1、心内科教学查房心内科教学查房 心内科 护理教学组 2011-6-14 心内科教学查房 心内科 护理教学组 2 0 1 1-6-1 4 学习重点学习重点?掌握经股动脉穿刺行掌握经股动脉穿刺行PCI术的护理术的护理 学习重点?掌握经股动脉穿刺行P C I 术的护理 形式：以护理技术为主的护理查房以护理技术为主的护理查房 参加人员介绍?主持人：*护师?责任护士：*护士?点评总结：*护长?参加人员：心内科护士，实习生（见签名登记本）形式：以护理技术为主的护理查房 参加人员介绍?主持人：*查房程序安排查房程序安排?汇报病史?提出问题?床边护理体查?讨论学习?分析总结 查房程序安排?汇报病史?提出问题?床
2、边护理体查?讨论汇报病史汇报病史?CO2床，覃青林，男39岁，因反复胸闷7天，加重2小时收入我科。诊断为“冠心病，急性心肌梗死。”入院查：T36.5，HR67次/分，R20次/分，SPO298%，BP164/110mmHg，诉心前区胸闷，偶有压榨感。心电图提示：V1-V3 S-T段抬高，予吸氧备皮，即送介入室行PCI术，22：00安返病房，前壁稍肿胀，予3M胶布加压包扎，穿刺口无渗血，肢端血运良好。汇报病史?C O 2 床，覃青林，男3 9 岁，因反复胸闷7 天，加汇报病史汇报病史?心电监护偶见室性早搏，短阵室速予可达龙，硝酸甘油片及欣维宁泵人，观察有无心率失常及血压低出现，2011-6-9患
3、者双足背输注可达龙部位红肿，皮温稍热，予硫酸镁湿敷并红外线灯照射30分钟。?今患者病情稳定，送介入室行股动脉PCI术，10:30安返病房，股动脉穿刺口无渗血肢端血运及足背动脉搏动良好。汇报病史?心电监护偶见室性早搏，短阵室速予可达龙，硝酸甘油实验室辅助检查实验室辅助检查 实验室辅助检查 辅助检查 *人民医院检验报告单?姓名：覃青林 性别：男 年龄：39岁 标本：科室：心内科 床号：CO2 住院号：288200?项 目 结果 提示 单 位 参考值范围 1CTnT 68 pg/L 0-14?2 WBC 15.8 10 9/L 4.00-10.00 2011年6月5日 辅助检查 *人民医院检验报告单
4、?姓名：覃青林 性别辅助检查 *人民医院检验报告单?姓名：覃青林 性别：男 年龄：39 岁 科室：心内科 床号：CO2 住院号：288200?项 目 结果 提示 单 位 参考值范围 1CTnT 3281 pg/L 0-14?2 血钾 3.0 mmol/l 3.5-5.3 2011年6月10日 辅助检查 *人民医院检验报告单?姓名：覃青林 性别辅助检查 *太平人民医院检验报告单 姓名：覃青林 性别：男 年龄：39 岁 标本：科室：心内科 床号：CO2 住院号：288200 项 目 结果 提示 单 位 参考值范围 1CTnT 1481 pg/L 0-14 2 WBC 9.7 109/L 4.00-
5、10.00 3血钾 3.7 mmol/l 3.5-53 2011年6月12日 辅助检查 入院时护理诊断入院时护理诊断?1.疼痛?2.活动无耐力?3.知识缺乏?4.潜在并发症：室颤?5.并发症：静脉炎 入院时护理诊断?1.疼痛?2.活动无耐力?3.知护理措施护理措施?1吸氧，卧床休息，保持大便通畅，抗心律失常治疗，心理护理及心梗疾病宣教，静脉炎处硫酸镁湿敷红外线照灯。护理措施?1 吸氧，卧床休息，保持大便通畅，抗心律失常治疗，现存护理诊断现存护理诊断?1潜在并发症：造影性肾病?2潜在并发症：出血的危险?3活动受限：被迫卧位 现存护理诊断?1 潜在并发症：造影性肾病?2 潜在并发症：出 护理体查
6、护理体查 讨论 1潜在并发症：造影性肾病 A:嘱多饮水1500-2000ml B：观察尿量，督促饮水 C：适当补液 讨论 1 潜在并发症：造影性肾病 A:嘱多饮水1 5 0 0-2 0 0讨论?尿少嘱多饮水，水化治疗，检查膀胱区,检查肾功能.讨论?尿少嘱多饮水，水化治疗，检查膀胱区,检查肾功能.讨论?2潜在并发症：出血的危险?A:观察穿刺口有无渗血?B:观察足背动脉搏动情况?C:术肢皮温情况?D:生命体征的观察,血压有无下降?E：指导足趾的活动?F：询问肢体的感觉：如麻痹?G:协助床上大小便 讨论?2 潜在并发症：出血的危险?A:观察穿刺口有无渗血 讨论?血管闭合器：减少压迫时间及制动时间，皮
7、下出血不是血管出血.?出血危险因素：A是否应用抗凝药 B大小便是否通畅 C有无咳嗽 讨论?血管闭合器：减少压迫时间及制动时间，皮下出血不是血管讨论?活动受限：被迫卧位?A:适当体位?B：指导对侧肢体的活动?C：指导家属背部的按摩?D：多巡视多关心病人?E：解析右下肢伸直制动的目的性，必要性 讨论?活动受限：被迫卧位?A:适当体位?B：指导对侧肢讨论?向病人解析制动的时间，鼓励与支持患者，了解患者依从性给予适合的言行安慰。讨论?向病人解析制动的时间，鼓励与支持患者，了解患者依从性 还存在问题或可能存在的护理问题 还存在问题或可能存在的护理问题 讨论?拔鞘综合症：拔鞘综合症：血管迷走神经反射发生时，患者表现出心脑等重要脏器供血不足的症状，主要表现为胸闷、心悸、意识淡漠、面色苍白、四肢厥冷、头晕、恶心、呕吐、全身大汗、心率迅速减慢至30-40次/分，血压明显下降，甚至休克。?原因：介入治疗后动脉鞘管拔除，局部按压，导致血管牵张反射，是引起血管迷走神经反射的原因。反射性引起心动过缓，心输出量下降，外周血管阻力降低，动脉血压下降。讨论?拔鞘综合症：血管迷走神经反射发生时，患者表现出心脑等*护士长进行总结点评护士长进行总结点评*护士长进行总结点评
