1、2013年年8月外三科护理查房月外三科护理查房 肾癌患者的护理查房肾癌患者的护理查房肾癌肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变病机会均等，双侧病变 占占1%2%。+27床床 吴勇飘吴勇飘 男男 62岁岁 肾癌肾癌 因左腰腹胀痛伴血尿因左腰腹胀痛伴血尿1年，排年，排尿困难一天于尿困难一天于2013年年8月月3日入院。患者日入院。患者1
2、年前无明显诱因开年前无明显诱因开始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧，未始出现左腰腹胀痛伴血尿，为持续性胀痛，阵发性加剧，未向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色，向其他部位放射。伴尿频、尿急、尿痛及血尿，尿液呈红色，无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不详），无恶心呕吐，无畏寒发热，一年在我院治疗（具体不详），诊断为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌，保守治诊断为左肾癌，往湖南湘雅医院就诊确诊为左肾癌，保守治疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天前再次疗后，症状缓解。但长期以来时有左腰腹胀痛，一天前再次出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科
3、。起病以出现排尿困难，遂入院。门诊拟以左肾癌收住我科。起病以来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大便来，精神食纳可，无发热，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，大便无异常。无异常。既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。食物药物过敏史，无输血史，预防接种不祥。个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜接触史，平素生活起居规律，偶尔抽烟饮酒，无其他不良嗜好。好。婚育史：适龄结婚，家
4、人体健。婚育史：适龄结婚，家人体健。家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。T：37.2 R：20次次/分分 P：80次次/分分 BP：130/70mmHg营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄营养发育可，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径约约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无发绀，劲软，气
5、管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外侧0.5cm处，处，心前区无震颤，心界不大，心心前区无震颤，心界不大，心80次次/分、肌张力正常，双侧腱反射正常，分、肌张力正常，双侧腱反射正常，克氏征（克氏征（-）,巴氏征（巴氏征（-）。）。专科情况专科情况：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹
6、轻压：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未扪及，下腹轻压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，痛，无反跳痛，左肾区叩痛，右肾区无叩痛，叩膀胱上界脐下三横指，移动性浊音（移动性浊音（-），肠鸣音可。），肠鸣音可。辅助检查辅助检查心电图正常，胸片正常，泌尿系心电图正常，胸片正常，泌尿系CT示双肾结石，左肾占位性病变考虑示双肾结石，左肾占位性病变考虑恶性肿瘤。血常规示恶性肿瘤。血常规示HGB66.10g/L、PLT63x109,肝肾功能、血脂全套肝肾功能、血脂全套无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示无异常，术前四项示两对半小三阳，凝血功能示FIB1.75g/L疼痛疼痛
7、：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰：与肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经有关。椎或腰神经有关。营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消与长期血尿、癌肿消耗有关耗有关体液过多体液过多：与小便少，低蛋白血症有关）：与小便少，低蛋白血症有关）排尿形态改变排尿形态改变：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关：与留置导尿管，持续膀胱冲洗有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱：与疼痛引起睡眠障碍有关：与疼痛引起睡眠障碍有关恐惧与焦虑恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长，：与对癌症的恐惧，家庭关系，病程长，预后差有关预后差有关潜在并发症潜在并发症：出血、感染：出血、感染疼
8、痛的护理措施：疼痛的护理措施：1.教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈家属交谈.教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。张的心理压力。2.疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。痛对症处理。2尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。协助做好清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、指导病人选择营养丰富、易消化的优质
9、蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。营养失调的护理措施营养失调的护理措施：体液过多的护理措施：体液过多的护理措施：给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱
10、输血，利尿治疗，加强营养支持。尿治疗，加强营养支持。排尿形态改变的护理措施排尿形态改变的护理措施告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态
11、改变的现实。睡眠形态紊乱的护理措施睡眠形态紊乱的护理措施尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人
12、睡眠。通过进行有针对性的心理察和操作外，不宜干扰病人睡眠。通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁程度，从而改善患者的睡眠，睡眠，恐惧与焦虑的护理措施恐惧与焦虑的护理措施心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪争取患者的积
13、极配合；多与患者和家属沟通，建立争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。并发症的预防和护理并发症的预防和护理（1）预防出血）预防出血密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温密切观察病情：定时测量血压、脉搏、呼吸和体温的变化。的变化。观察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色鲜观察引流管引流物状况：若病人引流量较多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉
14、搏增快，常提红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，常提示出血应立即通知医生处理示出血应立即通知医生处理（2）预防感染）预防感染观察体温变化情况观察体温变化情况观察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流观察引流管内引流物的量及性质，保持引流管引流通畅通畅遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生遵医嘱应用抗菌类药物，防止感染的发生肾癌的肾癌的病因病因未明，但有未明，但有资料资料显示其发病显示其发病与吸烟、解热镇痛与吸烟、解热镇痛药物、激素、药物、激素、病毒病毒、射线、射线、咖啡咖啡、镉、镉、钍等有关；另有些钍等有关；另有些职业如石油、皮革、职业如石油、皮革、石棉石棉等产业工人患等产业工人患病率高。
15、病率高。肾癌病理标本 (一一)吸烟吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。(二二)肥胖和高血压肥胖和高血压发表在发表在2000年年11月月2日出版的日出版的新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，上的一项前瞻性研究表明，高体重指数高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。(三三)职业职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。工
16、作者肾癌发病和死亡危险性增加。(四四)放射放射有统计使用过一种弱的有统计使用过一种弱的颗粒颗粒辐射源辐射源导致的导致的124例肿瘤中有例肿瘤中有26例局限在肾例局限在肾,但但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。(五五)遗传遗传有一些有一些家族家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。对染色体上有缺陷。(六六)食品和药物食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾
17、癌的危，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。险因素。（七）（七）其他疾病其他疾病在进行长期在进行长期维持性血液透析维持性血液透析的患者，的患者，萎缩的肾脏内发生囊性变萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性获得性囊性病病)进而又发现肾癌的病例有增多的现象。进而又发现肾癌的病例有增多的现象。1血尿血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短程血尿间歇期随病变发展而缩短2腰痛腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部痛，局限在腰部3肿块肿块肿块亦为常见症，状，大约肿块亦为常见症，状，大约1/31/4肾肾癌患者就诊时
18、可发现肿大的肾脏。癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。4疼痛疼痛疼痛约见于疼痛约见于50%的病例，的病例，亦是晚期症状。系肾包膜或肾盂为逐渐长大亦是晚期症状。系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。腰部持久性疼痛。.发热：肿瘤组织内发热：肿瘤组织内 致热原致热原。.高血压：肿瘤压高血压：肿瘤压迫血管，迫血管，肿瘤内肿瘤内A-V短路等短路等 .血沉加快。血沉加快。.贫血贫血 .红细胞增多症红细胞增多症 .精索静脉曲张精索静脉曲张 肾癌的彩色血流图肾癌的
19、彩色血流图辅助检查辅助检查1.实验室检查实验室检查 血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。血、尿常规检查可提示贫血、血尿、血沉增快。2 影像学检查影像学检查（1）B 超检查：能够准确的分肿瘤和囊肿，对于直径超检查：能够准确的分肿瘤和囊肿，对于直径0.5cm的病灶也能够的病灶也能够较清楚地显示。目前已经作为一种普查肾肿瘤的方法。较清楚地显示。目前已经作为一种普查肾肿瘤的方法。（2）CT检查；优于超声波检查。可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组检查；优于超声波检查。可明确肿瘤部位、肾门情况、肾周围组织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于肿瘤的分期和手术方法的确定织与肿瘤的关系、局部淋巴结等，有助于
20、肿瘤的分期和手术方法的确定。（3）静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能）静脉尿路造影：能显示肾盂、肾盏受压的情况，并能了解双侧肾功能。是病人能否接受手术的重要参考指标之一。是病人能否接受手术的重要参考指标之一。（4）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降）肾动脉造影：可显示肿瘤新生血管，也可同时进行肾动脉栓塞，能降低手术难度和减少术中出血。但是由于低手术难度和减少术中出血。但是由于CT的普及以及的普及以及CT血管重建术（血管重建术（CTA）的应用，肾动脉造影检查的应用率大大降低。）的应用，肾动脉造影检查的应用率大大降低。（5）MRI检查：作用与检查
21、：作用与CT相近，但对血管，如下腔静脉等显像中，其作相近，但对血管，如下腔静脉等显像中，其作用明显优于用明显优于CT检查。检查。肾癌的治疗主要是手术切除。肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗放射治疗化化 学治疗学治疗免疫治疗免疫治疗等等 效果不理想。效果不理想。1.肾癌根治术肾癌根治术 适用于无扩散适用于无扩散 的肾细胞癌。手术切除的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、近端近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中的效果还存在争议。部淋巴结清扫在肾癌根治术中
22、的效果还存在争议。如果肿瘤位于中、下极，无须切除同侧肾上腺。如果肿瘤位于中、下极，无须切除同侧肾上腺。手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾癌根治术，此方法具有创伤小、术后恢了腹腔镜肾癌根治术，此方法具有创伤小、术后恢复快等优点。复快等优点。2.放疗放疗 可以作为神细胞癌的新辅助治疗方法或术后可以作为神细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。放疗的辅助效果难以定辅助治疗。放疗的辅助效果难以定论。论。1、饮食指导饮食指导 多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟肉等。忌烟
23、酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。盐的摄入。2、心理指导心理指导 指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。后顾之忧，以利于其积极配合治疗。3、教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化，双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。化，
24、双下肢水肿的病人，抬高肢体，利于减轻水肿。4、保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预保持病室整洁，空气清新，定时开窗通风，还要注意个人卫生，预防感染，适量的活动可以增强机体抵抗防感染，适量的活动可以增强机体抵抗5、注意保护，预防感冒，避免重体力活动，按时起居，生活有规律，、注意保护，预防感冒，避免重体力活动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟酗酒。适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟酗酒。6、注意保护健側肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、注意保护健側肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化血压的变化 预预 后后
25、 目前省肿瘤病人目前省肿瘤病人5你按生存率明显提高，许多你按生存率明显提高，许多学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活学者甚至用十年以上生存率统计肾癌的存活率。一般肾癌肾切除后五年生存率为率。一般肾癌肾切除后五年生存率为35%-40%，10年生存率年生存率17%-30%。谢谢谢谢大大家家护理查房目目 录录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2基本概念基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案
26、进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 护理查房目的护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护
27、理查房的意义护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病
28、例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容护理查房的内容护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护
29、理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感
30、染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护理行政查房 护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房护理行政查房 护理业务查房护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要
31、多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备护理业务查房护理业务查房查房前资料的收集查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议
32、题。制定查房计划制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。物品准备物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。查房人员组成查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查房人员站位查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护
33、士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查房时限查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查房程序查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。病人的病情、精神状态病
34、人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解主查人需要了解的的内容内容 评价和指导评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目
35、标等。同时评价责任护士的工作情况。评价和指导评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。查房总结查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas
36、e based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文护理教学查房中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文护理教学查房中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨
37、论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。举例：良性前列腺增生病人的举例：良性前列腺增生病人的护理查房护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护
38、理科研查房护理科研查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 健康教育查房健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。护理技术
39、查房护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护理技术查房护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良
40、好习惯。举例：持续性膀胱冲洗的操举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 科内查房科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护
41、士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达
42、到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！谢谢！谢谢！三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理 查房示例查房示例 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务 查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主
43、要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 三级护理查房三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级
44、查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长 三级护理查房三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、
45、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 三级查房的组织三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房
46、至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三级查房的组织三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施
47、及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病
48、情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结
49、合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织 脑血管疾病脑血管疾病是
50、目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作(TIA)、脑血、脑血栓和脑栓塞栓和脑栓塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。脑梗塞（内科护理查房）基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两
