1、常见急症急性中毒小儿惊厥心跳呼吸骤停急性中毒v毒物：一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 化学品 药物气体 植物中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变称为中毒中毒啦！第十九章 常见急症患儿的护理急性中毒v指有毒性作用的物质通过皮肤、黏膜、呼吸道、消化道等途径进入人体后，在短期内引起器官或组织的生理功能发生障碍而出现一系列中毒症状和体征，重者可危及生命。小儿急性中毒原因1 年幼，缺乏生活经验，不能辨别有毒无毒。2 家长和保育人员的疏忽3 毒物或药物保管不严小儿急性中毒毒物的种类工业性毒物：油漆、重金属、汽
2、油,甲醇等农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等食物性毒物：过期或腐败变质食物植物性毒物：野蕈类、白果等。其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药药物中毒v常用药物中毒：多见于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏,对胃有刺激性,肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血一氧化碳中毒:与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量v铅中毒:对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神
3、经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性中毒的途径v 经消化道吸收v 皮肤接触v 呼吸道吸入v 注入吸收v 经创伤口（面)吸收第十九章 常见急症患儿的护理护理评估v健康史v患儿发病经过，接触的或摄入毒物的时间、名称、浓度和剂量等，毒物不明的要查看现场，收集残留食物、呕吐物、排泄物等进行化验。第十九章 常见急症患儿的护理v对于存在明确毒物摄入或接触病史者，结合临床症状，诊断可迅速确立。对于病史不明确者，可考虑进行毒物鉴定。v无论病史典型与否，为取得确切证据，均有必要进行毒物鉴定。采集标本应及早进行，包括原毒物样品，胃液或呕吐物、血液、尿液等。第十九章 常见急症患儿的
4、护理v毒物确定后，还必须了解毒物服用剂量、发病时间和脏器受累表现以及就诊前处理等，以便确定相应的处理方案 第十九章 常见急症患儿的护理身心状况v潜伏期 3-15minv 1-3hv轻者 黏膜、甲床发绀v初期腹痛、恶心、头昏、精神欠佳等症状继而出现呕吐和腹泻等消化道症状，严重者常会伴随发生脱水电解质酸碱紊乱、严重心律失常、低血压、刺激性呛咳、呼吸困难、瞳孔改变等症状。v 第十九章 常见急症患儿的护理v吗啡、酒精、有机磷等中毒时，瞳孔通常显著缩小;而镇静剂中毒时，则瞳孔扩大。瞳孔扩大伴对光反应消失提示脑功能损害严重。v有机磷中毒者的呼出气体中可闻及蒜臭味第十九章 常见急症患儿的护理护理诊断 v潜在
5、并发症 心跳呼吸骤停v恐惧 与病情危重有关v皮肤黏膜完整性受损 与毒物腐蚀有关v知识缺乏 缺乏安全防护知识中毒处理原则1.病史是关键2.催吐、洗胃、导泻,为首要3.解救4.血液净化5.预防是重点毒物清除v排除尚未吸收的毒物 (尽早进行)呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜)洗胃(6h内)、导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟第十九章 常见急症患儿的护理催吐v神志清楚，能配合患儿v食入毒物4-6小时内v刺激咽后壁或舌根部v禁忌：神志不清、婴幼儿、惊厥、强酸强碱、油剂中毒。洗胃液的选择v2%鞣酸溶液：沉淀
6、阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等v0.2%高锰酸钾：氧化多种有机物及药物v2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用)第十九章 常见急症患儿的护理v10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物(氟化物无效)v1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐v4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸)v1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活v生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒洗胃与导泻v操作轻巧迅速，v病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸v抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止v洗胃后可给25硫酸镁0.5ml/kg导泻v胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物v强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜
7、洗胃v促进毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水肿，急性肾衰血液灌流吸附：树脂，活性炭血浆置换或部分换血(5-10ml/kg):中毒严重，透析无效拮抗剂或特异解毒剂 毒物 拮抗剂一氧化碳(CO)高压氧(O2)阿片 纳络酮对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，叶酸乙二醇 乙醇铁 去铁胺胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定异烟肼 维生素B6受体抑制剂 胰高糖素地高辛 地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂 亚甲蓝毒鼠强 二巯基丙磺酸钠 中毒预防普及防治中毒的相关知识妥善放置药品、农药、避免混淆不随便采食野生植物保护装置的设计、使用及时救治，降
8、低死亡率 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。【护理评估】1抽搐 v典型表现v惊厥持续状态v新生儿及小婴儿【护理评估】2其他状况 v机体受伤v窒息v缺氧v大小便失禁【护理评估】l年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。【护理评估】l家长恐惧：常有错误的处理方式焦虑：因担心再发作面盲目求医过度呵护：使患儿养成不良性格【护理评估】【护理评估】【护理评估】【急救护
9、理】不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。【急救护理】【急救护理】【急救护理】【急救护理】【急救护理】对家长v介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。v指导正确对待患儿，防止因过度呵护。【急救护理】对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。【急救护理】l【急救护理】7密切观察病情 监测患儿的呼吸、脉搏、血压、尿量、肢体温度及精神状态等，并详细记录，以评估心功能。8合理喂养 给易消化、营养丰富的食物以充足能量，喂食中间可适当休息，注意少食多餐。必要时按医嘱给静脉高营养，但输入速度要慢。心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸
10、及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。【护理评估】（一）健康史 尽快明确引发心跳呼吸骤停的原因。（先抢救后收集资料）l瞳孔散大、对光反射消失。l呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。（三）辅助检查 【心肺复苏】【心肺复苏】l 迅速安置患儿体位 l通畅气道 l清除气道及口内异物l判断呼吸情况 l 迅速安置患儿体位 l通畅气道 气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。小于1岁的患儿采用拍击背部手法。l清除气道及口内异物 l判断呼吸情况 打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏v婴儿检查肱动脉v儿童可触摸颈动脉v药物种类：v首选肾上腺素；v利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。v其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。.()l给药途径：静脉给药：首选肘前静脉。气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。心腔内注射：原则上只在不得已时才采用。v发现室颤或心跳骤停2分钟内可立即除颤。v心跳骤停未及时发现者，必须在基础生命支持2分钟后进行除颤。()
