1、第五章第五章 以社区为中心的护理以社区为中心的护理学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习要点学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象档案对象阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则简述社区护理评估的内容简述社区护理评估的内容健康档案的类型、内容以及收集资料的主要健康档案的类型、内容以及收集资料的主要方法方法社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别第一节第一节社区护理评估社区护理评估是社区护理程序的第一步是社区护理程序的第一步社会系统社会系统 社区人群社区人群 社区地理环境社
2、区地理环境 社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威这些自然环境是否会对社区造成威胁？胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的需求？的需求？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社
3、区居民的主要健康问题？基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。酗酒等行为。社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？居民的满意度？居民的满意度？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。居民的生活情况及健康需求等。具
4、体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。来感觉社区。可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次。次。l 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。了解社区的情况，对社区进行准确的评估。l 重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。l 访谈的对象必须包括各个阶层。访谈的对象必须包括各个阶层。l 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。性及社区主要的健康问题等。社区护理人员将收集的资料分类社区护理人员将收集的资料分类社区人群、社区地理环境和社会系统分
5、类社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类流行病学方面分类 资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理立足于社区健康护理 向社区评估小组的成员及领导、社区向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果居民等报告评估结果寻求反馈寻求反馈 社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理
6、评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社区的行为（信念、社区的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）患者的行为（信念、患者的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发现社区问题，找发现社区问题，找出问题原因出问题原因诊断疾病，找出病诊断疾病，找出病因因第二节第二节社区护理诊断社区护理诊断对收集的社区资料进行分析，推断社区现存对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程。的或潜在的健康问题的过
7、程。特点特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDANANDA）公布的护理诊断）公布的护理诊断 名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少理诊断则较少 7070年代中期开始发展适用于社区卫生服务的年代中期开始发展适用于社区卫生服务的OmahaOmaha系统系统 第第三三章章|社社区区健健康康护护理理 确定社区护理诊断：确定社区护理诊断：1 1社区护理诊断标准社区护理诊断标准 反映出社区目前的健康状况反映出社区目前的健康状况 与社区健康需要有关的各
8、种因素与社区健康需要有关的各种因素 合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切 以现在取得的各项资料为根据以现在取得的各项资料为根据 第第三三章章|社社区区健健康康护护理理2 2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成 此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动有现存的、潜在的或是可能的健康问题有现存的、潜在的或是可能的健康问题现存的、潜在的或是可能的护理问题现存的、潜在的或是可能的护理问题得出结论 核 实 3 3社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述 PES/PE公式公式
9、：社区居民中成年男子社区居民中成年男子高血压发病率高达高血压发病率高达2020；社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认认为这些不会导致严重疾病为这些不会导致严重疾病；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉或部门领导，主诉“工作忙，责任重，工作忙，责任重，精神精神压力大，休息和娱乐活动少，压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方且对此生活方式很无奈式很无奈”。社区护理诊断以社区整体健社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的康为中心提出的 健康问题健康问题 +原因原因 +症状体征或有关特征症状体征或有关特征 潜在
10、问题潜在问题 +危险因素危险因素P：高血压发病率高于全国平均水平：高血压发病率高于全国平均水平 E：对不良生活习惯可以导致严重：对不良生活习惯可以导致严重 疾病的认识不足。疾病的认识不足。没有主动寻找缓解精神压力的办法，没有主动寻找缓解精神压力的办法，使紧张和压力持续存在。使紧张和压力持续存在。缺乏高血压影响因素的相关知识。缺乏高血压影响因素的相关知识。美国护士协会（美国护士协会（ANAANA）认可的）认可的1212种标准化护理语言之一种标准化护理语言之一由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在7070年代发展年代发展专用于社区护理实践的分类系统专用于社区护
11、理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域并延伸至其他领域OmahaOmaha系统的系统的分类分类环境环境心理社会、生理心理社会、生理 健康相关行为健康相关行为 第三节第三节社区护理计划社区护理计划经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断确定护理诊断后，制定出促进社区健康的计划。后，制定出促进社区健康的计划。目的目的是明确护理目标、确定护理要点、提供是明确护理目标、确定护理要点、提供评价标准、设计实施方案评价标准、设计实施方案 实施计划实施计划选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源确定所需的资源及其来源 记
12、录社区护理计划记录社区护理计划评价和修改社区护理计划评价和修改社区护理计划 评价计划评价计划 4W1H 参与者参与者 who参与者的任务参与者的任务 what执行时间执行时间 when地点地点 where执行的方法执行的方法 howRUMBA真实的真实的 realistic可理解的可理解的 understandable可测量的可测量的 measurable行为目标行为目标 behavioral可实现的可实现的 achievable第四节第四节社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价 实施实施1、明确任务、明确任务2、营造气氛、营造气氛3、完成计划、完成计划4、记录护理实施情况、记录护理
13、实施情况 社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，主要护理程序的最后一步，主要是是测量和判断目标实现的程度及措施的有效性测量和判断目标实现的程度及措施的有效性。1.1.社区护理评价的分类社区护理评价的分类 近期结果评价近期结果评价 远期结果评价远期结果评价 护理程序中各个阶段的质护理程序中各个阶段的质量标准加以评价量标准加以评价 中期结果评价中期结果评价 2.2.社区护理评价的方法社区护理评价的方法医疗文书评价法医疗文书评价法统计指标评价法统计指标评价法护理服务项目评价法护理服务项目评价法满意度评价法满意度评价法3.3.社区护理评价的内容社区护理评价的内容健康目标达标程度健康目标达标程度护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力4 4.影响社区护理评价的因素影响社区护理评价的因素社区护士的能力社区护士的能力社区护理评价方法社区护理评价方法护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价护士应用评判性思维对其过程和结果进行评价
