1、第五章第五章 正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理妇产科护理叶艳娜叶艳娜学习目学习目 标标1.掌握掌握产褥期概念、产妇的生理变化和促进产妇身心恢复的护理措施。2.熟悉熟悉产褥期产妇的心理变化;熟悉母乳喂养的优点，对产妇进行母乳喂养指导。3.了解了解产褥期产妇的护理评价。妇产科护理目录目录妇产科护理第一节 产妇的生理及心理变化第二节 正常产褥期产妇的护理第三节 母乳喂养第一节第一节 产妇的生理及心理变化产妇的生理及心理变化产褥期（产褥期（puerperiumpuerperium）：是指从胎盘娩出至产妇全）：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一身各器官除乳腺外恢复至
2、正常未孕状态所需的一段时期，通常为段时期，通常为6 6周。周。子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态子宫复旧：胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。的过程称子宫复旧。妇产科护理一、产褥期产妇的生理变化一、产褥期产妇的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统1.1.子宫肌纤维缩子宫肌纤维缩复复 产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至未孕大小。2.2.子宫内膜再生子宫内膜再生 约于产后第3周，除胎盘附着部位外的宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着部位的内膜修复需6周。4.4.子宫颈复原子宫颈复原 产后1周子宫颈管复原，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复。分娩时裂伤使宫颈外口变成“一”字型
3、横裂（已产型）。3.3.子宫下段变子宫下段变化化 子宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。1.1.子宫复旧子宫复旧妇产科护理妇产科护理2.2.阴道阴道 阴道：黏膜皱襞约在产后3周重现。3.3.外阴外阴 外阴轻度水肿产后23日内逐渐消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后34日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。4.盆底组织盆底组织 盆底组织在分娩时过度伸展致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。若盆底组织严重撕裂且过早进行重体力劳动，或者分娩次数过多且间隔时间短，可导致阴道壁膨出及子宫脱垂。产后产后1414日以日以后分泌的乳汁，后分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳减少，脂肪和乳糖含量
4、逐渐增多。糖含量逐渐增多。（二）乳房（二）乳房 产后产后7 71414日，日，蛋白含量逐渐减少，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增脂肪和乳糖逐渐增多。多。产后产后7 7日内日内分泌的乳汁，浑分泌的乳汁，浑浊淡黄色，含丰浊淡黄色，含丰富的蛋白质、富的蛋白质、胡萝卜素、矿物胡萝卜素、矿物质及分泌型质及分泌型IgAIgA，脂肪及糖类较少，脂肪及糖类较少，极易消化，是新极易消化，是新生儿早期理想的生儿早期理想的天然食物。天然食物。初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳妇产科护理妇产科护理（三）血液循环及血液系统（三）血液循环及血液系统血容量血容量：产后72h内增加15%25%，产后23周恢复至未孕状态。高凝
5、状态高凝状态：产后早期仍存在，产后24周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血细胞血细胞：产后1周左右血红蛋白回升。白细胞总数产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后34周恢复正常。（四）泌尿系统（四）泌尿系统 产后1周尿量增多。易发生尿潴留。（五）消化系统（五）消化系统 产后12日产妇常感口渴。易发生便秘和肠胀气。妇产科护理妇产科护理（六）内分泌系统（六）内分泌系统 产后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于产后6h已测不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般610周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵，首次月经来潮前多有排卵，需注意避孕。（七）腹壁（七
6、）腹壁 产后松弛的腹壁需68周恢复其紧张度。妊娠期下腹正中线色素沉着逐渐消退，腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色。二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适(一一)依赖期依赖期 产后产后1 13 3日。日。产妇的许多需求要通过别人来满足。较好的妊娠和分娩经历、充足的休息、丰富的营养、家人的关心、医护人员悉心指导和帮助有助于产妇较快地进入下一时期。妇产科护理(二二)依赖依赖-独立期独立期 产后第产后第3 31414日。日。产妇表现出较为独立的行为，积极主动参与婴儿的护理，但也易出现压抑情绪。及时帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，鼓励产妇与他人交流、表达自己心情等，均能提高产妇自信心
7、和自尊感，平稳应对压抑状态。妇产科护理妇产科护理(三三)独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月。个月。新家庭已作为一个整体正常运作，产妇也已经接纳新家庭。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和帮助。妇产科护理第二节第二节 正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理案例与思考案例与思考临床护理案例：临床护理案例：袁女士，25岁，初产妇，今日凌晨2:30顺产一足月女婴。其丈夫及家人因生女婴而不悦。产妇情绪不稳定，产妇食欲差。6:40产妇诉乳房及下腹胀痛。查体：体温37.5，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压105/67mmHg。乳房肿胀，无乳汁分泌。子宫底达脐上3横指，压宫底后阴道排出约150
8、ml血块。下腹膀胱区隆起，叩诊呈鼓音。会阴侧切口缝合处水肿。医嘱：监测生命体征和阴道流血情况；甲硫酸新斯的明1mg 肌内注射；50%硫酸镁会阴伤口湿热敷；母乳喂养。请思考：请思考：1.如何进行生命体征和阴道流血情况监测？2.如何协助产妇排尿？3.如何完成会阴伤口湿热敷？4.如何指导产妇进行乳房护理及母乳喂养？5.如何对产妇进行心理护理？【护理评估护理评估】(一一)健康史健康史 了解妊娠情况、分娩情况、既往史等，特别注意异常情况及处理。（二）身体状况（二）身体状况 1.生命体征 产后24h内体温略升高，一般不超过38；脉搏略慢，6070次/分；呼吸深慢，1416次/分；血压平稳。人卫出版社人卫出
9、版社妇产科护理 3.产后宫缩痛 产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛，于产后12日出现，23日后自然消失。多见于经产妇，哺乳时反射性缩宫素分泌增多使疼痛加重，不需特殊用药。2.子宫复旧 胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1横指。产后第1日宫底略上升平脐，以后每日下降12cm，产后10日子宫降入骨盆腔，子宫颈由圆形变横裂。妇产科护理第二节 产褥期产妇的护理恶露恶露4 4.恶露：产后随子宫恶露：产后随子宫内膜的脱落，含有血内膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经液、坏死蜕膜组织经阴道排出。阴道排出。正常有血正常有血腥味，持续腥味，持续4 46 6周，周，总量总量250250500ml500
10、ml。血性恶露血性恶露 色鲜红，量多。含色鲜红，量多。含有大量血液、及少有大量血液、及少量胎膜及坏死的蜕量胎膜及坏死的蜕膜组织，持续膜组织，持续3 34 4日。日。浆液性恶露浆液性恶露 色淡红。含少量血液、色淡红。含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈较多坏死蜕膜组织、宫颈粘液及细菌等，持续约粘液及细菌等，持续约1010日。日。白色恶露白色恶露 黏稠，白色，含黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及膜组织、表皮细胞及细菌等，持续约细菌等，持续约3 3周周。妇产科护理5.5.褥汗：褥汗：夜间睡眠与初醒时明显，1周后恢复。6.6.会阴伤口：会阴伤口：观察会阴有无红肿、压痛，
11、缝线处有无渗出、裂开，评估疼痛情况。7.7.乳房乳房：评估乳汁的质和量，乳房有无平坦或凹陷，乳房胀痛，乳头皲裂等情况。妇产科护理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 询问产妇对分娩经历的感受，评估其对自我形象的看法、对产妇角色的行为是否适应、对婴儿行为的看法、家庭氛围及其他影响产后心理适应的因素。妇产科护理【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】人卫出版社人卫出版社妇产科护理1.疼痛 与产后宫缩痛、会阴伤口痛、会阴水肿有关。2.尿潴留 与产时压迫膀胱、会阴损伤、不习惯床上排便等有关。3.母乳喂养无效 与母乳喂养方法不当有关。4.知识缺乏：缺乏产后保健、新生儿护理知识。5.潜在并发症：产后出血、
12、产褥感染。【护理目标护理目标】妇产科护理1.产妇疼痛缓解。2.产妇排尿正常。3.产妇能正确进行哺乳。4.产妇学会护理自己及婴儿的知识和技巧。5.产妇生命体征正常，没有发生产后出血、产褥感染等并发症。【护理措施护理措施】(一一)产后产后2 2小时内护理小时内护理 产后2小时内极易发生产后出血、子痫、心力衰竭等严重并发症，应在产房严密观察产妇生命体征、子宫收缩情况、阴道流血情况、膀胱充盈程度等，定时按压宫底，更换会阴垫，估计并记录出血量。发现异常及时排空膀胱、按摩子宫、遵医嘱用宫缩剂。若2小时一切正常，将产妇连同新生儿送回病房，仍需勤巡视。妇产科护理(二二)一般护理一般护理妇产科护理1.1.生命体
13、征生命体征 每日测每日测2 2次体温、脉搏、呼吸、血压，如体次体温、脉搏、呼吸、血压，如体温超过温超过3838，应报告医生并加强观察。，应报告医生并加强观察。2.2.饮食饮食 产后产后1 1小时产妇可进流食或半流食，随后普食。小时产妇可进流食或半流食，随后普食。食物应富含营养、足够热量和水分。食物应富含营养、足够热量和水分。3.3.休息与活动休息与活动 保持环境舒适安静，室内定期通风。保保持环境舒适安静，室内定期通风。保证充足睡眠。产妇应尽早适当活动，经阴道自然分娩者于证充足睡眠。产妇应尽早适当活动，经阴道自然分娩者于产后产后6 61212小时起床轻微活动，产后小时起床轻微活动，产后2424小
14、时下床活动，至小时下床活动，至少少3 3周后才进行全部家务活动。周后才进行全部家务活动。4.个人卫生个人卫生 保持良好的卫生习惯，勤换衣裤。正常保持良好的卫生习惯，勤换衣裤。正常分娩数小时后便可沐浴，但禁盆浴。接触乳房和分娩数小时后便可沐浴，但禁盆浴。接触乳房和新生儿前、排便或换尿布后均应洗手。新生儿前、排便或换尿布后均应洗手。5.排尿与排便排尿与排便 产后产后5日内尿量明显增多，产后日内尿量明显增多，产后4小时小时应鼓励产妇排尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩导应鼓励产妇排尿，以防膀胱充盈影响子宫收缩导致产后出血。若排尿困难，可用温开水冲洗外阴致产后出血。若排尿困难，可用温开水冲洗外阴，听流水声，
15、热敷下腹部，按摩膀胱，针灸，无，听流水声，热敷下腹部，按摩膀胱，针灸，无效时应遵医嘱用药或行导尿。鼓励产妇多食蔬菜效时应遵医嘱用药或行导尿。鼓励产妇多食蔬菜、水果，尽早下床活动，以保持大便通畅。、水果，尽早下床活动，以保持大便通畅。妇产科护理(三三)子宫复旧护理子宫复旧护理 每日同一时间评估子复旧情况。每日观察恶露量、每日同一时间评估子复旧情况。每日观察恶露量、颜色及气味。如子宫复旧不宫良，露恶量增多且持颜色及气味。如子宫复旧不宫良，露恶量增多且持续时间长，应予宫缩剂；如恶露有腐臭味且有子宫续时间长，应予宫缩剂；如恶露有腐臭味且有子宫压痛，应遵医嘱给抗生素。压痛，应遵医嘱给抗生素。妇产科护理妇
16、产科护理(四四)会阴护理会阴护理 会阴侧切的产妇采取健侧卧位。保持会阴会阴侧切的产妇采取健侧卧位。保持会阴部清洁、干燥。用部清洁、干燥。用0.05%0.05%的聚维碘酮擦洗外阴的聚维碘酮擦洗外阴，每日，每日2 23 3次。单独擦洗会阴切口。会阴切次。单独擦洗会阴切口。会阴切口如有渗血、血肿、水肿等，及时通知医生口如有渗血、血肿、水肿等，及时通知医生。会阴水肿者予。会阴水肿者予50%50%硫酸镁湿热敷，产后硫酸镁湿热敷，产后2424小小时可予红外线灯照射。时可予红外线灯照射。3 35 5日拆除会阴伤口日拆除会阴伤口缝线。缝线。(五五)乳房护理乳房护理 (六六)心理护理心理护理 (七七)健康指导健
17、康指导妇产科护理母乳是婴儿最理想的天然食品。世界卫生组织和联合国母乳是婴儿最理想的天然食品。世界卫生组织和联合国儿童基金会指出：婴儿出生后最初儿童基金会指出：婴儿出生后最初6 6个月应纯母乳喂养；个月应纯母乳喂养；6 6个月后在添加辅食的基础上，至少持续母乳喂养至个月后在添加辅食的基础上，至少持续母乳喂养至1 1岁，岁，有条件者可持续至有条件者可持续至2 2岁。岁。妇产科护理第三节第三节 母乳喂养母乳喂养 第一节 葡萄胎一、母乳喂养的优点一、母乳喂养的优点妇产科护理（一）对婴儿有益（一）对婴儿有益1.提供营养和促进发育提供营养和促进发育 母乳中所含的营养物质最适母乳中所含的营养物质最适合婴儿消
18、化吸收，生物利用率高，其质和量随婴儿合婴儿消化吸收，生物利用率高，其质和量随婴儿生长和需要发生相应变化。生长和需要发生相应变化。2.有助于面部发育和牙齿保护有助于面部发育和牙齿保护 吸吮时的肌肉运动有吸吮时的肌肉运动有助于面部发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。助于面部发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。3.提高免疫力提高免疫力 母乳富含免疫蛋白和免疫细胞，可明母乳富含免疫蛋白和免疫细胞，可明显降低新生儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。显降低新生儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。4.增进母婴感情增进母婴感情 母婴皮肤紧密接触和情感联系，有母婴皮肤紧密接触和情感联系，有利于婴儿建立和谐、健康的心理。利于婴儿
19、建立和谐、健康的心理。一、母乳喂养的优点一、母乳喂养的优点（二）对产妇有益二）对产妇有益1.防止产后出血防止产后出血 吸吮刺激可促进催乳素和催产素的分泌吸吮刺激可促进催乳素和催产素的分泌，有利于子宫收缩，减少产后出血。，有利于子宫收缩，减少产后出血。2.有利于产后康复有利于产后康复 哺乳期间产妇月经复潮及排卵延迟，哺乳期间产妇月经复潮及排卵延迟，从而得以储存体内的蛋白质、铁等营养物质，有利于产从而得以储存体内的蛋白质、铁等营养物质，有利于产后康复，同时延长生育间隔。后康复，同时延长生育间隔。3.可降低产妇患乳腺癌和卵巢癌的危险性。可降低产妇患乳腺癌和卵巢癌的危险性。妇产科护理二、促进母乳喂养成
20、功的措施二、促进母乳喂养成功的措施（一）母乳喂养知识指导（一）母乳喂养知识指导1.1.早接触、早开奶早接触、早开奶 母婴情况允许的前提下，应在新生儿出生后母婴情况允许的前提下，应在新生儿出生后半小时内、新生儿的脐带结扎后，将新生儿放于产妇胸腹部，使半小时内、新生儿的脐带结扎后，将新生儿放于产妇胸腹部，使母婴皮肤完全接触；并吸吮乳头，使新生儿得到初乳，并促使乳母婴皮肤完全接触；并吸吮乳头，使新生儿得到初乳，并促使乳汁分泌。汁分泌。2.2.母婴同室母婴同室 产妇和新生儿产妇和新生儿2424小时在一起，若分离不应超过小时在一起，若分离不应超过1 1小时小时。3.3.按需哺乳按需哺乳 哺乳持续时间和频
21、率取决于新生儿的需求及产妇乳哺乳持续时间和频率取决于新生儿的需求及产妇乳涨的情况。涨的情况。4.4.谨慎用药谨慎用药 鉴于多数药物可经母血渗入到乳汁，哺乳期鉴于多数药物可经母血渗入到乳汁，哺乳期 用药应考虑对婴儿的影响。用药应考虑对婴儿的影响。妇产科护理二、促进母乳喂养成功的措施二、促进母乳喂养成功的措施（二）母乳喂养异常情况的处理（二）母乳喂养异常情况的处理1.1.乳胀乳胀 早吸吮、勤吸吮，哺乳前热敷、按摩、拍打、早吸吮、勤吸吮，哺乳前热敷、按摩、拍打、抖动乳房，及时排空乳房。抖动乳房，及时排空乳房。2.2.乳头皲裂乳头皲裂 轻者可继续哺乳，严重者应停止哺乳并挤轻者可继续哺乳，严重者应停止哺
22、乳并挤出乳汁。哺乳前湿热敷及按摩乳房，采取正确的哺乳姿出乳汁。哺乳前湿热敷及按摩乳房，采取正确的哺乳姿势，让新生儿含吮乳头和大部分乳晕；哺乳后，挤出少势，让新生儿含吮乳头和大部分乳晕；哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头及乳晕上，有利于抑菌和表皮修复。量乳汁涂在乳头及乳晕上，有利于抑菌和表皮修复。妇产科护理二、促进母乳喂养成功的措施二、促进母乳喂养成功的措施（二）母乳喂养异常情况的处理二）母乳喂养异常情况的处理3.3.催乳催乳 树立产妇哺乳信心，应保持精神愉快，睡眠充树立产妇哺乳信心，应保持精神愉快，睡眠充足，多食富含营养的肉汤；掌握正确的哺乳方法，增加足，多食富含营养的肉汤；掌握正确的哺乳方法，增加
23、哺乳次数，按需哺乳。哺乳次数，按需哺乳。4.4.退乳退乳 因病不能哺乳者应尽早退奶。停止吸吮，不排因病不能哺乳者应尽早退奶。停止吸吮，不排空乳房，少进汤汁。乳房胀痛时，佩戴合适胸罩，口服空乳房，少进汤汁。乳房胀痛时，佩戴合适胸罩，口服镇痛药，镇痛药，2 23 3日后可减轻。退乳可用芒硝外敷两侧乳房日后可减轻。退乳可用芒硝外敷两侧乳房或生麦芽水煎服，不推荐用雌激素、溴隐亭。或生麦芽水煎服，不推荐用雌激素、溴隐亭。妇产科护理A1型题型题1.1.产褥期是指：产褥期是指：A.A.从胎儿娩出到产妇生殖器完全恢复到正常未孕状态所需的时从胎儿娩出到产妇生殖器完全恢复到正常未孕状态所需的时期期 B.B.从胎盘
24、娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所从胎盘娩出至产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所需的时期需的时期 C.C.从第二产程到产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所从第二产程到产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所需的时期需的时期 D.D.从胎儿娩出到产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所从胎儿娩出到产妇全身器官除乳腺外恢复到正常未孕状态所需的时期需的时期 E.E.从胎盘娩出到产妇全身器官恢复到正常未孕状态所需的时期从胎盘娩出到产妇全身器官恢复到正常未孕状态所需的时期妇产科护理BA A1 1型题型题2.胎盘附着面的子宫内膜完全修复约需胎盘附着面的子宫内膜完全修复约需A.2周周
25、B.4周周 C.5周周 D.6周周 E.8周周 D妇产科护理妇产科护理3.3.产后子宫下降入骨盆腔内的时间是产后子宫下降入骨盆腔内的时间是A.2A.23 3日日 B.3B.35 5日日 C.1C.1周左右周左右 D.10D.10日左右日左右 E.2E.2周周A1型题型题D妇产科护理妇产科护理A1型题型题4.4.以下正常产褥期生理变化错误的是以下正常产褥期生理变化错误的是 A.A.肠蠕动减弱，易发生便秘肠蠕动减弱，易发生便秘 B.B.尿量减少尿量减少 C.C.常发生尿潴留常发生尿潴留 D.D.排汗增多排汗增多 E.E.白细胞可暂时升高白细胞可暂时升高B妇产科护理妇产科护理妇产科护理妇产科护理A
26、A2 2型题型题5.5.张女士，初产妇，顺产后第张女士，初产妇，顺产后第1818日，子宫复旧情况不日，子宫复旧情况不正常的是正常的是A.A.耻骨联合上方可触及子宫底耻骨联合上方可触及子宫底 B.B.白色恶露白色恶露 C.C.子宫颈内口关闭子宫颈内口关闭 D.D.子宫颈外口呈子宫颈外口呈“一一”形形 E.E.子宫内膜尚未充分修复子宫内膜尚未充分修复AA2型题6.6.黄女士，产后第黄女士，产后第3 3日，乳房胀痛，乳汁少，无红日，乳房胀痛，乳汁少，无红肿，伴低热，新生儿母乳喂养，以下护理方法正肿，伴低热，新生儿母乳喂养，以下护理方法正确的是确的是 A.A.芒硝外敷乳房芒硝外敷乳房 B.B.生麦芽水
27、煎服生麦芽水煎服 C.C.用吸奶器吸乳用吸奶器吸乳 D.D.让新生儿多吸吮双乳让新生儿多吸吮双乳 E.E.少喝汤水少喝汤水D妇产科护理A2型题型题7.357.35岁经产妇，因胎儿宫内窘迫低位产钳术娩出岁经产妇，因胎儿宫内窘迫低位产钳术娩出一活婴。产后一活婴。产后3 3日诉会阴部疼痛难忍。查体：会阴日诉会阴部疼痛难忍。查体：会阴部肿胀，左侧切口红肿、有触痛，以下处理不正部肿胀，左侧切口红肿、有触痛，以下处理不正确的是确的是A.A.红外线照射红外线照射 B.50%B.50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷 C.C.每日冲洗外阴每日冲洗外阴 D.D.取健侧卧位取健侧卧位 E.1:5000E.1:5000高锰酸钾液坐浴高锰酸钾液坐浴E妇产科护理妇产科护理A2型题型题8.8.解女士，解女士，2525岁，于岁，于7 7：3030正常分娩。正常分娩。1111：4040诉下诉下腹胀痛。视诊：下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联腹胀痛。视诊：下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联合上鼓音。该病人的护理诊断是合上鼓音。该病人的护理诊断是A.A.分娩后疼痛分娩后疼痛 B.B.体液过多体液过多 C.C.排尿异常排尿异常 D.D.尿潴留尿潴留 E.E.有子宫内膜感染的可能有子宫内膜感染的可能D妇产科护理妇产科护理
