1、第十章分娩期并发症产妇的护理妇产科护理重点难点重点难点 重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、重点为产后出血、胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、羊水栓塞及子宫破裂的护理评估、护理诊断、护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理护理措施，难点是产后出血的护理评估和护理措施。措施。学习目标学习目标 掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断掌握产后出血的概念、护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓和护理措施，熟悉胎膜早破、脐带脱垂、羊水栓塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血塞及子宫破裂的预防和护理措施，能为产后出血病人制定合的救护计划。病人制定合的救护
2、计划。第十章 分娩期并发症产妇的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破第二节第二节 子宫破裂子宫破裂第三节第三节 产后出血产后出血第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞第十章 分娩期并发症产妇的护理妇产科护理第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理第一节第一节 胎膜早破胎膜早破 胎膜早破胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满3737周后发生率为周后发生率为1010左右，可引起早产、脐带脱左右，可引起早产、脐带脱垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或外阴部，称外阴部，称脐带脱垂脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先。胎膜未破时脐带位
3、于胎先露部前方或一侧称为露部前方或一侧称为脐带先露脐带先露，又称隐性脐带脱，又称隐性脐带脱垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。胎膜早破,不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10%不满37周 2.03.5%孕周越小 围生儿预后越差 胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染病因病因1.生殖道病原微生物上行感染2.羊膜腔压力增高的因素3.胎膜受力不均4.营养因素5.宫颈内口松弛6.细胞因子1、生殖道病原微生物上行感染 引起胎膜炎 使胎膜局部张力下降 致破裂羊膜腔压力增高的因素n双胎n羊水过多n妊娠期性交胎膜受力不均n头盆不称n胎位异常 致胎膜受力不均 破裂营养因素n缺
4、乏维生素C、锌、铁等n使胎膜张力降低宫颈内口松弛n手术创伤n先天性宫颈组织结构薄弱n胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护临床表现临床表现n常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时可混胎粪，无腹痛等其他产兆。n阴道窥器检查见羊水自宫腔流出 可诊断阴道PH值测定正常阴道PH值为4.55.5 羊水PH值为7.07.5 若PH大于6.5时 提示胎膜早破阴道涂片检查涂片干燥后镜检 可见羊齿状结晶 确定是羊水羊膜镜检查 可直视胎先露部 看不到羊膜囊 即可诊断第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.胎膜早破胎膜早破 评估有无评估有无胎位不正、胎先露高胎位不正
5、、胎先露高浮、浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈内口松弛等因素。内口松弛等因素。2.2.脐带脱垂脐带脱垂 评估有无评估有无胎膜早破及先露衔接胎膜早破及先露衔接不良引起。不良引起。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 1.1.胎膜早破胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多孕妇突感阴道有不能自控的较多液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检查
6、可见液体从宫口流出。查可见液体从宫口流出。2.2.脐带脱垂脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变胎膜已破，胎心率突然改变，变换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索状物。状物。（二）身体状况（二）身体状况第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 3.3.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫胎膜早破时难产、宫内感染及产褥感染明显增加。内感染及产褥感染明显增加。（2 2）对胎儿及新生儿的影响：）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易胎膜早破易诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生
7、儿死围生儿死亡率增加。亡率增加。（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的理，他们
8、会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。安危。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.阴道液检查阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，用石蕊试纸测定阴道流液，pH7pH7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。2.2.羊膜镜检查羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为看不到前羊膜囊，可确诊为胎膜早破。胎膜早破。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理（五）处理要点（五）处理要点 预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未预防感染和脐带脱垂，等待自然临产；未自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟，自然临产或胎儿不成熟，则促进胎儿肺成熟
9、，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，选择合适的时机终止妊娠。若有脐带先露者，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，变换体位恢复胎心率继续试产；若脐带脱垂，应尽快结束分娩。应尽快结束分娩。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理诊断护理诊断】1.1.有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿与脐带受压和早产儿各器官发育不成熟有关。各器官发育不成熟有关。2.2.有感染的危险有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增与破膜后宫腔感染机会增加有关。加有关。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。与担心自身及胎儿安危有关。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理措
10、施护理措施】1.1.防止围生儿受伤防止围生儿受伤 （1 1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生儿准备。新生儿准备。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 （2 2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩）脐带先露者，胎膜
11、未破，于胎动或宫缩后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫口扩张。口扩张。（3 3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水，表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 （4 4）小于
12、）小于3535孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞米松米松10mg10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的抢救和护理准备。抢救和护理准备。2.2.预防感染预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每日日2 2次；破膜次；破膜12h12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命按医嘱使用抗生素；严密观察生命体征，定期复查白细胞计数。体征，定期复查白细胞计数。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 3.3.缓解焦虑缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、用婉转的语言将分娩中可能发生的问
13、题、处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促进舒适。进舒适。第一节 胎膜早破第十章 分娩期并发症产妇的护理 4.4.健康指导健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者，于妊娠告知宫颈内口松
14、弛者，于妊娠14141616周行宫周行宫颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。禁止直立行走，尽快住院。返回目录返回目录第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理第二节第二节 子宫破裂子宫破裂 是指是指子宫体部子宫体部或或子宫下段子宫下段于于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩分娩期期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及时诊断处理，将威胁母儿生命
15、。多发生于经产妇，时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇，尤其是多产妇。尤其是多产妇。n2013年年09月月06日日08:30 南方日报南方日报 我有话说我有话说n南方日报讯南方日报讯（记者（记者/徐旭珊徐旭珊 通讯员通讯员/乔建萍）近期，已经怀孕乔建萍）近期，已经怀孕7个个月的张女士（化名）因为陈旧性子宫破裂，遭遇了月的张女士（化名）因为陈旧性子宫破裂，遭遇了“一尸两命一尸两命”的威的威胁。幸运的是，在博爱医院外科和产科联合抢救下，经过五天四夜终胁。幸运的是，在博爱医院外科和产科联合抢救下，经过五天四夜终于转危为安，保胎成功。据悉，张女士现已成功顺利分娩。于转危为安，保胎成功。据悉，张女
16、士现已成功顺利分娩。n据介绍，居住在镇区的张女士今年据介绍，居住在镇区的张女士今年27岁，前段时间总是无缘无故岁，前段时间总是无缘无故地感觉右下腹部一阵阵隐痛。地感觉右下腹部一阵阵隐痛。7月月1日下午她来到当地医院就诊，考虑日下午她来到当地医院就诊，考虑胃肠炎而对症处理后好转。但胃肠炎而对症处理后好转。但7月月2日这天上午日这天上午8时多，剧烈的右下腹时多，剧烈的右下腹疼痛使正在睡梦中的她醒来，并且伴随着一次次的呕吐，家人赶紧将疼痛使正在睡梦中的她醒来，并且伴随着一次次的呕吐，家人赶紧将她送到当地镇区医院，初步检查后医生考虑她送到当地镇区医院，初步检查后医生考虑“晚孕合并急性阑尾炎晚孕合并急性
17、阑尾炎”，紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。n据悉，患者中午据悉，患者中午12时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外科、产科等专家会诊。会诊发现，因患者已是怀有身孕科、产科等专家会诊。会诊发现，因患者已是怀有身孕7个多月的孕个多月的孕妇，不宜行诊断性腹腔穿刺术，母婴两条生命随时可能出现危险，医妇，不宜行诊断性腹腔穿刺术，母婴两条生命随时可能出现危险，医生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕29周、陈旧周、陈旧性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产，被转入产科产前区抢救
18、室继续性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产，被转入产科产前区抢救室继续进行专科治疗。进行专科治疗。n医护人员严密观察准妈妈的生命体征和病情变化，并严密监测胎医护人员严密观察准妈妈的生命体征和病情变化，并严密监测胎儿的胎心、胎动、胎儿生长发育等指标，给予抗感染、输液、输血等儿的胎心、胎动、胎儿生长发育等指标，给予抗感染、输液、输血等支持治疗的同时，也给予安胎和促胎肺成熟药物治疗，促进胎儿成熟，支持治疗的同时，也给予安胎和促胎肺成熟药物治疗，促进胎儿成熟，以尽量减少由于孕妇早产而造成的各种新生儿并发症，从而尽量减少以尽量减少由于孕妇早产而造成的各种新生儿并发症，从而尽量减少孩子以后的后遗症。孩子以后的
19、后遗症。n病重的张女士在抢救室经过了五天四夜，病情明显好转，病重的张女士在抢救室经过了五天四夜，病情明显好转，2周后周后患者顺利出院。一个多月后，张女士顺利地分娩，产下一名重患者顺利出院。一个多月后，张女士顺利地分娩，产下一名重2.9公斤公斤的健康女婴。的健康女婴。病因1.梗阻性难产梗阻性难产n明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多发生于子宫下段。2.子宫瘢痕破裂子宫瘢痕破裂n造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形
20、矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加 3.滥用宫缩剂滥用宫缩剂n此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不正梗阻性难产，用药期间
21、对产程观察不仔细等。4.阴道助产手术损伤阴道助产手术损伤n宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。5.子宫畸形和子宫壁发育不良子宫畸形和子宫壁发育不良n最常见的是双角子宫或单角子宫 6.子宫本身病变子宫本身病变n多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 评估有无胎先露下降评估有无胎先露下降受阻
22、、子宫瘢痕、宫缩剂受阻、子宫瘢痕、宫缩剂使用不当和手术创伤等原使用不当和手术创伤等原因或诱因。因或诱因。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂 产妇疼痛不安，产妇疼痛不安，烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。烦躁，呼叫，下腹拒按，自觉胎动频繁。排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，排尿困难，甚至血尿。子宫强直性收缩，胎心不规则或听不清，下腹部出现胎心不规则或听不清，下腹部出现病理病理性缩复环性缩复环，子宫下段压痛明显，子宫呈，子宫下段压痛明显，子宫呈葫芦形。葫芦形。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理 2.2.子宫破
23、裂子宫破裂 产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧产妇疼痛难忍，突感撕裂样剧痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态痛后，腹痛缓解，宫缩消失；迅速进入休克状态。出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，出现腹膜刺激征，腹壁下可触及胎体，胎心消失，子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先子宫缩小于胎体一侧。肛查：宫颈口回缩，胎先露回升。露回升。人工破膜宜在宫缩间歇期进行，破口要小，控制羊水流出速度；产妇情绪是否稳定，能否积极配合医（1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压子宫畸形和子宫壁发育不良2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎
24、动或宫缩后胎心率突然改变。7月1日下午她来到当地医院就诊，考虑胃肠炎而对症处理后好转。据介绍，居住在镇区的张女士今年27岁，前段时间总是无缘无故地感觉右下腹部一阵阵隐痛。主要原则：改善低氧血症即可诊断告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快住院。5，则失血约为15002500ml；会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；阴道窥器检查见羊水自宫腔流出知识和可能发生胎儿意外的原因，对于家属的愤即可诊断第十章 分娩期并发症产妇的护理第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担心自身产妇因剧烈的腹痛而焦躁不安，担
25、心自身及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。及胎儿安危，随着休克的发生，渐有不祥预兆。家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫家属亦恐慌，尤其是出现胎儿死亡、切除子宫的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的结果时，会有悲伤、失望，甚至抱怨、愤怒的情绪。的情绪。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理（四）辅助检查（四）辅助检查 1.B1.B超超 用于可疑子宫破裂病例的检查。用于可疑子宫破裂病例的检查。2.2.实验室检查实验室检查 血尿常规检查，血红蛋白血尿常规检查，血红蛋白值下降，肉眼血尿或镜下血尿。值下降，肉眼血尿或镜下血尿。（五）处理要（五）处理要点点 先兆子宫破裂者抑制子宫收
26、缩同时行剖宫先兆子宫破裂者抑制子宫收缩同时行剖宫产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，产术；子宫破裂者积极纠正休克，剖腹取胎，行子宫修补或切除术。行子宫修补或切除术。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理诊断护理诊断】1.1.急性疼痛急性疼痛 与强直性子宫收缩有关。与强直性子宫收缩有关。2.2.组织灌组织灌无效（周围）无效（周围）与子宫破裂后大量出与子宫破裂后大量出血有关。血有关。3.3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿死亡、子宫切除有关。与胎儿死亡、子宫切除有关。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理措施护理措施】1.1.抑制宫缩，预防子宫破裂抑制宫缩，预防子宫破裂
27、 （1 1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、）严密观察宫缩和腹形，对子宫收缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先产妇异常腹痛要高度警惕；发现子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。兆，应立即停止缩宫素的使用，报告医生。（2 2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。（3 3）做好剖宫产的术前准备。）做好剖宫产的术前准备。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理 2.2.抢救休克抢救休克 一旦发生子宫破裂，按照休克抢一旦发生子宫破裂，按照休克抢救原则进行护理：救原则进行护理：（1
28、 1）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。）取中凹卧位或平卧位、吸氧、保暖。（2 2）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，）严密观察生命体征，迅速建立静脉通道，遵医嘱输血、输液。遵医嘱输血、输液。（3 3）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇）尽快做好剖腹探查手术准备，安慰产妇并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。并护送至手术室，移动产妇力求平稳，减少刺激。第二节 子宫破裂第十章 分娩期并发症产妇的护理 3.3.心理护理心理护理 对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所对产妇及家属因子宫切除、胎儿死亡所表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听表现的怨恨情绪给予同情和理解，耐心倾听他们的感受，引导他们树
29、立生活的信心。他们的感受，引导他们树立生活的信心。4.4.健康指导健康指导 加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常加强产前检查，有骨盆狭窄、胎位异常或子宫瘢痕者应在预产期前或子宫瘢痕者应在预产期前2 2周住院待产。宣周住院待产。宣传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行传计划生育，减少分娩、流产的次数。对行子宫修补术的病人，指导其子宫修补术的病人，指导其2 2年后再孕，可选年后再孕，可选用药物或避孕套避孕。用药物或避孕套避孕。返回目录返回目录第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理第三节第三节 产后出血产后出血 胎儿娩出后胎儿娩出后24h24h内失血量超过内失血量超过500ml500ml者为者
30、为产后出血产后出血，是分娩期严重的并发症，是产妇，是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的死亡的首要原因，其发生率约占分娩总数的2%2%3%3%，其中，其中80%80%以上发生在产后以上发生在产后2h2h内。内。短时间大量出血可发生失血性休克，休短时间大量出血可发生失血性休克，休克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺克时间过长可引起垂体缺血性坏死，继发腺垂体功能衰退导致垂体功能衰退导致席汉综合征席汉综合征。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 是最常见的原因之一，约占是最常见的原因
31、之一，约占70%70%80%80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，如恐惧、紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂、麻醉剂，慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次慢性全身性疾病，子宫发育不良、子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 2.2.胎盘因素胎盘因素 如胎盘滞留、粘连如胎盘滞留、粘连或植入、部分残留、嵌顿等。或植入、部分残留、嵌顿等。3.3.软产道损伤软产道损伤 如急产，巨大儿，产力过强，如急产，巨大儿，产
32、力过强，软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成软组织弹性差，宫口未开全过早使用腹压造成宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。宫颈、会阴裂伤，助产手术操作不当。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（二）身体状况（二）身体状况 1.1.评估阴道出血类型评估阴道出血类型（1 1）宫缩乏力：）宫缩乏力：胎盘剥离延缓，剥离前不出血，胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。
33、（2 2）软产道损伤：）软产道损伤：胎儿娩出后持续不断出血，胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或呈鲜红色能自凝。宫颈、阴道或 会阴裂伤。会阴裂伤。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（3 3）胎盘滞留：）胎盘滞留：胎盘娩出前阴道出血；子宫胎盘娩出前阴道出血；子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离有困难。（4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。全身出血倾向。2.2.准确评估产后出血量准确评估产后出血量（1 1）称重法：）称重法：失血量失血量（有血敷料重（有血敷料重-干敷料重）
34、干敷料重）1.051.05（血液（血液比重为比重为1.051.05）。）。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（2 2）容积法：）容积法：用专用的用专用的产后接血容器收集血液产后接血容器收集血液用量杯测定。用量杯测定。（3 3）面积法：）面积法：失血量失血量（mlml）血湿面积血湿面积cmcm2 2（即每（即每1cm1cm2 2折合折合1ml1ml血血量）。量）。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（4 4）根据失血性休克程度估计失血量：）根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数脉率（休克指数脉率/收缩压）收缩压）休克指数为休克指数为1 1，则失血约为，则失血约为50050
35、01500ml1500ml；休克指数为休克指数为1.51.5，则失血约为，则失血约为150015002500ml2500ml；休克指数为休克指数为2.02.0，则失血约为，则失血约为250025003500ml3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。的参考。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 3.3.贫血与休克征象贫血与休克征象 由于多量失血患者可由于多量失血患者可出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面出现头晕、乏力、心慌等症状。还可出现面色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、色苍白，严重者出现血压下降、脉搏细数、四
36、肢湿冷等休克征象。四肢湿冷等休克征象。（三）辅助检查（三）辅助检查 检查血常规，血型及凝血功能。检查血常规，血型及凝血功能。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（四）心理与社会状况（四）心理与社会状况 产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，产妇及其家属多感到紧张、恐惧和焦虑，担忧产妇的安危和身体康复等问题担忧产妇的安危和身体康复等问题。（五）处理要点（五）处理要点 寻找病因迅速止血、抢救休克、预防寻找病因迅速止血、抢救休克、预防感染。感染。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.潜在并发症：潜在并发症：失血性休克、失血性休克、席
37、汉综合征。席汉综合征。2.2.有感染的危险有感染的危险 与手术操作、大量失血与手术操作、大量失血后抵抗力降低有关。后抵抗力降低有关。3.3.恐惧恐惧 与担心生命安危有关。与担心生命安危有关。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理目标护理目标】1.1.产妇生命体征正常，出血被控制。产妇生命体征正常，出血被控制。2.2.感染被及时发现并有效控制。感染被及时发现并有效控制。3.3.产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护产妇恐惧消除，情绪稳定，能积极配合医护人员的工作。人员的工作。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理【护理措施护理措施】（一）迅速止血，防治并发症（一）迅速止血，
38、防治并发症 1.1.预防产后出血预防产后出血 做好孕期保健，完善各项做好孕期保健，完善各项检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命检查；产时、产后严密观察产妇一般情况、生命体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时体征、子宫收缩和阴道流血情况，发现异常及时报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输报告医生；遵医嘱迅速建立静脉通路，输液、输血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预血，吸氧，及时纠正休克，改善脑血氧供应，预防席汉综合症。防席汉综合症。人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 2.2.协助医生迅速止血协助医生迅速止血 （1 1）子宫收缩乏力）子宫收缩乏力
39、 1 1）按摩子宫）按摩子宫 经腹壁双手按摩子宫法经腹壁双手按摩子宫法:一手一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。及时排出。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理腹部腹部-阴道按摩子宫法阴道按摩子宫法:一一手在腹部按压子宫后壁，另手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧
40、压压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续按摩子宫，持续15min15min，非，非常有效。常有效。2 2）遵医嘱应用宫缩剂：）遵医嘱应用宫缩剂：缩宫素缩宫素10IU10IU肌注或肌注或加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖20ml20ml缓慢静脉推注，然后用缓慢静脉推注，然后用101030IU30IU缩宫素溶于缩宫素溶于10%10%葡萄糖液中静脉点滴。葡萄糖液中静脉点滴。必要时可用麦角新碱必要时可用麦角新碱0.2mg0.2mg肌注（心脏病者禁肌注（心脏病者禁用）。用）。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 3 3）宫腔内填塞纱布：）宫腔内填塞纱布：在无输血及手术条件在无输血及手术条件的情况
41、下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止的情况下，抢救时可采用宫腔内填塞纱布压迫止血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密血，但需严格消毒，均匀填塞，不留空隙，严密观察生命体征，注意宫底高度观察生命体征，注意宫底高度及子宫大小变化。及子宫大小变化。24h24h后缓慢后缓慢取出纱条，抽出前先注射宫取出纱条，抽出前先注射宫缩剂，给予抗生素以防感染。缩剂，给予抗生素以防感染。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 （2 2）胎盘因素：）胎盘因素：1 1）胎盘剥离后滞留者：）胎盘剥离后滞留者：用手按摩子宫，使子宫用手按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带协收缩，让产妇屏气向下用
42、力，另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。助胎盘、胎膜娩出。2 2）胎盘粘连、剥离不全：）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。行徒手剥离胎盘术。3 3）胎盘嵌顿：）胎盘嵌顿：肌注阿托品肌注阿托品0.5mg0.5mg或或1 1肾上腺素肾上腺素1ml1ml，待子宫狭窄，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘。无效环松解后，用手取出胎盘。无效时可在乙醚麻醉下取出胎盘。时可在乙醚麻醉下取出胎盘。4 4）胎盘植入：）胎盘植入：行次全子宫切除术。行次全子宫切除术。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 （3 3）软产道裂伤：）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝协助医生查找裂伤，及时缝合止血。合止血。会阴
43、裂伤分度诊断标准会阴裂伤分度诊断标准会阴裂伤分为会阴裂伤分为度为会阴皮肤及阴道黏膜度为会阴皮肤及阴道黏膜撕裂；撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为会阴体肌层撕裂；度为肛度为肛门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理 （4 4）凝血功能障碍：）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。切除术的准备。3.3.产后指导产妇进食营养丰富易消化饮食产
44、后指导产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的鼓励少量多餐，多进富含铁、蛋白质和维生素的食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医食物，逐步增加活动量，促进身体的康复；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。常规。人卫出版社人卫出版社第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（二）预防感染（二）预防感染 1.1.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。2.2.严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。严格无菌操作，防止病原体侵入生殖道。3.3.监测体温变化，每日监测体温变化，每日4
45、 4次。定时送检血液，收集次。定时送检血液，收集结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。结果及时反馈给医生，遵医嘱给予抗生素。4.4.保持会阴清洁，每日冲洗会阴保持会阴清洁，每日冲洗会阴2 2次，注意恶露颜次，注意恶露颜色、气味及会阴伤口情况。色、气味及会阴伤口情况。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（三）缓解恐惧心理（三）缓解恐惧心理 护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。护士应保持镇静态度，抢救工作紧张有序。多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加多给予产妇及家属安慰解释、关心照顾，增加信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心信任及安全感。嘱产妇卧床休息，缓解恐惧心理，保持情绪稳
46、定，主动配合救护工作。护士理，保持情绪稳定，主动配合救护工作。护士还要做好产妇生活和婴儿护理。还要做好产妇生活和婴儿护理。第三节 产后出血第十章 分娩期并发症产妇的护理（四）健康指导（四）健康指导 重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产。向产妇讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤讲解正常分娩过程，教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时口自我护理知识。发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩复，减少出血。就诊。指导母乳喂养，促进子宫缩
47、复，减少出血。科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血科学饮食、合理安排休息与活动，服用纠正贫血药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产药物，增强机体防御力，促进机体早日康复。产后后6 6周复查。周复查。第三节 产后出血第八章 分娩期并发症产妇的护理【护理评价护理评价】1.1.产妇生命体征是否平稳。产妇生命体征是否平稳。2.2.住院期间是否有感染发生。住院期间是否有感染发生。3.3.产妇情绪是否稳定，能否积极配合医产妇情绪是否稳定，能否积极配合医护人员的工作。护人员的工作。返回目录返回目录第四节 羊水栓塞第八章 分娩期并发症产妇的护理第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩过程中
48、羊水突然进入母羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝体血液循环引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（血（DICDIC）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。）、肾衰竭或突发死亡的严重并发症。发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡发病急，病情凶险，发生在足月分娩者产妇死亡率高达率高达70%70%80%80%。也可发生在钳刮术和妊娠中期。也可发生在钳刮术和妊娠中期引产术中，但病情较缓和。引产术中，但病情较缓和。原因原因 (etiology)好发因素好发因素：高龄产妇、多产妇、高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产过强宫缩、急产：病理生理病理生理（Pathophysi
49、ology)羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮）进入肺循环进入肺循环机械阻塞机械阻塞较小的肺较小的肺血管血管羊水内大量促凝血物质血栓血栓阻塞阻塞 肺小血管肺小血管启动凝血系统启动凝血系统迷走神经迷走神经反射性兴奋反射性兴奋肺小血管痉挛肺小血管痉挛加重加重羊水内抗原型变态反应型变态反应小支气管痉挛小支气管痉挛支气管分泌物支气管分泌物肺通气、换气肺通气、换气肺小血管痉挛肺小血管痉挛反射性反射性急性右心衰急性右心衰肺组织产生、肺组织产生、释放释放PGFPGF22、PGE PGE 2 2 及及5 5羟色羟色氨等血管活性氨等血管活性物质物质刺激羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝
50、物质：组织凝血活酶，第X因子肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧DICDIC血栓堵塞肾内小血管血栓堵塞肾内小血管临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n发病时期：发病时期：90%90%以上的病例发生于分娩过程以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强缩过强n前驱症状：前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。气急等。休克期、休克期、出血期、肾衰期。出血期、肾
