1、01.定义 肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官肾结核在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核，大多继发于肾结核。因此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结结核病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官结核作为整个系统结核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病核病的一部分。结核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛形成病灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性
2、肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、时称为病理性肾结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质与肾乳头，产生临床症状，此时机体抵抗力低下，则可侵入肾髓质与肾乳头，产生临床症状，此时称为临床肾结核。称为临床肾结核。202.示意图303.病因 病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋
3、巴与肠结睾等处。肾结核几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于骨关节、淋巴与肠结核。结核杆菌到达肾脏的途径有核。结核杆菌到达肾脏的途径有4 4种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。种，即经血液、尿路、淋巴管和直接蔓延。后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病后两种径路的感染比较少见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也只是结核病在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆在泌尿系统的一种蔓延，不是结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。结核杆菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径菌经血行到达肾脏，是已被公认的最主要和最常见的感染途径;而肾
4、结核的血而肾结核的血行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严行感染以双侧同时感染机会较多，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为重，而对侧病变发展缓慢。如果患者抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧肾脏严重病变。病理检查证明双侧肾脏严重病变。病理检查证明80%80%以上的病例是双侧感染。但实际上因大以上的病例是双侧感染。但实际上因大多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主，多数患者对侧轻度病变能自行愈合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为主，约占约占85%85%以上，而双侧
5、肾结核在临床上约占以上，而双侧肾结核在临床上约占10%10%。4膀胱刺激膀胱刺激症状症状表现为尿频、尿急、表现为尿频、尿急、尿痛，其中尿频是肾结核病人最早尿痛，其中尿频是肾结核病人最早出现的症状。出现的症状。1253腰痛腰痛发生率约发生率约10%10%，早期一般无腰痛，但晚期结，早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。管而引起肾绞痛。血尿血尿这是肾结核的另一重要症状，发生率这是肾结核的另一重要症状，发生率约约70%70%，一般与
6、尿频，尿急，尿痛等症状同时，一般与尿频，尿急，尿痛等症状同时出现。出现。脓尿脓尿发生率约发生率约20%20%，尿液中有大量脓，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。米汤样，也可为脓血尿。4全身症状全身症状贫血，低热，贫血，低热，盗汗，食欲盗汗，食欲减退，消瘦减退，消瘦无力等。无力等。04.临床表现505.检查（1）1 1、尿液检查、尿液检查 尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿液一般性状检查，尿沉渣定量检查和尿细菌学检查，尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌与尿结核菌培养。采用尿浓缩涂片抗酸染色找结核分支杆菌与尿结核菌
7、培养。采用PCRPCR法检测法检测晨尿结核菌晨尿结核菌DNA,DNA,有较高的敏感性。有较高的敏感性。2 2、肾功能检查、肾功能检查 肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。肾小球滤过功能和肾小管功能测定、免疫学检查。3 3、结核菌皮肤试验、结核菌皮肤试验 阳性率在阳性率在88%100%88%100%，如为阴性不支持肾结，如为阴性不支持肾结核诊断。核诊断。4 4、X X线检查线检查 泌尿系泌尿系X X线检查对确定病变部位与破坏程度有决定性意线检查对确定病变部位与破坏程度有决定性意义。义。605.检查（2）5 5、膀胱镜检查、膀胱镜检查 是诊断肾结核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱是诊断肾结
8、核的重要手段。膀胱镜有时可见到膀胱内典型结合改变。内典型结合改变。6 6、CTCT检查检查 可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、可表现单侧或双侧肾脏增大，肾实质内单发或多发的、大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。大小不等的、边缘模糊的低密度灶等。7 7、MRI MRIMRI MRI可协助诊断，并依据可协助诊断，并依据 MRI MRI 的表现课清楚地确定病变的的表现课清楚地确定病变的范围是广泛性还是局限性。范围是广泛性还是局限性。7营养失调营养失调与食欲差、与食欲差、病程长、结核病变消病程长、结核病变消耗有关。耗有关。2排尿异常排尿异常与尿侬刺激与尿侬刺激膀胱粘膜有关。膀胱粘膜有关。1
9、3焦虑焦虑与病人久治不愈、与病人久治不愈、担心愈后等因素有关。担心愈后等因素有关。06.护理诊断/护理问题4潜在并发症潜在并发症术后出术后出血、血、感染感染。807.观察要点1 1、尿液（性质、尿液（性质、色、量）色、量）2 2、生命体征、生命体征3 3、肾功能关、肾功能关908.治疗1 1、一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗、一般治疗：肾结核是全身性疾病，在治疗中必须重视全身治疗。全身治疗包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累与适当的包括修养的环境、营养的补充、健康的心理、合理的休息、避免劳累与适当的运动。运动。2 2、药物治疗：必须早期、
10、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以、药物治疗：必须早期、联合、足量、全程规律用药。一般至少治疗半年以上。上。3 3、手术治疗：手术前服用抗结核药不少于、手术治疗：手术前服用抗结核药不少于两两周，术后继续服药。周，术后继续服药。1009.非手术病人治疗的护理1 1、生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。生活护理：给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，充分休息。2 2、心理护理心理护理：说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。说明结合治疗的长期性，使病人在治疗中主动予以配配合。3 3、配合治疗：严格执行治疗方案。、配合治疗：严格执行治疗方案。4 4
11、、观察病情观察病情：用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。用药期间定期收集尿液，做尿结核分枝杆菌检查。1110.护理措施-术前1 1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2 2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行、药物治疗的护理：病人术前一般应进行2 24 4周的抗结核治疗，如病情较重周的抗结核治疗，如病情较重应先进行应先进行3 34 4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药
12、个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。物的肝毒性。3 3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。病人睡眠时可保留尿管引流尿液。1211.1护理措施-术后1 1、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性、一般护理：鼓励病人进营养充分、富含维生素饮食，多饮水以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。脓尿对膀胱的刺激，保证休息，改善并纠正全身营养状况。2 2、药物治疗的护理：病人术前一般应进行、药物治疗的
13、护理：病人术前一般应进行2 24 4周的抗结核治疗，如病情较重周的抗结核治疗，如病情较重应先进行应先进行3 34 4个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药个月的抗结核治疗，以获得术后最好的效果。服药期间须注意药物的肝毒性。物的肝毒性。3 3、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响、注意病人膀胱刺激症状、血尿或脓尿的变化，如夜尿次数明显增多，影响病人睡眠时可保留尿管引流尿液。病人睡眠时可保留尿管引流尿液。1311.2护理措施-术后4 4、引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化。、引流管的护理：观察并记录各引流管引流液的量、质、色的变化
14、。5 5、观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录、观察健侧肾功能：是肾手术后护理观察最重要的一点。准确记录2424小时尿小时尿量，且观察第量，且观察第1 1次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后次排尿的时间、尿量、颜色。若手术后6 6小时仍无排尿或小时仍无排尿或2424小时小时尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。尿量较少，说明健肾功能可能有障碍，应通知医师处理。6 6、预防感染：术后注意观察体温与血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应、预防感染：术后注意观察体温与血白细胞计数变化，保证抗生素的正确应用，切口敷料渗湿与时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激与分泌物增用
15、，切口敷料渗湿与时更换，充分引流，适时拔管，减少异物刺激与分泌物增加等，预防感染的发生。加等，预防感染的发生。1412.愈后 肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样。在过去无抗结核药物肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样。在过去无抗结核药物时代，如果肾结核不予药物，不作手术的病例，从临床出现症状起，生存时代，如果肾结核不予药物，不作手术的病例，从临床出现症状起，生存5 5年年者不足者不足30%30%，能生存，能生存1010年者不足年者不足10%10%，而经肾切除治疗的病人有，而经肾切除治疗的病人有555560%60%的病例的病例可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于可望治
16、愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4%4%1513.并发症1 1、膀胱挛缩、膀胱挛缩13.并发症3 3、结核性膀、结核性膀胱自发破裂胱自发破裂2 2、对侧、对侧肾积水肾积水1614.健康教育-心理指导 临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可临床肾结核为进行性疾病，不经治疗不能自愈。向病人讲明全身治疗可增强抵抗力，合理的药物治疗与必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除增强抵抗力，合理的药物治疗与必要的手术治疗可消除病灶、缩短病程。消除病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。病人的焦虑情绪，保持愉快心情对结核病的康复有重要意义。1715.健康教育-健康
17、指导1 1、康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，、康复指导：加强营养、注意休息、适当活动、避免劳累，以增强机体抵抗力，促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。促进恢复。有肾造瘘者注意自身护理，防止继发感染。2 2、若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治、若并发膀胱挛缩症，须正规抗结核治疗，待膀胱病变愈合后才能再次手术治疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。疗；同时应加强支持疗法，保护肾功能。3 3、用药：出院后仍需服用抗结核药物、用药：出院后仍需服用抗结核药物3-63-6个月，嘱病人按时服药，因抗结核药个月，嘱病人按时服药，因抗
18、结核药物对肝脏有一定的毒性，故因同时服用保肝药物。服用抗结核药物期间，每两物对肝脏有一定的毒性，故因同时服用保肝药物。服用抗结核药物期间，每两周复查一次肝脏功能，每月复查尿结核杆菌周复查一次肝脏功能，每月复查尿结核杆菌DNADNA，密切注意各种抗结核药，密切注意各种抗结核药 物的不良反应，一经发现与时停药复诊。物的不良反应，一经发现与时停药复诊。1816.健康教育-出院指导1 1、定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也、定期复查：单纯药物治疗者必须重视尿液检查和泌尿系造影的变化。术后也应每月检查尿常规和尿结核杆菌。应每月检查尿常规和尿结核杆菌。5 5年不复发可认为治
19、愈。年不复发可认为治愈。2 2、预防感冒，注意避免继发感染。、预防感冒，注意避免继发感染。1916.健康教育-健康促进1 1、定期门诊随访。、定期门诊随访。2 2、饮食与休息：改进膳食，增加食物中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、饮食与休息：改进膳食，增加食物中蛋白质、维生素的含量，如多吃肉类、鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息。生育期的女性鱼类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。平时要劳逸结合，注意休息。生育期的女性在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。在病情稳定、药物治疗结束后可妊娠。20end谢谢大家Thanks for wacth21谢谢观赏！222020/11/5谢谢观赏！232020/11/5
