1、局部麻醉局部麻醉优优 点点 病人病人神志清醒神志清醒，对全身生理干扰轻，对全身生理干扰轻微，并发症少，简便易行，应用广泛。微，并发症少，简便易行，应用广泛。缺缺 点点 对范围大和部位深的手术对范围大和部位深的手术止痛不够止痛不够，亦不能使肌肉松弛。亦不能使肌肉松弛。（一）定义（一）定义 局部麻醉也称部位麻醉部位麻醉，指将麻醉药作用于身体局部身体局部，使机体某一部位的感觉神经感觉神经传导功能暂时被阻滞传导功能暂时被阻滞，运动神经运动神经传导保持完好或者有同时程度不等的被阻滞状态。这种阻滞是可逆的，对组织不产生损害。（二）分类分类方法：依据麻醉药的作用部位作用部位分类，分为：1、表面麻醉2、局部浸
2、润麻醉3、区域阻滞麻醉4、神经阻滞麻醉（三）常用麻醉药 两类：酯类局麻药酯类局麻药和酰胺类局麻药酰胺类局麻药（1）酯类局麻药包括普鲁卡因和丁卡因，此类药物易引起变态反应。（2）酰胺类局麻药包括利多卡英和丁卡英等，一般不引起变态反应。（四）（四）局麻前病人的护理局麻前病人的护理 （1）饮食：一般小手术前不必禁食。手术）饮食：一般小手术前不必禁食。手术范围较大者，须常规禁食和禁饮。范围较大者，须常规禁食和禁饮。（2）术前用药：常规用）术前用药：常规用苯巴比妥钠苯巴比妥钠。（3）局麻药皮肤）局麻药皮肤过敏试验过敏试验：使用普鲁卡因、：使用普鲁卡因、丁卡因者，麻醉前要了解药物过敏史，无过丁卡因者，麻醉
3、前要了解药物过敏史，无过敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。敏史者常规做过敏试验，阴性方可使用。（五）局麻的不良反应及护理措施局麻的不良反应及护理措施一）毒性反应一）毒性反应二）过敏反应二）过敏反应1）导致毒性反应的因素药物浓度过高；一次用量超过病人耐量；局麻药误注入血管内；局部组织血运丰富，吸收过快，未酌情减量，或局麻药中未加肾上腺素；病人体质差，对局麻药耐受力降低，或病人体质差，对局麻药耐受力降低，或有有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高；临床上有病人用小量局麻药后浓度升高；临床上有病人用小量局麻药后即出现毒性反应症状，称为高敏反应。即出现毒性
4、反应症状，称为高敏反应。药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因药物间相互影响使毒性增高，如普鲁卡因和琥珀胆碱都由血中同一种酶分解，两者和琥珀胆碱都由血中同一种酶分解，两者同时使用，普鲁卡因的分解减少就容易中同时使用，普鲁卡因的分解减少就容易中毒。临床表现 局麻药对全身的影响以中枢神经系统和中枢神经系统和心血管系统心血管系统最为重要。按个体反应不同可分为兴奋型和抑制型兴奋型和抑制型两种类型，有时先兴奋，后抑制。1.兴奋型：较多见。病人中枢神经和交感神经兴奋，表现为精神紧张，出冷汗、呼吸急促、心率快。严重者有谵妄、狂躁、肌肉震颤、血压升高。甚至意识丧失、紫绀、惊厥、心率失常。2.抑制型：较少见。但后
5、果严重。表现为：嗜睡，呼吸浅慢，心动过缓，血压下降，严重者昏迷，心律失常，严重者呼吸心跳停止。毒性反应的预防 麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组织胺类药物，可预防或减轻毒性反应。限量使用，一次用药量不超过限量。注药前均须回抽有无血液，边进针边注边进针边注药药，以防注入血管。如无禁忌，在每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml,可减慢局麻药的吸收，以减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。注：肾上腺素注：肾上腺素不能用于指不能用于指、（趾）、阴茎神经阻滞，因其（趾）、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素可动脉为末梢血管，肾上腺素可引起血管痉挛，使其缺血、坏引起血管痉挛，使其缺血、坏死。
6、高血压、心脏病、老年病死。高血压、心脏病、老年病人亦忌用肾上腺素。人亦忌用肾上腺素。急救处理：立即停止用药，确保呼吸道通畅，吸氧；一般兴奋型病人，可肌注或静注安定0.lmgkg，稍事休息，即可好转；抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠l2mgkg；抑制型病人可面罩给氧，气管内插管人工呼吸，静脉输液，低血压者适当给予麻黄素或间羟胺等升压药维持循环功能；心率缓慢者给予阿托品静注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺复苏抢救。2）过敏反应 小计量局麻药即发生毒性反应，应疑为高敏反应。较少见，两类局麻药中，以酯类发生机会多，酰胺类极罕见。临 床 表 现 为使用少量局麻药后，出现 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及神经性水肿等，甚至可危及病人生命。过敏反应的预防 关键是麻醉前询问药物过敏史询问药物过敏史和进行药物过敏试验。一旦发生过敏反应立即对症抗过敏处理。如患者发生过敏反应，首先停止用药；如患者发生过敏反应，首先停止用药；吸氧，保持呼吸道通畅；补充血容量维吸氧，保持呼吸道通畅；补充血容量维持循环稳定持循环稳定 过敏反应发生的处理措施过敏反应发生的处理措施Thank you!
