1、 针灸康复科病例介绍01术前护理03经皮穿刺椎体成形术04术后护理05出院指导06定义、病因、临床表现02性别：女性年龄：95岁入院时间：2016-11-*主诉：腰痛伴活动受限1周入院诊断：中医诊断：痹症（血瘀证）西医诊断：椎体压缩性骨折（腰1新鲜性）既往史：40年前“肾盂肾炎”已治愈；30年前行“胆囊切除术”“阑尾切除术”家族史：否认家族遗传病史过敏史：磺胺类、链霉素入院查体：T36.1、P86次/分、R17次/分、Bp150/70mmHg 神志清楚、轮椅入病房、精神尚可、食欲正常、二便正常。入院评估：ADL评分50分；坠床/跌倒危险因素评估4分。医嘱：级护理、病重、普食、常规、生化、凝血、
2、心电图、胸片、B超、腰椎MRI，物理治疗等 椎体压缩性骨折是椎体骨折的一种类型，由前屈或侧屈暴力引起，最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折、此外还有侧方压缩骨折，即椎体两侧高度不一样。椎体压缩骨折以胸腰段最常见。间接暴力：高处跌落,臀部或双足着地后,力量向上传导所致 直接外力：重物砸伤等 骨质疏松症等病理因素骨质疏松症等病理因素1.局部疼痛、压痛、肿胀。胸腰段骨折椎体压缩超过1/2时可出现后突畸形。2.躯干活动受限，不能站立和翻身。3.合并有脊髓或马尾神经损伤者可表现为损伤平面以下运动、感觉及括约肌功能部分或完全消失。4.脊柱骨折可并发腹膜后血肿，血肿刺激腹腔神经节，可出现腹痛、腹胀、胃肠
3、道功能紊乱等症状。适应性的训练：练习床上大小便、练习有效咳嗽、轴线翻身等。4其他：病员服贴身穿；嘱患者术前取下贵重物品。5术前常规准备：术前1日手术部位皮肤的准备；肠道准备，指导患者进食粗纤维食物，禁食牛奶豆制品、糖等易产气的食物；对于精神紧张影响睡眠质量的遵医嘱给予镇静药，以保证充足睡眠。1术日晨护理：监测 T、P、R、BP，遵医嘱给予术前用药。2心理护理：告知患者椎体成形术的意义，手术的方式及注意事项，取得患者配合。3P1：疼痛 （疼痛评分7-8分）与疾病有关护理诊断1.指导病人绝对卧床休息。2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）。3.遵医嘱予以活血化瘀、止痛药物、物理治疗。4.予以心理安慰，
4、予以舒适的环境，转移注意力。5.指导患者听五行羽调式音乐梁祝汉宫秋月。护理措施 疼痛较前减轻 （疼痛评分5-6分）护理评价P2：躯体移动障碍与腰椎骨折有关护理诊断1.嘱患者卧床休息,做好生活护理。2.指导病人正确体位，平卧硬板床休息。3.护士协助q2h轴线翻身。护理措施 无压疮发生护理评价P3：自理缺陷与腰椎骨折有关护理诊断1.呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。2.协助洗漱、更衣,做好生活护理。3.提供病人就餐的合适体位护理措施卧床期间生活 需要得到满足护理评价P3：有神经进一步损伤的可能 与腰椎骨折有关护理诊断1.保持轴线翻身，避免随意搬动病人。2.密切观察 T、P、R、BP、SPO2的
5、变化。3.评估四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等。4.遵医嘱使用消肿、止痛等药物。护理措施 未发生神经损伤护理评价P4：排便形态改变 与卧床后排便习惯改变有关护理诊断1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。3.指导腹部穴位（天枢、中脘、关元、气海）按摩，刺激肠蠕动。4.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。护理措施未发生便秘、尿潴留护理评价P5：恐惧与担心疾病及预后有关护理诊断1.加强沟通，建立良好的护患关系。2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.讲解疾病及手术的相关知识，做好心理护理。护理措施 患者情绪稳定护理评价P6：知识缺乏与知识缺乏及担
6、心愈后有关护理诊断1.讲解疾病相关知识。2.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。3.加强沟通，建立良好的护患关系。护理措施患者掌握疾病相关知识护理评价P7：睡眠形态紊乱（不寐）与腰部疼痛、担心愈后有关护理诊断1.可给予耳穴压豆（神门、交感、皮质下）。2.指导患者听五行羽调式音乐梁祝汉宫秋月。3.可给予中药浴足。护理措施患者夜间睡眠5-6小时护理评价如果选择保守治疗：P8：潜在并发症（下肢深静脉血栓形成；压疮；泌尿系感染；肺部感染等）与保守治疗需绝对卧床3个月有关护理诊断1.向患者家属讲解保守治疗的利弊。2.为患者讲解椎体成形术的目的及意义，告知患者手术的方式方法。3.耐心倾听患者的主诉，满足其
7、合理要求。4.加强沟通，建立良好的护患关系。护理措施1.患者掌握疾病相关知识。2.患者同意并配合手术。3.未发生相关并发症。护理评价 经详细全面检查及手术风险评估后，患者选择微创手术治疗。住院4日后，于2016-12-*在局麻下给患者成功施行了经皮穿刺腰1椎体成形术。经皮椎体成形术经皮椎体成形术(Percuts-neous Verteroplasty，PVPPVP),是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥的一种微创脊椎外科技术。作作用：用：增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度材料与器械材料与器械 骨水泥(PMMA)椎体穿刺针 专用注射器导向设备导向设备 C臂X线机
8、 X线机结合CT监测生命体征6h、观察伤口敷料有无渗出；评估双下肢肌力、皮肤感觉有无异常。1体位：术后1h内严格仰卧位，因骨水泥90%在术后1h内达到最大强度。仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血，1h后可平卧与侧卧交替。2饮食：骨断伤筋、血瘀气滞、督脉受损：可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。提供充足的钙源。3P1：疼痛 （疼痛评分3分）与疾病有与疾病有关关护理诊断1.指导病人绝对卧床休息。2.指导其正确翻身动作（轴线翻身）。3.遵医嘱予以活血化瘀、止痛药物、物理治疗。4.予以心理安慰，予以舒适的
9、环境，转移注意力。5.指导患者听五行羽调式音乐梁祝汉宫秋月。护理措施 疼痛消失 （疼痛评分0分）护理评价P2：康复知识缺乏 与文化程度低有关护理诊断1.向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒。2.制定详细的锻炼计划（见下页）并监督执行。3.电视播放相关锻炼视频。护理措施能严格执行锻炼计划护理评价术后6h术后24h后术后2-6h术后平卧硬板床2-6h，生命体征平稳后，指导病人进行床上活动（深呼吸、有效咳嗽；上肢扩胸运动，下肢屈伸运动，轴线翻身等）可带腰围下床站立，慢走。7天后，可逐步过渡到“3点式”飞燕点水法锻炼4-8周在床上进行直腿抬高练习，双下肢交替进行直腿抬高30-60。活动量循序渐
10、进，勿参加重体力劳动及剧烈运动。A术后4W内下床活动佩戴腰围B饮食指导（同前）F多晒太阳，保持心情舒畅。C遵医嘱服药E活动量循序渐进，勿参加重体力劳动及剧烈运动。D 定期复查疼痛的概念 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。心血管系统1长时间痛刺激使中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经和肾上腺髓质兴奋表现为释放。心率增快、心动过速、血管收缩、血压升高、水钠潴留 心衰呼吸系统2肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积 水钠潴留 肺间质体液增多 通气-血流比例失调 内分泌功能3疼痛可引起体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变促进分解代谢的激素释放增加促进合成代谢的激素水平降低胃肠道和泌尿系统4交感神经兴奋 平滑肌张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留免疫系统51.机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态2.抑制单核细胞的活性凝血机制6血小板粘附功能增强、纤溶功能降低机体处于高凝状态易发生心脏或脑血管意外THANKS
