1、经腹子宫全切的护理查房 护理部 陈晓慧1精选课件一般情况 患者王珍玉，女，47岁，汉族，已婚，农民 主诉：下腹部包块10余天2精选课件病史介绍 现病史：患者于10余天前无明显诱因发现下腹部约拳头大小的包块。无疼痛、无不规则阴道出血，无畏寒及发热、无尿频、尿急、尿痛。无腹泻，即来我院治疗。既往史：1989年10月行了结扎术，有心悸及轻度体力活动后气促病史5年余，乙型肝炎病史9月余。无外伤史，无结核病史，无过敏史。3精选课件病史介绍个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史婚育史：22岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦月经史：15岁 4-6/30，末次月经2015 年1月12日，经量正常有痛经，孕2产2 家族史
2、：父母健在，无家族遗传病史4精选课件专科检查 外阴为已婚已产型，阴道通畅，壁光滑，内见少许暗红色血液，宫颈呈轻度糜烂及充血。子宫可触及一大小约86cm大小包块，边界欠清晰，活动度欠佳，质中，表面光滑。双侧附件无压痛。5精选课件辅助检查 B超：子宫体部肌瘤 ECG:V4T波倒置 胸片：未见明显异常6精选课件辅助检查 血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阳性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：正常7精选课件体检 体温36.7 脉搏94次/分 呼吸20次/分 血压120/80mmHg 双肺呼吸音清晰，心率94次/分，率齐，未闻及杂音8精选课件诊断 1、子宫肌瘤
3、2、心功能2级 3、乙型肝炎9精选课件术前准备 1.建立良好的护患关系 2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。10精选课件术前准备 5.肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道（腔镜用电刀禁用甘露醇，是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体，在电切时可能发生爆炸
4、）。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处 7.留置尿管：排空膀胱 8.基础护理：生命体征的观察监测q8h3天。经过精心的术前准备于2015年2月15日行经腹子宫全切除术，手术顺利，出血约800ML，植入腹腔引流管，导尿管，给以术后镇痛泵减轻疼痛。11精选课件子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁的妇女，以4050岁最多见，20岁以下少见。20育龄妇女有子宫肌瘤。12精选课件病因：病因不明确 与雌、孕激素有关13精选
5、课件分 类 根据肌瘤的部位分类宫体肌瘤（占92%）宫颈肌瘤（占8%）宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤宫颈肌瘤14精选课件分 类 根据肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤 6070子宫增大表面不规则，有突起浆膜下肌瘤 20球状物、可活动粘膜下肌瘤 1015子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤 多发性子宫肌瘤15精选课件临床表现-症状月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血16精选课件体 征腹部检查阴道检查17精选课件 腹部检查 子宫肌瘤长大如孕3月大小时，可在下腹部扪到包块，肌瘤继续长大时，可在腹部扪到肿块。阴道检查
6、浆膜下肌壁间肌瘤，双合诊时子宫增大，粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤，有蒂与宫腔相连。贫血貌 由于长期的月经多，经期长18精选课件治治 疗疗 保守治疗：肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤 手术治疗：肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤19精选课件经腹子宫全切术的手术配合 体位:平卧位 麻醉：椎管内麻醉（腰硬联合）用物准备：手术所需物品、器械。20精选课件护理诊断 焦虑 与担心病情、手术、预后有关 活动无耐力 与经量过多，贫血有关 有感染的危险 与抵抗力降低、失血过多有关 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的了解及手术后的保健知识。决策冲突 对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。潜在并发症 感染、贫血21
7、精选课件护理措施 1.心理护理 2.饮食护理 3.病情观察 4.手术前后护理 5.对症护理 6.预防感染 7.健康教育22精选课件心理护理 护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程 护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，保留卵巢对激素水平调节无影响，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，手术技术娴熟。4.介绍手术恢复病例，增强患者的治疗信心。23精选课件饮食护理 护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复
8、。护理措施护理措施:1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。24精选课件病情观察术前观察术前观察：1.生命体征 2.阴道流血 3.患者精神状态 4.家属支持状态 5.贫血等并发症的观察。术后观察：术后观察：1.生命体征 2.阴道流血 3.精神状态和心理变化 4引流管和伤口敷料情况.25精选课件手术后护理 搬动：术后搬动需平移，防管道脱落 体位：去枕平卧，头偏
9、一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。生命体征的观察：引流管的护理:观察、记录，防止逆行性感染，间断挤捏腹腔引流管，保持通畅，尿管间断夹闭，锻炼膀胱括约肌功能。会阴护理：bid 疼痛护理:术后镇痛泵。26精选课件 肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。泌尿系统感染护理：多询问，多观察，尿液检查；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。27精选课件 肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；
10、胃肠减压；补液或手术。伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。输血护理：严格做好“七查、八对、九不用”工作，输血以“先慢后快，密切观察”为原则，输注前15min，以13ml/min为宜，无输血不良反应后，适当加快速度，一旦有输血不良反应，立即停止输血，做好输血过程记录，对输血不良反应及时认真处理，并记录，输血后血袋至少保留1d。28精选课件预防感染 1.增强机体免疫力 2.注意个人卫生 3.保持会阴清洁 4.严格无菌操作 5.遵嘱继续服药29精选课件休息与活动 1.子宫肌瘤病人出血较重者：在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。术后48小时拔尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后：不宜过早下床活动床上多翻身，床上肢体运动。促进肠蠕动(不宜过早半卧位)；禁止用力大便。30精选课件出院指导 1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息 子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊。31精选课件32精选课件
