1、维持性血液透析患者的相关护理维持性血液透析患者的相关护理内容简要上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室1透析前准备及宣教透析前准备及宣教2透析中监护及护理透析中监护及护理3透析后护理及宣教透析后护理及宣教透析前准备上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室血液透析指证（急、慢性肾衰）建立血管通路合理选择抗凝剂常规宣教慢性肾功能不全患者的透析指征 肾小球率过滤（肾小球率过滤（GFR）10ml/min血尿素氮血尿素氮 28.6mmol/l血肌酐血肌酐707.2mmol/l有严重的电解质失调有严重的电解质失调,如如K+6.5mmol/l有较严重的代谢性酸中毒，有较严重的代谢性酸中毒，HCO-6.
2、74mmol/l有尿毒症表现有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷)等等 急诊透析指征药物不能控制的高血钾药物不能控制的高血钾(超过超过6.5毫摩尔毫摩尔/升升)；药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；药物不能控制的高血压；药物不能控制的高血压；药物不能纠正的代谢性酸中毒；药物不能纠正的代谢性酸中毒；并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。并发心包炎、
3、消化道出血和中枢神经系统症状。其它其它:急性中毒、误型输血等。急性中毒、误型输血等。血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗血液透析是肾功能衰竭患者主要的肾脏替代治疗方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺方法之一，建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提利进行的前提，有人将血管通路称之为尿毒症患，有人将血管通路称之为尿毒症患者的者的“生命线生命线”。自体动静脉临时/长期临时留置导管人工血管临床常见的尿毒症患者的“生命线”透析前准备（血管通路）透析前准备（血管通路）上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室透析前准备（血管通路）透析前准备（血管通路）上海市第二军医大学附属长征医院肾
4、内科血透室防止感染，尤其夏天。无菌操作。根据管路长度，配制肝素手放瘘口处，感觉震颤音强度。确认正常后，方可给予穿刺上机。穿刺，切勿定点通常采用绳梯法或纽扣法。延长内瘘寿命合理选择抗凝剂合理选择抗凝剂n 标准肝素抗凝法 常规肝素抗凝法常规肝素抗凝法 边缘肝素抗凝法边缘肝素抗凝法 体外局部肝素抗凝法（在透析器的动脉端给予肝素，静体外局部肝素抗凝法（在透析器的动脉端给予肝素，静脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用）脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用）n 低分子量肝素抗凝法 n 局部枸橼酸抗凝法 n 无肝素抗凝法透析前宣教透析前宣教1 1、给患者讲解透析的适应症及功能、给患者讲解透析
5、的适应症及功能2 2、必须告知患者透析的风险、必须告知患者透析的风险3 3、告知患者血透室的规章制度、告知患者血透室的规章制度4 4、饮食指导、饮食指导上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。血液透析可替代肾脏的部分功能血液透析可替代肾脏的部分功能排泄对肌体有害的代谢产物排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助控制血压协助控制血压维持人体内环境电解质的平衡维持人体内环境电解质的平衡分析病情,帮助患者细心呵护普及知识耐心讲解透析前宣教透
6、析前宣教上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液澄清一个概念：净化过程是在机外的透析器内完成，而血液并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件并不进入机器，血透机仅仅为此过程提供相应的条件 中空纖維型透析器(簡稱濾器)不同程度的营养不良症状终末期发病率1/100000血透患者占92%透析前宣教透析前宣教饮食指导饮食指导一年以上透析患者的营养状况调查：中20%30%轻60%70%重10%营养与存活率直接相关维持透析患者血清从40g/L 相对死亡率增加5倍3035g/L （也有国家差异）营养不良免疫功能下降-易感染 较高死亡率营养不良是病死
7、率的主要原因透析前宣教透析前宣教饮食指导饮食指导透析中护理机器报警处理3、透析器管路受压、打折、1、测体重，评估透析充分性有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷)等机器消毒结束，自检，准备管路，药物不能纠正的代谢性酸中毒；1、静脉穿刺处肿胀或贴壁按Start/Reset键，从新预设范围2、随时查看穿刺处或双腔导管处情况，若无异常，查看电导设定范围。透析前护理透析前护理机器准备机器准备上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室机器消毒结束，自检，准备管路，做好上机前的机器检查德国贝朗金宝费森透析前护理透析前护理机器准备机器准备上海市第二军医大学附
8、属长征医院肾内科血透室机器消毒结束，自检，准备管路，做好上机前的机器检查上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室透析中监护及护理透析中监护及护理1 1、机器报警处理、机器报警处理2 2、透析过程中的护理、透析过程中的护理透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室按按Start/Reset键，从新预设范键，从新预设范围围静脉压过低提示：静脉压过低提示：机器报警处理机器报警处理1 1、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出、静脉管路与穿刺针连接不紧密或穿刺针脱出2 2、动脉管路折叠、扭曲、受压或血流量不佳、动脉管路折叠、扭曲、受压或血流量不佳3 3、血
9、泵后管路破裂、血泵后管路破裂4 4、透析器严重凝血、透析器严重凝血5 5、血液下降动脉供血不足、血液下降动脉供血不足6 6、静脉压传感器失灵、静脉压传感器失灵上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室静脉压过低提示：静脉压过低提示：透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室按按Start/Reset键，从新预设范键，从新预设范围围Upper ven.alarm静脉过高提示：静脉过高提示：Upper ven.alarm机器报警处理机器报警处理1 1、静脉穿刺处肿胀或贴壁、静脉穿刺处肿胀或贴壁2 2、静脉回路受阻、静脉回路受阻3 3、静脉狭窄、硬化、静脉
10、狭窄、硬化静脉过高提示：静脉过高提示：透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室跨膜压过低提示跨膜压过低提示按按Start/Reset键，从新预设范键，从新预设范围围机器报警处理机器报警处理1 1、超滤量过小、超滤量过小2 2、血流量过低、血流量过低3 3、透析器管路受压、打折、透析器管路受压、打折、透析器快速接头漏气或连接不紧密透析器快速接头漏气或连接不紧密4 4、透析用水不足、透析用水不足跨膜压过低提示：跨膜压过低提示：透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室跨膜压过高提示跨膜压过高提示按按Start
11、/Reset键，从新预设范键，从新预设范围围upper机器报警处理机器报警处理1 1、单位时间内超滤过多过快、单位时间内超滤过多过快2 2、透析器凝血、透析器凝血3 3、血流量过大、血流量过大Upper TMP.alarm跨膜压过高提示：跨膜压过高提示：透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室电导度异常提示电导度异常提示查看查看A液和干粉，液和干粉，若无异常，查看电导设定范围。若无异常，查看电导设定范围。机器报警处理机器报警处理1 1、浓缩液成分不正确、浓缩液成分不正确2 2、浓缩液管路阻塞、漏气或、浓缩液管路阻塞、漏气或 因浓缩液用完吸入过多空气
12、因浓缩液用完吸入过多空气3 3、透析用水流量低或水压过低、透析用水流量低或水压过低4 4、机器电导配比系统故障、机器电导配比系统故障5 5、报警线设置过高或过低、报警线设置过高或过低电导度异常提示：电导度异常提示：透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室漏血监测提示漏血监测提示检查旁路测是否有血液流出，检查旁路测是否有血液流出，若无异常，按若无异常，按Conf键。键。有尿毒症表现,如疲倦、恶心、呕吐、明显贫血、骨病、周围神经病变及神经系统症状(嗜睡、昏迷)等透析中的常规护理上机前的护理透析后护理协助患者离开按Start/Reset键，从新预设范围药
13、物不能控制的高血钾(超过6.持穿刺处干燥，穿刺侧不要用力、下垂，防止上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室按Start/Reset键，从新预设范围1、静脉穿刺处肿胀或贴壁检查旁路测是否有血液流出，若无异常，按Conf键。2、嘱患者按医嘱服药，不可通常采用绳梯法或纽扣法。维持人体内环境酸碱度的平衡体外局部肝素抗凝法（在透析器的动脉端给予肝素，静脉端给予恰当剂量的鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用）营养不良免疫功能下降-易感染中空纖維型透析器(簡稱濾器)上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室“人工肾”-替代机器报警处理机器报警处理1 1、透析器破膜、透析器破膜2 2、漏血探测器有污物、漏血探测器有
14、污物3 3、透析侧有大量气泡、透析侧有大量气泡漏血监测提示漏血监测提示透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室空气监测提示空气监测提示检查静脉壶液面，检查患者穿刺检查静脉壶液面，检查患者穿刺处或双腔流量是否有血液流出。处或双腔流量是否有血液流出。处理完毕，按处理完毕，按Start/Reset键键 机器报警处理机器报警处理1 1、静脉壶附着小气泡、静脉壶附着小气泡2 2、静脉壶凝血、静脉壶凝血3 3、静脉壶与超声探头间有缝隙、静脉壶与超声探头间有缝隙4 4、超声探头有污物、超声探头有污物5 5、泵前管路有裂缝，空气进入血路管、泵前管路有裂缝，空气进入
15、血路管6 6、静脉壶液平面太低、静脉壶液平面太低空气监测提示空气监测提示透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室肝素泵提示肝素泵提示检查肝素泵，肝素用完，及时更检查肝素泵，肝素用完，及时更换，夹毕肝素夹更换肝素后启动换，夹毕肝素夹更换肝素后启动透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室缺水提示缺水提示检查水处理系统检查水处理系统透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室旁路门打开提示旁路门打开提示关闭旁路门即可关闭旁路门即可透析中护理透析中护理机器报警处理机器报
16、警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室回血提示回血提示按按Conf键回血下机键回血下机透析中护理透析中护理机器报警处理机器报警处理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室排空干粉提示排空干粉提示按按Conf键排空干粉键排空干粉透析中的常规护理透析中的常规护理上机前的护理上机前的护理1 1、各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲、各种准备工作，如机器的准备、透析器及管路的预冲2 2、了解患者情况，包括透析时间，有无出血倾向，抗凝、了解患者情况，包括透析时间，有无出血倾向，抗凝 剂的使用，生命特征及有无并发症。剂的使用，生命特征及有无并发症。3 3、检查患者血管通路情况。、检查
17、患者血管通路情况。4 4、再次核对机器、管路及透析液情况、再次核对机器、管路及透析液情况5 5、严格无菌操作、严格无菌操作6 6、上机时，血流量不宜开大，控制在、上机时，血流量不宜开大，控制在150ml/min150ml/min，遵医嘱设定参数，检查机器运转状况。遵医嘱设定参数，检查机器运转状况。透析前护理透析前护理协助患者准备协助患者准备上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室协助患者称体重，估算干体重，评估患者神智，生命体征等如：来时测血压，双腔导管患者测体温等透析中的护理透析中的护理上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室1、透析时患者应每隔、透析时患者应每隔3060分钟记录体温、呼
18、吸、脉搏、血分钟记录体温、呼吸、脉搏、血 压一次，危重病人应每隔压一次，危重病人应每隔1530分钟记录一次分钟记录一次2、随时查看穿刺处或双腔导管处情况，、随时查看穿刺处或双腔导管处情况，预防伤口渗血及因患者躁动引起的穿刺针滑脱现象预防伤口渗血及因患者躁动引起的穿刺针滑脱现象3、严密观察有无并发症的发生、严密观察有无并发症的发生4、执行医嘱，掌握患者液体输入速度等、执行医嘱，掌握患者液体输入速度等5、加强与患者的沟通，缓解患者紧张、恐惧心理、加强与患者的沟通，缓解患者紧张、恐惧心理6、详细记录每个患者透析期间的各种情况、详细记录每个患者透析期间的各种情况7、密切观察血流量、静脉压、有无血液分层
19、等、密切观察血流量、静脉压、有无血液分层等透析中护理透析中护理常见并发症常见并发症上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室低血压低血压失衡综合征失衡综合征肌肉痉挛肌肉痉挛发热发热空气栓赛空气栓赛溶血溶血 在透析中还应严格执行无菌操作技术，预防感染。做好透前、透后机器、器械及透析器的消毒；保持内、外瘘局部清洁、干燥；非透析人员接送患者应戴口罩、帽子。透析后护理透析后护理1、协助患者按压穿刺点，力度适中，透析当天保 持穿刺处干燥，穿刺侧不要用力、下垂，防止 出血感染2、临时导管的封管3、防止直立性低血压，起床速度不宜过快，对回 血前低血压症状者，回血后应复测血压，正常 后方可起床；对老人、儿童、无自理能力的患 者，护士应搀扶或用推车至磅称旁透析后护理透析后护理4、嘱患者称透析后的体重，控制每天总摄入量，对无尿患者一般规定每日入液量约为1000ml。5、嘱患者加强自我管理，控制体重，避免剧烈 运动和精神紧张6、防止内瘘阻塞，每4小时自己检查一次导管 患者回家后防滑脱及感染透析后护理透析后护理机器消毒机器消毒上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室把把B液接头插回机器。消毒液接头插回机器。消毒透析后护理透析后护理协助患者离开协助患者离开上海市第二军医大学附属长征医院肾内科血透室1、测体重，评估透析充分性2、嘱患者按医嘱服药，不可 随意改动3、准确记录血压、体重、尿量及摄入量
