1、四肢骨折的护理四肢骨折的护理n一病因n肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。年轻患者多与严重创伤有关。n二分型n1无移位骨折n2外展型骨折n3内收型骨折n4肱骨外科颈骨折 合并肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n三临床表现n 患者有明确的外伤史。体检可发现肩部肿胀、疼痛、活动受限。并可见伤肢短缩，在肩和腋部有骨擦音。n四治疗n1非手术治疗 （1）青枝骨折 三角巾胸前悬吊，儿童2至3周，成人4至周 （2）嵌插骨折 内外侧夹板超肩关节固定3至4周 （3）移位骨折 矫正移位 （4）肩周局部条件差或全身情况不允许复
2、位，采用肘部尺骨鹰嘴牵引 2手术治疗肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n一病因n肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，好发于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。大多发生于30岁以下的青年。有直接暴力，间接暴力和旋转暴力。n二分型n1简单骨折n2锲形骨折n3复杂骨折肱骨干骨折肱骨干骨折n三临床表现n 局部肿胀、疼痛、成角畸形、异常活动和骨擦音。合并桡神经损伤可出现垂腕，指关节不能伸直，手背、虎口区感觉减退或消失。肱骨干骨折肱骨干骨折n四治疗n1非手术治疗（1）手法复位、小夹板固定（2）功能位支具 2手术治疗 术后以长臂石膏托固定肱骨
3、干骨折肱骨干骨折n一病因n 尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方的皮下，及其容易出现直接的损伤.病因有肘后侧直接暴力如打击伤等而致骨折，多为粉碎骨折，亦可为间接暴力。n二分型 1型 无移位及稳定骨折 2型 移位骨折 尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折n三临床表现n 患者肘后发生疼痛和肿胀，肘后皮肤及皮下淤血，鹰嘴部位压痛明显，肘后三角关系破坏。不能主动完成伸直肘关节的活动。若伴有尺神经的损伤，可见前臂尺侧和 手部尺神经支配区的麻痹症状。n四 治疗n1非手术治疗 适用于无移位骨折，可使用长臂石膏托固定n2手术治疗 适用于移位骨折，术后曲肘90三角巾悬吊尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折9n孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上
4、1/3骨折合并桡骨头脱位，可分伸直型、屈曲型、内收型和特殊型，以伸直型多见。n临床表现 有明确外伤史n，前臂畸形主要为尺骨n成角畸形，肘部及前臂n肿胀，疼痛，前臂旋转n功能受限，尺骨骨折处n及桡骨小头处局限性压痛。孟氏骨折孟氏骨折n盖氏骨折（Galeazzi）骨折是指桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，为不稳定骨折。n临床表现 无移位或轻n度移位的盖氏骨折仅n表现为肿胀和触痛。若移位明显，则会出现 桡骨短缩和向背侧移位。盖氏骨折盖氏骨折n克雷氏骨折（Colles骨折）是指桡骨远端骨折，并且骨折远端向桡背侧移位，骨折近端突向掌侧，骨折平面距腕关节23 cm。n临床表现 腕关节肿胀、压痛、活动受
5、限，常有典型的餐叉n样及枪刺样畸形。克雷氏骨折克雷氏骨折n史密斯氏骨折（Smith骨折）也是桡骨下端骨折，骨折远端向掌侧移位，近端向背侧移位。由于骨折平面与克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向则相反，故又称反克雷氏骨折。n可因直接或间接暴力致伤，典型的呈垂状手畸形。史密斯氏骨折史密斯氏骨折n一术前护理n1心理护理 介绍病情，打消顾虑n2饮食 给予高蛋白、高维生素饮食、高钙饮食、多饮水n3维持患肢的功能位，保持有效固定，夹板和石膏固定松紧适宜n4患肢抬高位，密切观察患肢末端血供、运动及感觉情况n5加强患肢的功能锻炼n6完成术前准备工作n二术后护理n1抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻肿胀。n2对有
6、石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能n3有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并记录引流量。n4观察病人生命体征及伤口有无渗血。n5心理护理 病人护痛，不敢活动。讲解早期活动的重要性 6并发症的观察（1）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症（2）前臂缺血性肌挛缩（3）腕管综合症（4）神经血管损伤（5）肘内翻畸形（6）关节功能障碍 骨筋膜室综合症 是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性的缺血变性的一组临床综合症。最常发生的是小腿和前臂
7、掌侧。n三功能锻炼 n主要是使手部功能得到最大限度的恢复，具体要求如下n1肩关节 患者使肘关节维持于90，而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作。每日3次，每次50下。n2肘关节 以主动活动为主，可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸，次数及频率等要求同前。n三功能锻炼 n3前臂 可让患者双手持筷，做内旋及外旋训练、次数及频率较前者增加一倍。一般情况下不宜进行被动训练。n4腕关节 腕关节进行伸、屈、尺偏激桡偏等活动，需主动与被动活动相结合，要求同前。n5手部 以对掌功能的训练与康复为主，兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等。n一概述 n股骨颈骨折是一种常见的老年人的损
8、伤，系有股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。骨质疏松是骨折的重要因素。n年轻人多为严重创伤所致。n二分型n1 外展型骨折 又称嵌插型骨折n2 内收型骨折 两骨折端完全错位股骨颈骨折股骨颈骨折n三临床表现n 患者有跌倒病史。伤后患侧髋部疼痛活动n受限。患肢短缩、外展、外旋畸形，髋关节屈n曲内收，下肢轴向叩击痛阳性。X线表现：股骨颈部分或全部连续性中断股骨颈骨折股骨颈骨折n四 治疗n1 非手术治疗 给予皮n牵引n2 手术治疗 可采取闭合复位穿针外固定、切开复位内固定、人工髋关节置换术股骨颈骨折股骨颈骨折n一病因n1直接暴力 交通事故是主要致伤原因。以粉碎型及横型骨折常见。n2间接暴力 多为坠落伤所致
9、，斜骨折或螺旋骨折常见股骨干骨折股骨干骨折n二分型n1股骨干上1/3骨折 近位骨折片屈曲、外展、外旋，远位骨折内收并向后上方移位n2股骨干中1/3骨折 远位骨折前屈外旋n3股骨干下1/3骨折 可损伤腘窝部血管和神经股骨干骨折股骨干骨折n三临床表现n 骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。完全骨折有骨擦音。对下1/3骨折应检查足背动脉和胫后动脉。股骨干骨折容易出现休克。n四 治疗n1 非手术治疗（1）悬吊皮牵引 一般3岁以内的儿童可采用（2）骨牵引 对于4岁以上儿童及成人均可采用 2 手术治疗 钢板内固定或髓内钉内固定术股骨干骨折股骨干骨折n一病因 n1直接暴力 外力直接
10、作用于髌骨n2间接暴力 n二分型n1横断骨折n2星状或粉碎骨折n3垂直或边缘骨折n4上下级骨折n5软骨骨折髌骨骨折髌骨骨折n三临床表现n 患膝肿胀、疼痛，伸膝受限。髌前可扪及骨折分离后的间隙。n四治疗n1非手术治疗 可用护肢外固定n2手术治疗 切开复位内固定或髌骨切除法髌骨骨折髌骨骨折n是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高。n一病因n1应力损伤 长期应力积累n2低能创伤 常见于扭转暴力n3高能量损伤 多见于直接暴 力和挤压伤胫腓骨骨折胫腓骨骨折n二分型n型 伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤 n型 伤口超过1cm长，伤口中度感染n型 软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污
11、染三临床表现 患肢剧烈疼痛，尤以活动时加剧。易产生成 短缩和旋转畸形。患肢肿胀和功能障碍。肿胀严重者应警惕骨筋膜室综合症。胫腓骨骨折胫腓骨骨折四治疗 1非手术治疗（1）手法复位、夹板或石膏固定（2）跟骨牵引 2手术治疗（1）开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折（2）外固定架支架固定 适用于开放性骨折 胫腓骨骨折胫腓骨骨折一非手术治疗及术前护理1急救的护理 创伤早期应密切观察神志瞳孔、生命体征变化，有无休克。观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况。2心理护理 稳定病人情绪3饮食护理 进食高蛋白、高钙、高维生素饮食，多饮水。急诊手术者则禁食4体位 患肢抬高位，高于心脏水平20 cm，股骨骨
12、折维持外展中立位，可穿丁字鞋或皮牵引5维持有效牵引，做好牵引护理。下肢骨折下肢骨折的护理的护理n二术后护理n1 体位 平卧，患肢抬高位。高于心脏水平。n2 饮食 鼓励病人进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等，高维生素、高蛋白，多饮水。n3 密切观察肢体感觉运动情况，有无血管神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。n4 观察伤口渗血情况及引流液的性质及量。下肢骨折下肢骨折的护理的护理n5 预防下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓及肺栓塞 指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。n6 预防髋关节脱位，外展中立位，不盘腿、不侧卧，两腿之间置软枕。防止患肢外旋内收n 7 小腿骨筋膜室综合症 一旦怀疑或确诊
13、立即松开所有固定物，禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷下肢骨折下肢骨折的护理的护理n下肢深静脉血栓 是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。n临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。n三功能锻炼n1 患肢肌肉进行等长收缩：术后第2天开始指导患者做股四头肌、髋周围肌的等长收缩。3次/d以上，以不引起肌肉过度疲劳为度。n 2 未固定的受伤临近关节做主动或被动运动：做踝关节的主动伸屈活动、足趾小关节伸屈活动、足登运动、直腿抬高运动及膝关节伸屈运动等，以不影响断端稳定为度。下肢骨折下肢骨折的护理的护理n3 鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床做适量活动n4针对膝关节僵硬，根据患者骨折愈合的程度相应地应用患者以主动运动、CPM即持续被动运动和被动牵引
