1、妊娠晚期妊娠晚期妊娠中期妊娠中期妊娠早期妊娠早期技能要求技能要求髋骨髋骨执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点复合先露复合先露执资执资考点考点执资执资考点考点受精卵受精卵1、受精卵、受精卵 2 2、精原核和卵原核开始互相融合、精原核和卵原核开始互相融合 3、受精卵开始有丝分裂、受精卵开始有丝分裂 4、几近完成的有丝分裂、几近完成的有丝分裂 5、受精卵分裂成两个细胞、受精卵分裂成两个细胞 6、受精卵分裂成四个细胞、受精卵分裂成四个细胞 7、受精卵分裂成、受精卵分裂成16个细胞个细胞 8、已分裂成、已分裂成4
2、8个细胞的胚泡个细胞的胚泡 受精卵一边分裂，一边向子宫腔的方向移动，受精卵一边分裂，一边向子宫腔的方向移动，最后在子宫壁上植入。最后在子宫壁上植入。胚泡植入子宫内膜的过程胚泡植入子宫内膜的过程,称为植入。称为植入。卵子受精与着床(植入)示意图1 排卵 2 受精 3 合子 4 卵裂球 5 桑堪球 6 胚泡 7 内细胞群 8 原始滋养层早孕子宫冠状冲面示意图zhizikaodian外外内内内细胞群内细胞群分化而成分化而成内外胚层内外胚层紧贴称胚盘紧贴称胚盘位于外胚层近滋养层侧内胚层向下延伸而成羊膜囊羊膜囊绒毛绒毛体蒂体蒂外胚层外胚层卵黄囊卵黄囊内胚层内胚层胚外中胚层胚外中胚层胚外体腔胚外体腔绒毛膜
3、绒毛膜胚泡腔内松散分布的细胞为胚外中胚层，胚外中胚层，覆盖在滋养层内面和卵黄囊及羊膜腔的外面；体蒂体蒂连接起羊膜腔和滋养层可辨认胚盘与体蒂8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周末36周末周末40周末周末4周末周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后 有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约胎儿成熟，身长约50厘米，厘米，体重体重3000克以上，生
4、活能力强克以上，生活能力强.zhizikaodian胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水胎儿附属物胎儿附属物zhizikaodian底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜胎盘胎盘叶状绒毛膜叶状绒毛膜 平滑绒毛膜平滑绒毛膜zhizikaodian直径直径1620cm，厚约，厚约14cm 分为母体面和胎儿面分为母体面和胎儿面脐带附着于胎儿面中央脐带附着于胎儿面中央羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成 zhizikaodian 胎盘结构与血液循环模式图胎盘结构与血液循环模式图脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉绒毛干绒毛干羊膜羊膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜壁蜕膜壁蜕膜胎盘隔胎盘隔子宫肌层子宫肌层子宫
5、螺旋动脉子宫螺旋动脉子宫静脉子宫静脉细胞滋养层壳细胞滋养层壳基蜕膜基蜕膜脐带脐带绒毛间隙绒毛间隙胎盘屏障：胎儿血胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘进与母体血在胎盘进行物质交换所通过行物质交换所通过的结构的结构气体交换：气体交换：胎盘血液循环取代胎儿呼吸系统交换胎盘血液循环取代胎儿呼吸系统交换O2、CO2供给营养：供给营养：取代消化系统供给葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解取代消化系统供给葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解质、维生素等质、维生素等排泄作用：排泄作用：取代胎儿肾功能将尿素等代谢产物排入母血取代胎儿肾功能将尿素等代谢产物排入母血防御功能：防御功能：机械性阻隔机械性阻隔+IgG可通过胎盘获得被动免疫可
6、通过胎盘获得被动免疫合成功能：合成功能：蛋白激素（蛋白激素（HCG、HPL）、类固醇激素及酶等）、类固醇激素及酶等zhizikaodianzhizikaodian脐带脐带脐静脉脐静脉-1脐动脉脐动脉-2华通胶华通胶胎膜胎膜:内层的羊膜内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜外层的平滑绒毛膜zhizikaodian脐带脐带脐静脉脐静脉-1脐动脉脐动脉-2华通胶华通胶一端连接在胎盘的胎儿面一端连接在胎盘的胎儿面上，一端连接在胎儿的脐上，一端连接在胎儿的脐轮上轮上 平均长约平均长约50cm，脐带过长、脐带过长、过短时，对胎儿均有影响过短时，对胎儿均有影响 zhizikaodian羊水来源：羊水来源：孕早期为母体
7、血清经胎膜进入羊膜腔的透孕早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；孕析液；孕14周后胎儿尿周后胎儿尿羊水吸收：羊水吸收：胎膜吸收（壁蜕膜）；吞咽胎膜吸收（壁蜕膜）；吞咽羊水交换：羊水交换：母体与羊水（胎膜）；胎儿与羊水（消化母体与羊水（胎膜）；胎儿与羊水（消化道、呼吸道、泌尿道等）道、呼吸道、泌尿道等）羊水性状：羊水性状：足月羊水约足月羊水约800ml；略浑浊、有小片状物；略浑浊、有小片状物羊水功能：羊水功能：保护胎儿；保护母体保护胎儿；保护母体羊水中混有胎便？！羊水中混有胎便？！职业资格考点职业资格考点子宫子宫(uterus)(uterus)成人的子宫呈倒置成人的子宫呈倒置的梨形，位于盆腔中
8、的梨形，位于盆腔中央央重重5050克克长长7 78cm8cm宽宽4 45cm5cm厚厚2 23cm3cm子宫腔容量平均子宫腔容量平均5ml5ml 卵巢为女性的性腺，卵巢为女性的性腺，其主要功能为生殖其主要功能为生殖功能，即排卵；内功能，即排卵；内分泌功能，即分泌分泌功能，即分泌性激素。性激素。原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵泡次级卵泡次级卵泡成熟卵泡成熟卵泡髓质髓质皮质皮质原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵泡初级卵母初级卵母细胞细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡膜卵泡膜透明带透明带原始卵泡与初级卵泡原始卵泡与初级卵泡卵巢子宫内膜周期性变化执资执资考点考点杂音杂音窦速窦速左侧卧位；左侧卧位；仰卧位低血液综合征仰卧位低血液综合征执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点执资执资考点考点
