1、 运用护理程序，以病人为中心，解决病运用护理程序，以病人为中心，解决病人现在和潜在的护理问题；人现在和潜在的护理问题；发现护理工作质量不足及时予以纠正；发现护理工作质量不足及时予以纠正；结合病人实际情况，进行针对性教学，结合病人实际情况，进行针对性教学，提供护理工作水平。提供护理工作水平。责任护士谷梅汇报病史：责任护士谷梅汇报病史：患者，刘影，女，患者，刘影，女，5555岁。主诉：左腰部酸岁。主诉：左腰部酸胀不适，一月余入院，胀不适，一月余入院，CTCT提示左肾占位，提示左肾占位，于于5 5月月2424日入院治疗，给予完善相关检查，日入院治疗，给予完善相关检查，于于5 5月月3131日在全麻下
2、行左肾根治性切除术，日在全麻下行左肾根治性切除术，术后带入导尿管及左腹膜后引流管，引流术后带入导尿管及左腹膜后引流管，引流管引流通畅，给予抗炎、止血、止咳等对管引流通畅，给予抗炎、止血、止咳等对症治疗，目前恢复良好。症治疗，目前恢复良好。入院时体温入院时体温36.536.5摄氏度，脉搏摄氏度，脉搏7878次次/分，呼吸分，呼吸2020次次/分，血压分，血压114/78mmHg114/78mmHg。发育正常、营养中等，神志。发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，染及出血点浅表淋巴
3、结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓颜面无浮肿，双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，心律齐，腹部平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下平坦，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理未及移动性浊音，肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。反射未引出。专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输专科情况：双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。尿管走形区无压痛。护士长提出护理问题？护士长提出护理问题？1 1床刘影目前存在哪些护理诊断？
4、护理措床刘影目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达到预期的护理效果是什么？施是什么？达到预期的护理效果是什么？病人的健康教育又有哪些？病人的健康教育又有哪些？1.1.血尿血尿 间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；肿瘤已侵及肾盏、肾盂；2.2.疼痛疼痛 多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；通过输尿管时也可导致肾绞痛；3 3肿块肿块肿块亦为常见症，状，大约肿块亦为常见症，状，大约1/31/31/41/4肾肾占位患
5、者就诊时可发现肿大的肾脏。占位患者就诊时可发现肿大的肾脏。4.4.副瘤综合征副瘤综合征 高血压、贫血、发热、肝功能异常等，约有高血压、贫血、发热、肝功能异常等，约有2%3%2%3%的患者的患者会出现精索曲张或腹壁静脉扩张。会出现精索曲张或腹壁静脉扩张。1 1、有感染的危险（与皮肤破损有关）、有感染的危险（与皮肤破损有关）2 2、皮肤完整性受损（与全身重度水肿有关）、皮肤完整性受损（与全身重度水肿有关）3 3、焦虑（与家庭关系，病程长，预后差有关）、焦虑（与家庭关系，病程长，预后差有关）4 4、体液过多（与小便少，低蛋白血症有关）、体液过多（与小便少，低蛋白血症有关）5 5、疼痛（与手术创伤及全
6、身多处转移有关）、疼痛（与手术创伤及全身多处转移有关）1 1、术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能、术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为明显改善病人的体质，增强手术的的事项。为明显改善病人的体质，增强手术的耐受力，鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高耐受力，鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。2 2、心理护理：、心理护理：大多数病人突然知道已确诊患肾占位时，最初心理上大多数病人突然知道已确诊患肾占位时，最初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲
7、观失望、萎糜不振、失难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人的心理变化，关怀体贴病人，给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。3 3、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6 6小时无尿或排出大量血尿
8、，应及时与医生联系。注意每日小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。1 1、避免并发症：出血、避免并发症：出血 护理措施：护理措施：要密切观察患者生命体征要密切观察患者生命体征 观察引流管引流物情况观察引流管引流物情况:若病人术后若病人术后引流量引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快脉搏增快，常提示有出血，应立即通知医生处，常提示有出血，应立即通知医生处理；理；止血、输血和补液止血、输血和补液2 2、预防感染、预防感染护理措施：护理措施：加强营养，增
9、强抵抗力；加强营养，增强抵抗力；注意保持管道通畅，防止引流液逆流；注意保持管道通畅，防止引流液逆流；保持切口清洁干燥，及时更换敷料保持切口清洁干燥，及时更换敷料。【术后护理要点】【术后护理要点】3 3、消除患者恐惧、焦虑情绪、消除患者恐惧、焦虑情绪 护理措施：护理措施：做好术后病情的讲解；做好术后病情的讲解；加强患者社会支持系统；加强患者社会支持系统；做好健康教育，增强患者自护能做好健康教育，增强患者自护能力。力。【术后护理要点】【术后护理要点】4 4、加强营养支持、加强营养支持 护理措施：护理措施：患者肾功能正常的情况下，给予高蛋白、患者肾功能正常的情况下，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，
10、增强患者抵抗力，高维生素、易消化饮食，增强患者抵抗力，促进患者的康复；促进患者的康复；患者肾功能较差时，给予优蛋白饮食患者肾功能较差时，给予优蛋白饮食【术后护理要点】【术后护理要点】5 5、预防急性肾功能衰竭的发生、预防急性肾功能衰竭的发生 护理措施：护理措施：留置尿管，准确记录尿量；留置尿管，准确记录尿量；及时复查肾功能、电解质；及时复查肾功能、电解质；【术后护理要点术后护理要点】1.1.已提出的护理问题及其目标、措施、评价已提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理？是否合理？2.2.现存和潜在还存在哪些护理问题？现存和潜在还存在哪些护理问题？3.3.通过查过房，发现了护理工作中的哪些不通
11、过查过房，发现了护理工作中的哪些不足？足？4.4.关于肾占位根治术病人的护理，还有哪些关于肾占位根治术病人的护理，还有哪些需要补充的？需要补充的？张媛媛补充：妥善固定引流管，告诉病人张媛媛补充：妥善固定引流管，告诉病人及其家属引流管的注意事项，防止导管滑及其家属引流管的注意事项，防止导管滑脱。脱。丁梅补充：鼓励患者床上适当活动，防止丁梅补充：鼓励患者床上适当活动，防止压疮和下肢静脉血栓的形成。压疮和下肢静脉血栓的形成。1、饮食指导、饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，如多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟 酒，一定要告诫酒，一定要告诫病人吸烟
12、对于本病的危害，还要严格限制钠病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。盐的摄入。2、心理指导、心理指导 指导家属多与病人沟通，参与疾病的护指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。后顾之忧，以利于其积极配合治疗。3、教会病人及家属通过正确测量每天的出入、教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。病人，抬高肢体，利于减轻水肿。4、保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，、保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强机体抵抗能力。可以增强机体抵抗能力。结结 语语
