1、精神科神经症护理精神科神经症护理教学目标教学目标v掌握：掌握：焦虑症、强迫症、恐惧症、神经焦虑症、强迫症、恐惧症、神经 衰弱、衰弱、癔症的临床表现癔症的临床表现;神经症神经症的护理的护理 v熟悉：熟悉：躯体形式障碍的临床表现躯体形式障碍的临床表现一、概一、概 念念 神经症神经症（neurosis）是一组精神障碍的总称，主要表现为精神是一组精神障碍的总称，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。状或各种躯体不适感。共同特征共同特征1.1.起病常
2、与心理社会（环境）因素有关起病常与心理社会（环境）因素有关2.2.病前多有一定的素质和人格基础病前多有一定的素质和人格基础3.3.症状表现多样，没有发现器质性病变症状表现多样，没有发现器质性病变4.4.病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦病人无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求感明显，有求治要求5.5.社会功能相对完好社会功能相对完好6.6.病程大多持续迁延病程大多持续迁延二、病因与发病机制二、病因与发病机制v生物学因素：生物学因素：患者的个性特征首先决定着患神经症的患者的个性特征首先决定着患神经症的难易程度难易程度 不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的不同的个性特征
3、决定着患某种特定的神经症亚型的倾向倾向v心理社会因素：心理社会因素：神经症患者较他人遭受更多的生活事件神经症患者较他人遭受更多的生活事件 遭受精神事件多遭受精神事件多的个体易患神经症的个体易患神经症 神经症患者的个性特点使其神经症患者的个性特点使其对生活事件更易感对生活事件更易感，或者是，或者是其个性特征其个性特征易于损害人际交往过程易于损害人际交往过程，而导致生活中产生，而导致生活中产生更多的冲突与应激更多的冲突与应激 三、临床表现三、临床表现（一）脑功能失调症状（一）脑功能失调症状v精神宜兴奋精神宜兴奋v脑力易疲乏脑力易疲乏（二）情绪症状（二）情绪症状v焦虑、恐惧、易激惹、抑郁等症状焦虑、
4、恐惧、易激惹、抑郁等症状（三）强迫症状（三）强迫症状v强迫观念、强迫意向、强迫行为强迫观念、强迫意向、强迫行为（四）疑病症状（四）疑病症状（五）躯体不适症状（五）躯体不适症状v慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等慢性疼痛、头昏、自主神经症状群、睡眠障碍等（一）焦虑性神经症（一）焦虑性神经症焦虑症（焦虑症（anxietyanxiety）又称焦虑性神经症（）又称焦虑性神经症（anxiety neurosisanxiety neurosis）是一种以是一种以焦虑情绪焦虑情绪为主的神经症，以为主的神经症，以广泛和持续性焦虑广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有
5、自主神经功能紊为主要特征，常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张与运动性不安。乱、肌肉紧张与运动性不安。以上表现并非由于实际的威胁以上表现并非由于实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。所致，且其紧张惊恐的程度与现实情况很不相称。v临床分为临床分为广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍与与惊恐障碍惊恐障碍 常见类型常见类型v 广泛性焦虑广泛性焦虑（generalized anxiety disorder）缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要特征 具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现具有精神焦虑、躯体障碍、觉醒度提高三方面表现v 惊恐障碍惊恐障碍
6、（panic disorder）发作不可预测性及突发性发作不可预测性及突发性 反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕反应程度强烈，病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧和恐惧 常起病急骤，终止也迅速常起病急骤，终止也迅速 发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期发作时始终意识清晰，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发性焦虑，担心下次再发强迫性神经症强迫性神经症（obsessive-compulsive neurosis）以强迫症状为主要临床相的一类神经症。以强迫症状为主要临床相的一类神经症。v以强迫症状为主要临床相以强迫症状为主要临床相v基本症状为强迫观念、强迫意向、强
7、迫行为基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为v常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗（二）（二）强迫症强迫症（三）（三）恐惧性神经症恐惧性神经症恐惧症恐惧症（phobia）以恐惧症状为主要临床表现的神经症。病人以恐惧症状为主要临床表现的神经症。病人对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧对外界某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神和紧张，发作时常伴有明显的焦虑不安及自主神经症状。经症状。v知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但知道这种恐惧是过分、不合理、不必要的，但 无法控制无法控制v对恐惧对象有回避行为对恐惧对象有
8、回避行为常见类型常见类型场所恐惧症场所恐惧症（agoraphobia）对象为某些对象为某些特定环境特定环境社交恐惧症社交恐惧症（social phobia）对象为对象为社交场合社交场合和和人际接触人际接触单一恐惧症单一恐惧症（simple phobia）对象为某些对象为某些特定的物体或情境特定的物体或情境（四）（四）躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式障碍（somatoform disorders）v主要特征：主要特征：病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查病人反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查 无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯体无视反复检查的阴性结果，不相信医生的无躯
9、体疾病的再三保证疾病的再三保证v即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不即使有时病人确实存在某中躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念占观念常见类型常见类型躯体化障碍躯体化障碍未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍疑病性神经症疑病性神经症躯体形式的疼痛障碍躯体形式的疼痛障碍 （五）（五）神经衰弱神经衰弱v神经衰弱神经衰弱（neurasthenia）是指大脑由于长期的是指大脑由于长期的情绪紧张精神压力，使精神活动能力减弱的神情绪紧张精神压力，使精神活动能力减弱的神经症经症v主要特征是主要特征是精神易兴奋精神易兴奋和和脑力易疲乏脑力易疲乏v
10、常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、常伴有情绪不稳、易激惹、睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状多种躯体不适等症状四、诊断四、诊断1 1、症状标准：以下症状至少有一项、症状标准：以下症状至少有一项 恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式恐惧强迫症状惊恐发作焦虑躯体形式障障 躯体化症状疑病症状神经衰落症状躯体化症状疑病症状神经衰落症状2 2、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛、严重度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦苦3 3、病程标准：符合标准、病程标准：符合标准3 3个月个月4 4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质所所 致精神障碍、
11、其他精神疾病致精神障碍、其他精神疾病五、治五、治 疗疗v心理治疗心理治疗 心理疏导心理疏导 行为疗法行为疗法 精神分析疗法精神分析疗法 森田疗法森田疗法 暗示疗法暗示疗法 放松疗法放松疗法v药物治疗药物治疗六、神经症的护理六、神经症的护理护理评估护理评估（一）生理方面（一）生理方面（二）心理方面（二）心理方面（三）社会方面（三）社会方面护理诊断护理诊断（一）生理方面（一）生理方面v 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱v 潜在的或现存的营养失调潜在的或现存的营养失调v 疼痛疼痛v 部分自理能力下降部分自理能力下降（二）心理方面（二）心理方面v 焦虑焦虑v 抑郁抑郁v 恐惧恐惧护理诊断护理诊断（三）社会方面
12、（三）社会方面v有暴力行为的危险有暴力行为的危险v社交障碍社交障碍v个人应对无效个人应对无效v不合作不合作v知识缺乏知识缺乏护理措施护理措施（一）生理方面（一）生理方面v安全护理安全护理v生活护理生活护理（二）心理方面（二）心理方面v建立良好护患关系建立良好护患关系v鼓励病人表达内心感受鼓励病人表达内心感受v提供机会让病人学习和训练新的应对技巧提供机会让病人学习和训练新的应对技巧v帮助病人学会放松帮助病人学会放松v反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍反复强调病人的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍五、神经症的护理五、神经症的护理护理措施护理措施（三）社会方面（三）社会方面v协助病人获得社会支持协助病人获得社会支持v健康教育健康教育v家庭功能护理家庭功能护理五、神经症的护理五、神经症的护理护理评价护理评价（一）生理方面（一）生理方面（二）心理方面（二）心理方面（三）社会方面（三）社会方面
