1、第三章第三章 老年人认知与感知的护理老年人认知与感知的护理一、感觉系统一、感觉系统1.1.视觉视觉（1 1）角膜）角膜表面微表面微绒毛减少绒毛减少上皮上皮干燥、透明度降干燥、透明度降低低视力减退视力减退（2 2）结膜）结膜血管硬血管硬化变脆化变脆易发生易发生结膜下出血结膜下出血（3 3）虹膜）虹膜血管与血管与实质硬化实质硬化瞳孔瞳孔变小变小,对光反应迟对光反应迟钝钝（4 4）晶体）晶体晶体晶体透明度减弱透明度减弱 混浊混浊 老年性白内障老年性白内障晶体晶体老化老化 对短波光线吸收多于长波光线对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的感觉减退红绿光的感觉减退成熟白内障成熟白内障初期白内障初期白内障 充
2、满于角膜和虹膜之间的液体充满于角膜和虹膜之间的液体,是由是由睫睫状体产生状体产生然后通过然后通过瞳孔瞳孔进入进入前房前房，再由，再由前房前房角的小梁网角的小梁网排出眼球排出眼球 。角膜与晶状体间的腔隙角膜与晶状体间的腔隙,由虹膜分隔为前房和由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。角称为虹膜角膜角（前房角）。房水房水-睫状体产生睫状体产生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁网前房角的小梁网-排出排出晶体晶体悬韧带张力降低悬韧带张力降低,前房角狭前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高窄者房角关闭，眼内压升高（5 5）
3、玻璃体）玻璃体液化液化和玻璃体后脱离和玻璃体后脱离由明到由明到暗处视暗处视物困难物困难正常眼底正常眼底视神经盘视神经盘黃斑黃斑正常眼底正常眼底视神经盘视神经盘黃斑黃斑（6）视网膜）视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化视网膜变薄视网膜变薄脉络膜变厚脉络膜变厚黄斑变性黄斑变性 视力减退视力减退黃斑变性黃斑变性 高血压视网膜病变视乳头水肿高血压视网膜病变视乳头水肿,高度隆起，边界不清，周围有较多高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。片状出血。视乳头视乳头（7 7）泪器）泪器 泪腺萎缩泪腺萎缩 泪液减少泪液减少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 泪管周围肌、皮肤泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力弹性减
4、弱、收缩力差差 不能将泪液不能将泪液收入泪管收入泪管 流泪流泪 分泌减少分泌减少中低频中低频重听重听对有对有害气害气体变体变质食质食物敏物敏感性感性降低降低易受伤害易受伤害二、神经系统二、神经系统1.神经细胞神经细胞数量减少数量减少,脑组织萎缩，神经递质释放脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。减少，神经系统功能受损。2.神经递质神经递质 乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下记忆减退，尤其近期记忆力下降。降。儿茶酚胺减少儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。稳、抑郁。5-羟色胺减少羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。夜间睡眠时间进行性减
5、少。黑质黑质纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢脑代谢血流量和耗氧量都有下降。血流量和耗氧量都有下降。【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1.1.感知改变感知改变 2.2.思维过程改变思维过程改变 3.3.有受伤的危险有受伤的危险【计划与实施计划与实施】1.1.防跌倒防跌倒熟悉环境熟悉环境,加深对方位、布局和设施的记加深对方位、布局和设施的记忆。忆。2.2.防进食意外防进食意外1 1）进食前准备）进食前准备 饭前开窗通
6、风，洗手、清除口腔饭前开窗通风，洗手、清除口腔异味，排空膀胱，取坐位或半坐位。选择易在异味，排空膀胱，取坐位或半坐位。选择易在口腔内移动、软而易于消化的食物。吞咽障碍口腔内移动、软而易于消化的食物。吞咽障碍者进食前吞咽大小适宜冰块诱导吞咽。者进食前吞咽大小适宜冰块诱导吞咽。2 2）进食时护理）进食时护理 注意力集中，注意力集中，干食发噎干食发噎备水或备水或饮料，饮料，卧床者卧床者-头转向一侧，头转向一侧，偏瘫偏瘫从健侧放从健侧放入入-送到舌根，送到舌根，喂汤喂汤从唇送入不要从口中直从唇送入不要从口中直入，入，每勺每勺-食量不要太多，食量不要太多，速度速度-不宜过快。不宜过快。3 3）进食后护理
7、）进食后护理 保持坐位保持坐位3030分，漱口，卧床者不分，漱口，卧床者不要马上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。要马上翻身、叩背和吸痰，以防食物反流。3.3.防坠床防坠床4.4.防烫伤防烫伤5.5.注意交通安全注意交通安全 外出外出要严格遵守交通法规要严格遵守交通法规,听力差听力差者配戴助听器，者配戴助听器，严重视力下降严重视力下降者有者有人陪同。人陪同。单独单独外出，衣服鞋帽适宜，了解外出，衣服鞋帽适宜，了解去向，随身备卡，借助工具。去向，随身备卡，借助工具。6.6.防止交叉感染防止交叉感染7.7.健康指导健康指导【护理评价护理评价】了解自身健康状况和能力，明了解自身健康状况和能力，明确危险
8、因素，提高安全意识和自我保护能确危险因素，提高安全意识和自我保护能力。力。二、感觉功能减退二、感觉功能减退【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史日常生活日常生活营养营养感觉功能改变及应对方式感觉功能改变及应对方式疾病疾病2.2.身体状况身体状况（1 1）视觉功能减退）视觉功能减退老视老视,不能忍受强光，对光线明暗适不能忍受强光，对光线明暗适应差，夜间视力下降，辨色力差，深度视觉下降，无应差，夜间视力下降，辨色力差，深度视觉下降，无法判断距离和深度，上下台阶、楼梯易摔倒。法判断距离和深度，上下台阶、楼梯易摔倒。（2 2）听觉功能减退）听觉功能减退高频听力差、重复询问说话内容。高频听力差、重复询
9、问说话内容。（3 3）嗅觉功能减退）嗅觉功能减退（4 4）本体觉功能减退）本体觉功能减退3.3.辅助检查辅助检查（1 1）视功能检查）视功能检查 1 1）触诊眼球的坚实度）触诊眼球的坚实度 2 2）视力检查）视力检查 3 3）视野检查）视野检查（2 2）听觉检查）听觉检查（3 3）其它功能检查）其它功能检查 1 1）嗅、味觉检查）嗅、味觉检查 2 2）触觉的检查）触觉的检查【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1.1.感知改变感知改变:视觉下降视觉下降 2.2.感知改变：听觉下降感知改变：听觉下降 3.3.感知改变：味觉下降感知改变：味觉下降 4.4.有受伤的危险有受伤的
10、危险【计划与实施计划与实施】1.1.视觉功能减退的护理视觉功能减退的护理（1 1）视力检查（）视力检查（2 2）室内光线（）室内光线（3 3）阅读材料）阅读材料（4 4）常用物品（）常用物品（5 5）外出安全（）外出安全（6 6）验光配镜）验光配镜2.2.听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理（1 1）及时检查）及时检查 （2 2）心理护理）心理护理（3 3）指导正确沟通）指导正确沟通,使用助听器。使用助听器。3.3.其它感觉功能减退的护理其它感觉功能减退的护理（1 1）嗅、味觉功能减退）嗅、味觉功能减退（2 2）本体感觉功能减退。）本体感觉功能减退。4.4.健康指导健康指导（1 1）定期进行感
11、觉功能的检查）定期进行感觉功能的检查（2 2）健康饮食行为）健康饮食行为多食新鲜蔬菜和水果多食新鲜蔬菜和水果VCVC（3 3）指导正确使用眼药水）指导正确使用眼药水 1 1）使用前）使用前要了解眼药水的性能、维持时间、适应证要了解眼药水的性能、维持时间、适应证和禁忌证和禁忌证;检查有无浑浊、沉淀、变色及超过有效期。检查有无浑浊、沉淀、变色及超过有效期。滴眼药水时滴眼药水时用食指和拇指分开眼睑用食指和拇指分开眼睑,嘱老人眼向上看，嘱老人眼向上看，将药滴在下穹隆内。闭眼将药滴在下穹隆内。闭眼-食指和拇指提起上眼睑食指和拇指提起上眼睑-药水均匀分布在结膜内。药水均匀分布在结膜内。2 2）注意副作用）
12、注意副作用。受体阻滞剂用于原发性开角型青光。受体阻滞剂用于原发性开角型青光眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率眼，但哮喘、慢性阻塞性肺部疾患的老人及心率6060次次/分者不宜使用。滴药后压迫内眼角数分钟，防分者不宜使用。滴药后压迫内眼角数分钟，防进入泪小管。缩瞳剂宜临睡前使用。进入泪小管。缩瞳剂宜临睡前使用。【护理评价护理评价】三、老视三、老视【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史 阅读时串行、字迹成双、不能长时阅读时串行、字迹成双、不能长时阅读远移读物。阅读远移读物。2.2.身体状况身体状况（1 1）视近物困难）视近物困难（2 2）视疲劳）视疲劳 3.3.辅助检查辅助检查 眼底、视力
13、眼底、视力【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1.1.感知改变感知改变:视觉下降视觉下降 2.2.有受伤的危险有受伤的危险 【计划与实施计划与实施】1.1.检查与指导检查与指导视力下降考虑屈光不正的视力下降考虑屈光不正的因素因素,到眼科作检查。到眼科作检查。2.2.配镜指导配镜指导 （1 1）配镜）配镜 验光，每验光，每1 12 2年检查一次。年检查一次。（2 2）种类）种类 单眼或单焦点眼镜单眼或单焦点眼镜;双光或双光或双焦点眼镜。双焦点眼镜。【护理评价护理评价】规范检查，正确验光配镜四、老年性耳聋四、老年性耳聋【护理评估护理评估】1.1.危险因素危险因素 （1 1）
14、年龄）年龄 （2 2）疾病）疾病 （3 3）药物）药物 （4 4）其它）其它 2.2.健康史健康史 3.3.身体状况身体状况 4.4.体格检查体格检查 5.5.心理心理社会状况社会状况【常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】1.1.感知改变感知改变:听力下降听力下降 2.2.沟通障碍沟通障碍 3.3.知识缺乏知识缺乏 【计划与实施计划与实施】1.1.沟通技巧沟通技巧（1 1）评估听力）评估听力（2 2）指导正确沟通）指导正确沟通 环境环境安静安静,说话吐字说话吐字清楚清楚且速度稍缓，不高声叫喊。且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言对不理解的语言应应给予解释而不是简单的重复
15、原话。给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或多用眼神或身体语言身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的对视力较好的借助写字板、字卡等与其交流借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱传递信息，表示热情和关爱2.2.心理护理心理护理耐心、沟通、让老人接受现实耐心、沟通、让老人接受现实3.3.配戴合适的助听器配戴合适的助听器改善听力改善听力 4.4.健康指导健康指导（1 1）老年性耳聋的预防）老年性耳聋的预防 1 1）避免噪声环境及耳毒
16、性药物的影响。）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。2 2）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病,如高血压、动脉硬化、糖尿病等。如高血压、动脉硬化、糖尿病等。3 3）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，揉耳屏，3-4/3-4/日。日。4 4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。情舒畅。5 5）可以应用一些预防性用药，如维生素）可以应用一些预防性用药，如维生素A A、E E、B B类、银杏叶制剂等。类、银杏叶制剂等。助听器的使用助听器的使用 1 1）配戴助听器的适应证）配戴助听器的适
17、应证由专业医师全面的检查由专业医师全面的检查,根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。配戴。2 2）配戴时间及调整）配戴时间及调整首先首先掌握助听器的各种开掌握助听器的各种开关的功能。适应期约关的功能。适应期约3 35 5月。月。适应期适应期内音量尽量要小，内音量尽量要小，2 23 3个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每个月后重新调整音调和各种控制装
18、置。初戴时每天戴天戴 1 12h2h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。午应分开，待完全适应后再整天佩戴。3 3）对话训练）对话训练开始时开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。目，然后训练对话。开始在开始在安静环境下一对一地进行，安静环境下一对一地进行，适应后适应后可进入较多人的环境中进行练习，可进入较多人的环境中进行练习，最后在最后在嘈杂嘈杂环境中听较多人说话。环境中
19、听较多人说话。五、老年性白内障五、老年性白内障 指中年以上因指中年以上因晶体晶体逐渐变性浑逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。浊引起的视功能障碍。根据白内障形成的根据白内障形成的部位部位将其分为将其分为:皮质性、核性、囊下性皮质性、核性、囊下性普通見方普通見方白内障見方（例）白内障見方（例）固定黒点固定黒点 白内障初期白内障初期注意全身营养合理饮食注意全身营养合理饮食,在医生指导下服用在医生指导下服用VitC、E、B2。中后期中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。除和人工晶体植入术。六、帕金森病六、帕金森病 是一种常见于中老年的是一种常见于
20、中老年的 神经系统变性疾病神经系统变性疾病,多在多在6060 岁以后发病。主要表现岁以后发病。主要表现震颤、震颤、肌僵直、运动少、姿势障碍肌僵直、运动少、姿势障碍。震颤和肌肉僵直震颤和肌肉僵直是其重要特征是其重要特征。常以少动为常以少动为首发症状首发症状 。治疗主要以抗胆碱能药物和改治疗主要以抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，善多巴胺递质功能的药物。从小剂量开始，缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。缓慢增加剂量，以最小剂量获得最好疗效。护理中注意自理、运动、安全、营养。护理中注意自理、运动、安全、营养。中脑的黑质神经元中脑的黑质神经元,它们合成一种叫做它们合成一种叫做“多
21、巴胺多巴胺”的神经递质，的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%80%以上时，以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。常功能，便出现帕金森病的症状。从右侧图片可以看出，正常从右侧图片可以看出，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。淡，这是黑质神经元减少的缘故。
