1、1ppt课件lN0-N1掌握肿瘤护理发展现状lN2 掌握肿瘤相关知识lN3 掌握肿瘤的预防 2ppt课件主主要要l一、肿瘤护理发展现状l二、肿瘤护理伦理要求l三、肿瘤相关知识l四、肿瘤的预防3ppt课件4ppt课件肿瘤专科l20世纪70年代肿瘤护理作为护理学的专门学科被世界公认。l1974年美国癌症护理协会成立l1984年国际肿瘤护士协会成立5ppt课件l1987年中华护理学会外科护理专业委员会成立肿瘤护理专业组l1989年中华护理学会成立护理专业委员会l1990年中国肿瘤护理专业委员会成为国际肿瘤护士协会团体成员l2006年中山大学、香港大学、香港玛丽医院举办肿瘤专科护理研究生课程进修班6p
2、pt课件7ppt课件伦伦理理道道德德l“理解和亲情感、强烈的责理解和亲情感、强烈的责任感、精湛的技术和严格的任感、精湛的技术和严格的保密制度保密制度”8ppt课件肿瘤专科护一、医院伦理基本原则：l1、行善原则l2、尊重原则二、医疗最优原则医疗伤害：技术、行为、费用9ppt课件肿瘤专科护三、知情原则医疗事故处理条例等规定告知内容：入院、诊断过程、治疗过程、创伤性操作、经济费用、不良反应、出院等代理人先后顺序：配偶子女父母或家庭其他成员患者委托的其他成员10ppt课件l四、保密原则l五、生命价值原则l姑息照护：通过早期识别、积极评估、有效控制疼痛和其他躯体症状，处理身体、社会心理和精神的困扰，预防
3、和缓解身心痛苦，从而最大限度改善和提高面临生命威胁的患者及其家属的生命质量。11ppt课件12ppt课件l肿瘤(tumor,neoplasia)是指机体正常细胞,在不同的始动和促动因素长期作用下,在基因水平上失去了对其生长的正常调控而发生异常增生和分化所形成的新生物.13ppt课件l系不同致病因素联合、长期、协同作用l多基因水平上的异常所引起，是多基因病l系过度异常增生，这种增生不受机体调控l系异常分化，即异型性14ppt课件肿肿瘤瘤l 良性肿瘤良性肿瘤（benign tumor)benign tumor)l 恶性肿瘤恶性肿瘤（malignant tumor)malignant tumor)l
4、 交界性肿瘤交界性肿瘤（borderline tumorborderline tumor）15ppt课件恶恶性性肿肿l癌癌（carcinoma)carcinoma)：来源于上皮组织来源于上皮组织l肉瘤肉瘤（sarcoma)sarcoma)：来源于间叶组织来源于间叶组织l母细胞瘤母细胞瘤（blastoma)blastoma)：来源于胚胎组织来源于胚胎组织或幼稚组织或幼稚组织l癌肉瘤癌肉瘤（carcinosarcoma)carcinosarcoma)：来源于上皮来源于上皮组织和间叶组织组织和间叶组织16ppt课件l良性：部位组织来源“瘤”字l恶性：部位组织来源“癌”字l 部位组织来源“肉瘤”二字l
5、 在肿瘤前冠以“恶性”二字l 以母细胞瘤命名l 以人名命名l 根据肿瘤细胞的形态命名17ppt课件恶性肿瘤l致癌过程是机体内在因素和外在因素综合作用的多阶段过程l肿瘤发生的多阶段学说：始动期促进期 发展期l组织形态改变：不典型增生 原位癌 浸润癌转移癌18ppt课件19ppt课件 恶性肿瘤的形成因素l 化学性致癌因素l 物理性致癌因素l 生物性致癌因素l 机体内在的致癌因素l 不良的生活方式20ppt课件l烷化剂：氮介，环磷酰胺：恶性淋巴 瘤l多环芳香烃：3，4苯并芘，煤焦油：皮肤癌，肺癌l亚硝胺：食管癌，胃癌l氨基偶氮染料：膀胱癌，肝癌l黄曲霉菌毒素：肝癌l重金属：镍，铬，砷：肺癌21ppt
6、课件物物理理性性l电离辐射：x线：皮肤癌，白血病，肺癌l紫外线：皮肤癌l异物刺激和慢性损伤：l 皮肤慢性溃疡：皮肤鳞癌l 石棉：肺癌l 瘢痕：瘢痕癌22ppt课件l乙肝病毒：肝癌lEB病毒：淋巴瘤，鼻咽癌l人乳头状瘤病毒：宫颈癌lHIV：卡波氏肉瘤l黄曲霉菌：肝癌，胃癌l幽门螺旋杆菌：胃癌l血吸虫：肝癌23ppt课件l遗传因素：某些肿瘤具有家族聚集性和遗传性，称遗传易感性（hereditary susceptibility)l内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌；雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺癌l免疫因素：器官移植，免疫抑制剂，AIDS。l营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌l精神因素：长期抑
7、郁：胃癌24ppt课件不不良良生生活活方方l与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌，肾癌。l与饮食有关的肿瘤：l(1)硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：食管癌，胃癌，肝癌。l(2)高脂肪饮食，低纤维素饮食，烧烤食品：大肠癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。l与烟，酒有关的肿瘤：口腔癌，食管癌，喉癌25ppt课件26ppt课件l异型性（atypia）：肿瘤组织无论在细胞形态还是组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。l分化（differentiation）：肿瘤细胞与其来源的正常组织的相似程度。高分化与低分化：肿瘤细胞的形态，功能，代谢，生物学行为等方面与相应的正常细胞相似，即分化程度高
8、，称高分化,反之，称低分化。27ppt课件恶恶性性肿肿瘤瘤28ppt课件有有关关肿肿瘤瘤病病l癌前病变：指某些具有癌变的潜在可能性的良性疾病,如长期不治疗即可能转变为癌l原位癌(carcinoma in situ)：癌变仅限于粘膜上皮层内或皮肤表皮层内,癌细胞未突破基底膜l浸润性癌(invasive cancer)：癌细胞已突破基底膜向间质浸润29ppt课件l 1，交界痣l 2，家族性大肠息肉病l 3，大肠绒毛状腺瘤l 4，口腔或外阴粘膜白斑l 5，慢性萎缩性胃炎l 6，巨大的胃溃疡l 7，慢性溃疡性结肠炎l 8，皮肤慢性溃疡l 9，宫颈炎伴重度不典型增生l 10，乳腺导管上皮不典型增生30p
9、pt课件肿肿瘤瘤伴伴随随综综合合征征(paranrome)由肿瘤产生的异常生物活性物质引起患者的全身临床表现，又称副癌综合征。l皮肤表现：骚痒，皮肌炎，红斑，带状疱疹。l骨关节表现：关节痛，杵状指，骨膜炎。l神经系统表现：周围神经炎，肌无力综合征31ppt课件肿肿瘤瘤的的l良性肿瘤：外生性生长或膨胀性生长l恶性肿瘤：除外生性生长或膨胀性生长外，主要呈浸润性生长32ppt课件恶恶性性肿肿瘤瘤l直接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的扩散生长l淋巴道转移：区域性淋巴结转移，有时为跳 跃式淋巴结转移l种植性转移：肿瘤细胞脱落后在体腔和空腔脏器内的转移l血道转移：腹内肿瘤可经门静脉系统转移到肝，肉瘤可经体循
10、环静脉系统转移到肺，肺癌可经动脉系统可致全身性播散到骨和脑33ppt课件34ppt课件全全l低热l进行性消瘦，贫血，乏力l恶病质35ppt课件l肿块l溃疡l出血l肿块引起的阻塞症状l肿块引起的压迫症状l肿瘤破坏所在器官功能36ppt课件l肿块引起的阻塞症状肿块引起的阻塞症状l肿块引起的压迫症状肿块引起的压迫症状l肿瘤破坏所在器官功能肿瘤破坏所在器官功能l肿块肿块l溃疡溃疡l出血出血37ppt课件38ppt课件39ppt课件40ppt课件41ppt课件l明确其良恶性质l确定恶性肿瘤的分型、分期和分级l拟定治疗计划l评估预后42ppt课件l年龄：儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病l 青少年多为肉瘤 l
11、 癌多发生在中年以上l病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短l 儿童及青年恶性肿瘤发展迅速l 老年患者恶性肿瘤发展慢l个人史及既往史：癌前病变或相关疾病l 不良生活方式所引起的癌症l 职业因素有关的接触史与暴露史l 家族多发史或遗传史43ppt课件l三大常规检查三大常规检查：提供信息有限l肿瘤标志物检查肿瘤标志物检查：使用生化方法，免疫学方法，单克隆抗体技术。、酶学标志物检查 、糖蛋白标志物检查 、激素类标志物检查 、胚胎性抗原标志物检查44ppt课件肿肿瘤瘤l凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中基因型和表型的特征或特性，称肿瘤标志物（tumor markers)，分特异性和非特异性l早期筛查、鉴别诊
12、断、疗效预后45ppt课件l甲胎蛋白甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)AFP,alpha-fetoprotein)：原发性肝癌原发性肝癌l癌胚抗原癌胚抗原（CEA,carcinoembryonic CEA,carcinoembryonic antigen)antigen)：胚胎性肿瘤，结肠：胚胎性肿瘤，结肠癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿瘤复发及转移的预后指标瘤复发及转移的预后指标l前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原(PSA,prostate(PSA,prostate special antigen)special antigen)：前列腺
13、癌：前列腺癌46ppt课件糖糖蛋蛋白白类类l正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。lCA-125CA-125：上皮性卵巢癌：上皮性卵巢癌lCA-199CA-199：胰腺癌：胰腺癌lCA-153CA-153：乳腺癌：乳腺癌lCA-50CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌lCA-242CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌：结肠癌，胰腺癌，肺癌47ppt课件酶酶类类肿肿l酸性磷酸酶酸性磷酸酶(ACP)(ACP)：已转移的前列腺：已转移的前列腺癌活力增加癌活力增加l碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(AL
14、P)：恶性肿瘤发生骨：恶性肿瘤发生骨转移者转移者l谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶(GGT)(GGT)：肝癌：肝癌48ppt课件49ppt课件l常用的方法有：常用的方法有：l透视透视lX X射线摄影（平片）射线摄影（平片）l体层摄影体层摄影l钼靶钼靶X X射线照相射线照相l造影造影50ppt课件l目前常用的有目前常用的有B B型超声诊断仪、彩色多普型超声诊断仪、彩色多普勒血流图、内镜超声、三维（勒血流图、内镜超声、三维（3D3D）超声、）超声、介入超声等。介入超声等。l分辨出实质性、液性、囊性和混合性。分辨出实质性、液性、囊性和混合性。l通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐通常良性肿块声像图显示均匀、边
15、缘齐整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。51ppt课件 成像的原理成像的原理 放射性药物进入体内后，各器官或病变由于对药物分布有差异。或放射性药物经不同组织代谢后梯度不均衡，发射出的射线强度不同进行成像，利用这种差异经计算机处理成像，即可来判断疾病。52ppt课件l正电子发射型计算机断层正电子发射型计算机断层（positron emission tomography,PET），癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的癌细胞组织。利用癌组织的这一代谢特点，PET扫描使用带有正电子的氟化脱氧葡萄糖
16、（18FFDG），注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的射线，用PET扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢旺盛的癌症细胞。53ppt课件PETCT诊断：右上肺周围型肺癌诊断：右上肺周围型肺癌 54ppt课件肿肿瘤瘤内内l直观、取材、对小病变摘除治疗l目前应用较多的是纤维电子内镜，如胃镜、肠镜、支气管镜等l胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜55ppt课件l明确肿瘤的性质、分类及分级；l明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组织器官的关系；l了解肿瘤有无转移；l手术切除范围是否足够。l冰冻切片是手术中快速病理学检查，大约需30分钟。主要是术中
17、明确病变性质、范围来决定手术方式。56ppt课件l体液自然脱落细胞体液自然脱落细胞l粘膜细胞粘膜细胞l细针穿刺细胞涂片细针穿刺细胞涂片l血液涂片血液涂片57ppt课件l免疫组织化学技术是利用抗原抗体反应来诊断肿瘤：l分化差的肿瘤诊断l确定转移肿瘤的原发部位l淋巴瘤的分型l估计肿瘤的生物学行为，并为临床提供治疗方案选择。58ppt课件l一级诊断：临床诊断，根据症状，体 征，并排除其他疾病。l二级诊断：影像学及肿瘤标记物诊断，如AEP或胸片有块影。l三级诊断：手术或内镜诊断，但无病理 诊断。l四级诊断：细胞学诊断，脱落细胞、穿 刺细胞、血液涂片。l五级诊断：病理切片或骨髓片。59ppt课件l国际抗
18、癌联盟(UICC)提出了TNM分期：lT是指原发肿瘤（tumor）lN为淋巴结（node）lM为远处转移（metastasis）60ppt课件一一般般治治l良性肿瘤及交界型肿瘤以手术治疗为主l恶性肿瘤：综合治疗，包括手术、放疗、化疗、生物治疗及物理治疗61ppt课件l通过加热使肿瘤组织的温度达到有效治疗温度，引起肿瘤细胞生长受阻与死亡的一种治疗方式。热疗与放疗、化疗联合发挥协同效应。l方法：微波热疗、射频热疗、超声聚焦热疗及体外全身热疗。62ppt课件治疗疗l完全缓解（CR）：所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径必须减少至10 mm。l部分缓解（PR）：靶病灶直径之和比基线水平减少至少30%。l疾病进展（PD）：直径和相对增加至少20%；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5 mm（出现一个或多个新病灶也视为疾病进展）。l疾病稳定（SD）：介于PR 与PD之间。63ppt课件64ppt课件肿瘤65ppt课件66ppt课件67ppt课件肿瘤68ppt课件69ppt课件70ppt课件71ppt课件72ppt课件73ppt课件感谢聆听！感谢聆听！74ppt课件
