞职守 尽力提高护理之标准 勿为有损之事 勿取服或故用有害之药 慎守病人家务及秘密 竭诚协助医生之诊治 务谋病者之福利 谨誓第二十章第二十章 临终护理临终护理永州职业技术学院护理系第二十章第二十章 临终护理临终护理理论理论20-1 临终关怀临终关怀理论理论20-2 临终患者与家属的护理临终患者与家属的护理理论理论20-3 死亡死亡技术技术20-1 尸体护理尸体护理永州职业技术学院护理系 目的要求目的要求v知识要求知识要求 了解死亡的概念 熟悉脑死亡的标准 熟悉死亡过程的分期 熟悉临终病人的身心反应及护理措施 掌握临终关怀的概念v技能要求技能要求 熟悉
2、尸体护理操作永州职业技术学院护理系理论理论20-1 临终关怀临终关怀一、概念一、概念（一）临终（一）临终 是指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器是指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。各种迹象显示生命活动即将终结的状态。（二）临终关怀（二）临终关怀(hospice care)(hospice care)是指向临终病人及其家属提供一种全面的照是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面料，包括生理、心理、社会等方面,以达到控制以达到控制症状，提高生命质量，
3、维护家属身心健康为目的症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科的一门新兴学科永州职业技术学院护理系理论理论20-1 临终关怀临终关怀（三）临终关怀的意义（三）临终关怀的意义 1 1对临终患者的意义对临终患者的意义 2 2对临终家属的意义对临终家属的意义 3 3对医学的意义对医学的意义 4 4对社会的意义对社会的意义永州职业技术学院护理系理论理论20-1 临终关怀临终关怀 二、二、发展发展 1 1古代的临终关怀古代的临终关怀 宗教的朝圣现象宗教的朝圣现象 2 2现代临终关怀现代临终关怀 创始于创始于2020世纪世纪6060年代，创始人为桑德斯博士年代，创始人为桑德斯博士(D.C(
4、D.C Saunders)Saunders)，19671967年桑德斯博士在英国伦敦创办了年桑德斯博士在英国伦敦创办了“圣克圣克里斯多福临终关怀院里斯多福临终关怀院”，被誉为，被誉为“点燃了世界临终关怀运点燃了世界临终关怀运动的灯塔动的灯塔”3 3我国的临终关怀我国的临终关怀 19881988年年7 7月在天津医学院创办了第一个临终关怀研究中月在天津医学院创办了第一个临终关怀研究中心，心，同年同年1010月，上海诞生了第一家临终关怀医院月，上海诞生了第一家临终关怀医院南汇南汇护理院护理院永州职业技术学院护理系理论理论20-1 临终关怀临终关怀 三、临终关怀的基本原则三、临终关怀的基本原则 （一
5、）照护为主原则（一）照护为主原则 （二）适度治疗原则（二）适度治疗原则 （三）注重心理原则（三）注重心理原则 （四）整体服务原则（四）整体服务原则 （五）伦理关怀原则（五）伦理关怀原则永州职业技术学院护理系理论理论20-2 临终患者与家属的护理临终患者与家属的护理一、临终患者的生理反应及护理一、临终患者的生理反应及护理1 1生理反应生理反应（1 1）循环功能障碍）循环功能障碍 （2 2）呼吸功能减退）呼吸功能减退 （3 3）胃肠道蠕动逐渐减弱）胃肠道蠕动逐渐减弱 （4 4）肌张力丧失）肌张力丧失 出现大小便失禁、被动体位、肢体软弱无出现大小便失禁、被动体位、肢体软弱无力、下颌下垂、嘴微张、眼球
6、内陷、上睑下垂、吞咽困难力、下颌下垂、嘴微张、眼球内陷、上睑下垂、吞咽困难等等（5 5）感知觉、意识改变）感知觉、意识改变 听觉是临终病人最后消失的感觉听觉是临终病人最后消失的感觉（6 6）疼痛）疼痛 （7 7）神经系统的改变）神经系统的改变永州职业技术学院护理系理论理论20-2 临终患者与家属的护理临终患者与家属的护理2护理护理v 减轻或解除疼痛减轻或解除疼痛 观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间 协助病人选择减轻疼痛的最有效的方法协助病人选择减轻疼痛的最有效的方法 止痛止痛 药物止痛药物止痛 WHO建议的建议的三阶梯疗法控制疼痛三阶梯疗法控制疼痛 非药物
7、止痛法有松驰术、音乐疗法、生物反馈法等。非药物止痛法有松驰术、音乐疗法、生物反馈法等。v 循环系统护理循环系统护理v 呼吸系统护理呼吸系统护理v 消化系统护理消化系统护理v 泌尿系统护理泌尿系统护理v 皮肤护理皮肤护理v 感官的护理感官的护理永州职业技术学院护理系理论理论20-2 临终患者与家属的护理临终患者与家属的护理v WHO建议的三阶梯疗法控制疼痛建议的三阶梯疗法控制疼痛 药物选择的三阶梯药物选择的三阶梯 非麻醉性非麻醉性 解痉类解痉类阿托品阿托品 弱麻醉性弱麻醉性 解热镇痛类解热镇痛类阿斯匹林阿斯匹林 强麻醉性强麻醉性 镇痛药类镇痛药类吗啡吗啡 给药途径的三阶梯给药途径的三阶梯 口服法
8、口服法 注射法注射法 椎管内给药椎管内给药永州职业技术学院护理系理论理论20-2 临终患者与家属的护理临终患者与家属的护理二、临终患者的心理反应及护理二、临终患者的心理反应及护理分分 期期特特 点点护护 理理否认期否认期拒绝相信事实，四处求医，希望是误拒绝相信事实，四处求医，希望是误诊。这是一种防卫机制诊。这是一种防卫机制语言上不要急于证实病情，行为上不要语言上不要急于证实病情，行为上不要强化，坦诚温和地回答病人强化，坦诚温和地回答病人愤怒期愤怒期已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、已知病情和预后，出现怨恨、嫉妒、无助、痛苦等，因一些小事向其他人无助、痛苦等，因一些小事向其他人发怒，甚至出现过激行
9、为发怒，甚至出现过激行为正确对待病人的过激行为，善于谅解、正确对待病人的过激行为，善于谅解、宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外宽容、安抚、疏导病人，注意预防意外事件的发生事件的发生协议期协议期承认和接受疾病的事实，想尽办法请承认和接受疾病的事实，想尽办法请求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现求医护人员治疗疾病，希望奇迹出现尽量满足病人的要求，使病人能更好地尽量满足病人的要求，使病人能更好地配合治疗，以减轻痛苦，控制症状配合治疗，以减轻痛苦，控制症状忧郁期忧郁期认识到治疗无望，出现消极、抑郁、认识到治疗无望，出现消极、抑郁、沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压沮丧的情绪，悲哀、沉默、寡言、压抑抑提供机会
10、表达悲伤，用非语言交流，鼓提供机会表达悲伤，用非语言交流，鼓励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散励家属多陪伴，用音乐或其他娱乐分散病人注意力病人注意力接受期接受期已准备好接纳将到来的死亡，对周围已准备好接纳将到来的死亡，对周围的人、事物兴趣下降，为后事作安排的人、事物兴趣下降，为后事作安排尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥尊重病人的信仰，创造安静、舒适、祥和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成和的环境和气氛，尽可能帮助病人完成未了的心愿未了的心愿永州职业技术学院护理系理论理论20-2 临终患者与家属的护理临终患者与家属的护理三、病人家属护理三、病人家属护理v（一）满足家属照顾患者的需要（一）满足家属
11、照顾患者的需要v（二）鼓励家属表达感情（二）鼓励家属表达感情v（三）指导家属对患者进行生活照顾（三）指导家属对患者进行生活照顾 v（四）满足家属本身生理、心理和社会等方面的需要（四）满足家属本身生理、心理和社会等方面的需要永州职业技术学院护理系理论理论20-3 死亡死亡死亡死亡(death)指生命活动的终止指生命活动的终止 v 死亡的标准死亡的标准 1传统的传统的 心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止 2现阶段的现阶段的 脑死亡（脑死亡（brain death）脑死亡脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的死亡 脑死亡标准为脑死亡标准为：不可逆昏迷和对
12、外界刺激完全失去反应。无自主呼吸。瞳孔散大且固定。颅神经反射消失。脑电波消失和脑血管造影证实脑血液循环完全停止。永州职业技术学院护理系死亡过程的分期及表现死亡过程的分期及表现分期表现濒死期机体各系统的功能严重障碍，脑干以上部位的神经中枢处于深度抑制状态临床死亡期延髓处于深度抑制状态，心跳、呼吸停止，各种反射消失，但组织仍进行着微弱的代谢活动生物死亡期死亡过程的最后阶段。自大脑皮层开始，整个神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不能复活。随着生物学死亡期的进展，相继出现尸冷（最先发生）、尸斑（死后2-4小时出现）、尸僵（死后1-3小时开始出现，12-16小时发展至高
13、峰）、尸体腐败等现象理论理论20-3 死亡死亡永州职业技术学院护理系技术技术20-1 尸体护理尸体护理一、目的一、目的1.1.维持良好的尸体外观，易于辨认维持良好的尸体外观，易于辨认2.2.安慰家属、稳定情绪安慰家属、稳定情绪二、操作方法二、操作方法1.1.操作前准备操作前准备v 评估死者评估死者 死亡时间、死者面容、五官、体表及体腔是否有伤口、渗液、导管、肢体位置等；死者民族习惯及宗教信仰，死者家属对死亡的态度v 环境准备环境准备 屏风遮挡屏风遮挡v 护士准备护士准备 v 用物准备用物准备 尸体识别卡三张尸体识别卡三张 永州职业技术学院护理系技术技术20-1 尸体护理尸体护理图图201 20
14、1 尸体识别卡尸体识别卡姓名 住院号 年龄 性别 病室 床 号 籍贯 诊断 地址 死亡时间 年 月 日 时 分护士签名 医院永州职业技术学院护理系技术技术20-1 尸体护理尸体护理三、操作程序三、操作程序 死者评估死者评估遮盖尸体遮盖尸体、劝离家属、劝离家属摆好尸体体摆好尸体体位，撤去治疗用物位，撤去治疗用物洗脸洗脸擦净全身擦净全身去除死者去除死者身上的胶布痕迹、妥善处理伤口及引流管身上的胶布痕迹、妥善处理伤口及引流管填塞填塞孔道孔道穿衣穿衣尸单包裹死者尸单包裹死者送到太平间送到太平间处理处理消毒用物、整理病历、清点遗物交家属消毒用物、整理病历、清点遗物交家属永州职业技术学院护理系襄樊职业技术
15、学院医学院襄樊职业技术学院医学院遮盖尸体遮盖尸体永州职业技术学院护理系襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院洗脸洗脸永州职业技术学院护理系襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院擦净全身永州职业技术学院护理系襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院填塞孔道填塞孔道永州职业技术学院护理系襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院包裹尸体包裹尸体永州职业技术学院护理系技术技术20-1 尸体护理尸体护理四、注意事项四、注意事项1.病人死亡后应尽快进行尸体护理，以防僵硬病人死亡后应尽快进行尸体护理，以防僵硬2.尸体护理时，应尊重死者，不随意摆弄和暴露尸尸体护理时，应尊重死者，不随意摆弄和暴露尸体，严肃认真地按操作规程进行护理体，严肃认真地按操作规程进行护理3.传染病病人的尸体应用消毒液擦洗，并用传染病病人的尸体应用消毒液擦洗，并用1%氨胺氨胺溶液棉球填塞耳、鼻、喉、阴道、肛门等，用消溶液棉球填塞耳、鼻、喉、阴道、肛门等，用消毒液浸泡的尸单包裹尸体毒液浸泡的尸单包裹尸体 永州职业技术学院护理系余谨以至诚于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁 忠贞职守 尽力提高护理之标准 勿为有损之事 勿取服或故用有害之药 慎守病人家务及秘密 竭诚协助医生之诊治 务谋病者之福利 谨誓永州职业技术学院护理系
